郭丹潔 俞可惠 黃海麗 俞飛云

浙江省諸暨市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（311800）

目前臨床用于中期妊娠引產(chǎn)的藥物主要有米非司酮、米索前列醇和依沙吖啶，但使用效果各有利弊［1］。本院一直采用米非司酮6片分3次口服＋依沙吖啶100mg羊膜腔注射引產(chǎn)，在長期的引產(chǎn)臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，這個階段由于宮頸管不成熟，宮頸擴(kuò)張不理想，普遍存在引產(chǎn)產(chǎn)程時間長、腹痛明顯、產(chǎn)后陰道出血偏多和婦女身心痛苦等諸多問題［2］，尤其是長時間的疼痛最為突出。為此，本院聯(lián)合應(yīng)用甲氧氯普胺對抗鹽酸哌替啶副作用，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月～2014年5月在本院自愿行中期妊娠引產(chǎn)的健康孕婦146例，無剖宮產(chǎn)史，無流產(chǎn)癥狀，檢查血常規(guī)、肝腎功能、白及凝血功能均正常。根據(jù)孕婦自愿選擇是否聯(lián)合用藥的原則，分為對照組和觀察組（70例、76例）。

1.2 方 法

觀察組：采用口服米非司酮6片（25mg／片，浙江仙琚制藥股份有限公司，分3次口服）＋依沙吖啶100mg羊膜腔注射引產(chǎn)方法，孕婦出現(xiàn)正規(guī)宮縮（25～30s／2～3min），宮頸口展平時注射鹽酸哌替啶100mg和甲氧氯普胺20mg。對照組：采用口服米非司酮6片（分3次口服）＋依沙吖啶100mg羊膜腔注射引產(chǎn)方法，出現(xiàn)正規(guī)宮縮后不使用任何藥物，等待自然分娩。兩組產(chǎn)后均常規(guī)注射縮宮素10U預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員（助產(chǎn)士）對引產(chǎn)者做好全程護(hù)理觀察，記錄總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后陰道出血量（采用儲血盤觀察）、疼痛評分和對引產(chǎn)的恐懼感評分。其中疼痛評分采用疼痛的視覺模擬評分法（VAS）對孕婦引產(chǎn)過程中總體疼痛感進(jìn)行視覺模擬評分［3］，具體方法：用一條長10cm的尺子，0的一端表示無任何疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛，數(shù)字越大，疼痛越明顯，10的一端表示劇烈疼痛，無法忍受。護(hù)理人員向孕婦講解并使其充分理解后，根據(jù)自我感覺在尺子上劃上記號，所對應(yīng)的數(shù)值表示疼痛程度，評價過程中不能給以任何語言及神態(tài)的暗示。同時，采用模仿VAS評分的方法讓孕婦自己對引產(chǎn)的恐懼感打分，以了解孕婦的情緒變化。

1.4 效果評價

用藥后孕婦子宮下段未破裂，2d內(nèi)將胎兒胎盤排出，則評定為顯效；如果治療后孕婦的子宮下段沒有破裂，3d內(nèi)將胎兒排出，則評定為有效；如果治療后孕婦的子宮下段未破裂，3d后仍然沒有將胎兒排出，則評定為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況

對照組年齡25±5.8（15～41）歲，孕2±1.3（1～4）次，產(chǎn)1±0.8（1～2）次，孕18±4.8（15～23）周；觀察組年齡26±5.4（16～42）歲，孕2±1.1（1～3）次，產(chǎn)1±0.9（1～3）次，孕18±4.6（15～22）周。兩組在年齡 、孕次、產(chǎn)次、孕周等方面經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦相關(guān)流產(chǎn)指標(biāo)的比較

護(hù)理人員對孕婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后陰道流血量、疼痛程度、恐懼程度等進(jìn)行評估，各項(xiàng)指標(biāo)觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)觀察指標(biāo)的比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)觀察指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程時間（h）陰道流血量（ml）疼痛 （分）恐懼感（分）觀察組 76 7.35±1.21 110±15 4±1.5 4.6±1.2對照組 70 14.25±1.56 165±23 7.5±2.2 6.5±2.1 t 25.603 17.258 11.316 4.008 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況比較

觀察組顯效40例，有效29例，引產(chǎn)總有效率為90.8%（69／76）；無效7例。對照組顯效22例，有效20例，引產(chǎn)總有效率為60.0%（42／70）；無效28例。分別給予兩組無效者剖宮取胎術(shù)和口服100mg米非司酮＋依沙吖啶引產(chǎn)治療，均將順利將胎兒排出。觀察組引產(chǎn)總有效率高于對照組（χ2＝5.02，P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)有效情況比較［例（%）］

3 討論

鹽酸哌替啶作為一種人工合成的阿片受體激動藥物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體親和力高，在皮下和肌肉注射后作用迅速，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙作用，可以減輕強(qiáng)烈宮縮對大腦皮層的不良刺激，避免了精神因素造成的不協(xié)調(diào)宮縮［3］。它本身無抗縮宮素興奮子宮的作用，相反，可以通過對宮縮節(jié)律的調(diào)整，促進(jìn)子宮收縮，加快產(chǎn)程進(jìn)展［4］，同時它還可以興奮平滑肌，減少痙攣。宮頸主要由平滑肌組織和結(jié)締組織構(gòu)成，在中期妊娠時宮頸不成熟，彈性差，強(qiáng)烈的宮縮可以造成宮頸痙攣［5］。而鹽酸哌替啶可以通過中樞神經(jīng)內(nèi)阿片受體的感受傳導(dǎo)，在較短時間內(nèi)解除宮頸痙攣。這樣既使宮頸松弛，又不影響子宮收縮，故明顯縮短了產(chǎn)程時間，且不增加產(chǎn)后出血量［6］。在鹽酸哌替啶副作用中，除了頭暈、嗜睡外，引起惡心、嘔吐等癥狀最明顯，值得臨床充分重視。臨床應(yīng)積極尋找有效緩解鹽酸哌替啶副作用的藥物。甲氧氯普胺作為一種多巴胺2（D2）受體拮抗劑，同時還具有5－羥色胺4（5HT4）受體激動效應(yīng)，其半衰期為4～6h［7］，可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，有較好預(yù)防性抗嘔吐藥的效果。

鹽酸哌替啶聯(lián)合甲氧氯普胺應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，可以減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，減少出血量，減輕受術(shù)者的恐懼心理。本研究結(jié)果表明，觀察組的產(chǎn)程時間明顯短于對照組，產(chǎn)后陰道流血量明顯少于對照組，疼痛程度和恐懼不安程度均明顯減輕，引產(chǎn)總有效率高于對照組。對于失敗的病例，臨床應(yīng)盡早給予孕婦剖宮取胎術(shù)及米非司酮＋依沙吖啶引產(chǎn)治療，提高引產(chǎn)成功率，減輕孕婦病痛。從總體效果而言，鹽酸哌替啶聯(lián)合甲氧氯普胺應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)過程安全有效，可以明顯減輕孕婦的身心痛苦，有利于護(hù)理工作的開展，值得推廣。

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