田玉平 張洪蘭

山東省陽(yáng)谷縣計(jì)劃生育服務(wù)中心（252300）

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是目前我國(guó)使用最普遍的避孕方法，但常因放置困難而放棄或因出血、疼痛、脫落及帶器妊娠等副作用而影響續(xù)用率。本中心自2006年開(kāi)始對(duì)放置一般IUD困難或頻脫器婦女放置吉妮IUD，現(xiàn)將臨床效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象

2008～2012年因放置IUD困難或頻脫器來(lái)本站咨詢(xún)婦女400例。分娩1次130例，2次270例；陰道分娩127例，剖宮產(chǎn)273例。72例既往有≥2次脫器史；284例子宮傾屈度≤90°或?qū)m腔深度≥9 cm，22例宮腔深度≤5.5cm，48例宮頸口松弛，25例宮頸管狹窄。哺乳期閉經(jīng)者排除妊娠，B超顯示子宮內(nèi)膜厚度＜0.6cm，婦科檢查正常，無(wú)放置IUD禁忌證，知情選擇放置吉妮IUD避孕。

1.2 方 法

放置時(shí)機(jī)為順產(chǎn)≥3個(gè)月、剖宮產(chǎn)≥6個(gè)月，月經(jīng)規(guī)律者月經(jīng)干凈后1～3d。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在B超引導(dǎo)下放置IUD，術(shù)后給予抗生素，分別于1、3、6、12、24個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)。

2 結(jié)果

2.1 置器情況

400例置器過(guò)程順利，均一次放置成功，成功率為100% 。置器困難者中子宮過(guò)度傾屈126例；宮頸暴露困難44例；宮頸口細(xì)小103例；宮頸管狹窄25例；宮腔深度≥11cm 65例；宮腔深度≤5.5cm 22例。

2.2 使用效果

在1、3、6、12、24個(gè)月隨訪(fǎng)中，無(wú)一例失訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率達(dá)100%。隨訪(fǎng)24個(gè)月中無(wú)帶器妊娠發(fā)生，無(wú)一例IUD脫落，有4例因單獨(dú)二胎政策計(jì)劃生育取出吉妮IUD。

2.3 副 作 用

放置吉妮IUD 1、3個(gè)月時(shí)副作用發(fā)生率較高，主要為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、腰腹脹痛、點(diǎn)滴出血，經(jīng)服用止血鎮(zhèn)痛膠囊后，絕大多數(shù)癥狀改善或消失。第6個(gè)月時(shí)副作用明顯下降，且隨IUD放置時(shí)間延長(zhǎng)，副作用減少。見(jiàn)表1。

表1 400例婦女放置吉妮IUD 24個(gè)月副作用發(fā)生情況［例（%）］

3 討論

由于吉妮IUD的套管細(xì)（4mm），粗細(xì)均勻，可不需擴(kuò)宮直接置入宮腔，對(duì)宮頸無(wú)明顯損傷和牽拉。對(duì)于宮頸口細(xì)小、宮頸管粘連狹窄者，用吉妮IUD專(zhuān)用子宮探針探查宮腔深度時(shí)會(huì)有阻力，可先用不銹鋼探針代替植入針，放入放置器套管中，持放置器穿過(guò)宮頸進(jìn)入宮腔至宮底，以達(dá)到分離并擴(kuò)張宮頸的目的，然后抽出不銹鋼探針，放入植入針，將IUD小結(jié)植入子宮肌層內(nèi)1cm。本文400例無(wú)一例采用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后可致子宮位置及形態(tài)異常，子宮過(guò)度前傾或后屈（傾屈度≤90°），宮腔深度≥9cm，增加了置器的難度和風(fēng)險(xiǎn)［1］。宮腔深度≥11cm時(shí)術(shù)者持放置器至宮底不易操作，可用卵圓鉗夾住放置器送至宮底。部分婦女剖宮產(chǎn)術(shù)后宮頸上移暴露困難，可于下腹恥骨聯(lián)合上方按壓暴露宮頸，仍不能暴露者在B超監(jiān)測(cè)下，用不銹鋼探針探測(cè)宮腔深度，然后用不銹鋼探針代替植入針?lè)湃敕胖闷魈坠苤?，推進(jìn)放置器至宮底，再將探針抽出，放置植入針，完成置器。由于吉妮IUD特有的固定方法，必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員放置。術(shù)前B超測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度，在B超直視下行放置，可直接觀察子宮的大小、位置及吉妮IUD在宮腔內(nèi)的位置、形態(tài)、植入部位，使其放置到位，避免了IUD脫落的發(fā)生。本資料中放置IUD困難和頻脫器婦女，在B超監(jiān)視下，經(jīng)過(guò)上述恰當(dāng)方法處理，全部放置成功，隨訪(fǎng)24個(gè)月無(wú)一例脫落發(fā)生。

吉妮IUD含銅總面積為330mm2，由于無(wú)支架，銅套的外壁和內(nèi)壁均暴露在宮腔液中，因而其含銅表面積大，避孕效果突出，本資料隨訪(fǎng)24個(gè)月無(wú)一例帶器妊娠發(fā)生。

吉妮IUD設(shè)計(jì)獨(dú)特，固定式放置及無(wú)支架柔軟的項(xiàng)鏈?zhǔn)姐~套，具有隨意彎曲性，可隨宮腔形態(tài)的變化而變化。其占據(jù)空間小，且與宮腔關(guān)系適應(yīng)性好，較少剌激宮壁，不影響宮縮，理論上可減少子宮對(duì)IUD的排異反應(yīng)，使疼痛、出血反應(yīng)減少。本文資料顯示，吉妮IUD造成的月經(jīng)改變、腰腹脹痛及陰道不規(guī)則流血等副作用較少，副作用發(fā)生率隨放置時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，無(wú)因癥取出。

綜上所述，放置吉妮IUD具有避孕效果好、副反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn)，特別是對(duì)于放置IUD困難或頻脫器的婦女，放置吉妮IUD是比較理想的選擇。

［1］ 邱鳳芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女使用固定式IUD 215例臨床效果觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012.4（5）：72～74.