買熱木古·阿布都熱依木　帕麗扎提·阿布都熱依木　瑪依拉·阿不都克力木(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院老干部病房，新疆　烏魯木齊　830000)

高血壓左心室肥厚與24小時動態(tài)血壓及其變異性的相關(guān)性

買熱木古·阿布都熱依木帕麗扎提·阿布都熱依木瑪依拉·阿不都克力木1
(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院老干部病房，新疆烏魯木齊830000)

〔摘要〕目的探討高血壓左心室肥厚與24 h動態(tài)血壓及其變異性的相關(guān)性。方法回顧性分析253例高血壓患者，根據(jù)有無左心室肥厚分為左心室肥厚組(LVH組)和非左心室肥厚組(非LVH組)，分析兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和血壓變異系數(shù)。結(jié)果LVH組24 h平均收縮壓(24 h SBP)、日間收縮壓(dSBP)、夜間收縮壓(nSBP)與非LVH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。LVH組24 h平均舒張壓(24 h DBP)、日間舒張壓(dDBP)、夜間舒張壓(nDBP) ;與非LVH組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。LVH組dSBP、nSBP、24 h DBP、dDBP、nDBP標準差差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高血壓左心室肥厚與24 h動態(tài)血壓及血壓變異性有關(guān)。

〔關(guān)鍵詞〕原發(fā)性高血壓;左心室肥厚;動態(tài)血壓監(jiān)測;血壓變異性

1新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院呼吸科

第一作者:買熱木古·阿布都熱依本(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年病醫(yī)學(xué)研究。

左心室肥厚(LVH)是原發(fā)性高血壓所引起的最常見并發(fā)癥。近年來，隨著24小時動態(tài)血壓的監(jiān)測(ABPM)廣泛應(yīng)用于臨床，為高血壓的診斷和個體化治療開辟新的路徑。對于高血壓LVH與24 h動態(tài)血壓及其變異性的關(guān)系，曹陽等〔1〕認為高血壓LVH與血壓變異性呈負相關(guān)，Machning等〔2〕學(xué)者則認為血壓變異性對高血壓LVH并無意義，而Soler等〔3〕學(xué)者認為高血壓LVH與血壓變異性呈正相關(guān)。相關(guān)學(xué)者目前意見尚不一致，故我院就近年來搜集的病例資料進行分析，探討動態(tài)血壓及其變異性與高血壓LVH的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1臨床資料采用回顧性分析法進行研究，選取2013年1月至2015年1月在我院治療的高血壓患者253例，所有患者均按照根據(jù)2010年高血壓防治指南修訂版制定的標準給予確診。納入標準為:原發(fā)性高血壓LVH患者，既往無肥厚性心肌病、無繼發(fā)性高血壓、無擴張型心肌病、無心瓣膜病、無糖尿病、無心包疾病、無甲狀腺疾病、無胸膜疾病及嚴重心肺功能不全的患者。排除標準:既往有肥厚型梗阻性心肌病、繼發(fā)性高血壓、擴張型心肌病、心瓣膜病、糖尿病、心包疾病、甲狀腺疾病、胸膜疾病及嚴重心肺功能不全的患者。根據(jù)納入及排除標準，將高血壓患者分為左心室肥厚組(LVH組)和非左心室肥厚組(非LVH組)。LVH組96例，男43例、女53例，漢族59例，少數(shù)民族37例，年齡53～80〔平均(67.2±7.1)〕歲。非LVH組157例，男71例、女86例，漢族82例，少數(shù)民族75例，年齡50～76〔平均(64.2±6.7)〕歲。兩組患者性別(χ2= 0.04，P = 0.947)、年齡(t = 1.293，P = 0.508)、族別(χ2= 2.057，P = 0.152)等一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組資料具有可比性。

1.2方法兩組患者均行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測與心臟彩超檢查。24 h無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測采用德國Industrielle Entwicklung Medizintechnik(IEM)全自動攜帶式無創(chuàng)性血壓檢測儀測定24 h動態(tài)血壓，將測壓袖帶全部系在患者的左上臂，日間每間隔15 min，夜間每間隔30 min自動充氣測壓1次;日間設(shè)定為08∶00～23∶30，夜間為23∶30～08∶00，在監(jiān)測期間，患者的各項基本活動保持不變，但不參與劇烈的體力活動，且避免情緒激動。動態(tài)血壓的監(jiān)測結(jié)果由計算機自動分析，統(tǒng)計分析如下參數(shù): 24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)，日間平均收縮壓(dSBP)、日間舒張壓(dDBP)，夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)。動態(tài)血壓變異性包括以上各指標的標準差。根據(jù)國內(nèi)LVH標準:男性＞125 g/m2，女性＞120 g/m2，采用飛利浦U-HDⅡ型彩色多普勒超聲儀檢測患者的LVH情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件行t及χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組患者動態(tài)血壓比較LVH組患者24 h、日間、夜間的平均收縮壓、平均舒張壓均高于非LVH組患者(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者血壓變異性比較LVH組患者舒張壓標準差(24 h、日間、夜間)、收縮壓標準差(24 h、日間、夜間)均高于非LVH組患者(P＜0.05)。見表1。

表1　LVH組與非LVH組動態(tài)血壓及血壓變異性比較(±s，mmHg)

表1　LVH組與非LVH組動態(tài)血壓及血壓變異性比較(±s，mmHg)

組別　n　　平均收縮壓　平均舒張壓24 h SBP　 dSBP　nSBP　 24 h DBP　 dDBP　 nDBP收縮壓標準差　平均舒張壓24 h　　日間　　夜間　24 h　　日間　　夜間LVH組　96　 149.8±7.1　 156.5±8.2　 136.7±7.3　 98.4±6.1 89.6±5.6　 79.5±6.3　 12.4±3.9　 14.7±2.4　 13.2±2.8　 8.8±1.7　 8.7±2.9　 8.5±1.8 非LVH組　157　 141.3±5.5　 152.2±6.4　 130.5±8.5　 91.7±6.3 87.8±5.4 80.2±4.6 10.1±2.6 12.8±1.8 11.1±1.5　 8.6±1.8　 7.5±1.4　 8.2±1.9 t值　4.302　4.383　4.345　 4.205　 4.359　 4.217　 4.741　 5.647　 5.736　 4.403　 4.646　 4.447 P值　0.047　0.049　0.048　 0.046　 0.049　 0.047　 0.041　 0.037　 0.034　 0.045　 0.049　 0.046

3　討論

高血壓LVH主要是因為心臟后負荷加重導(dǎo)致左心室室壁代償性肥厚，以此增加心臟射血力度，但在一定程度上心室壁肥厚并非是有益的，它可直接導(dǎo)致左心室腔變小，順應(yīng)性降低，從而增加心腦血管疾病的風(fēng)險〔1〕。

近年來，隨著動態(tài)血壓廣泛應(yīng)用于臨床，可以直接獲得患者24 h內(nèi)清醒和睡眠狀態(tài)下血壓的數(shù)據(jù)，使得“白大褂”血壓和經(jīng)常性個別時段血壓高于正常的患者排除在高血壓范圍外〔3〕。研究根據(jù)新疆本地作息時間，將24 h無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測的時間段界定為:日間設(shè)定為08∶00～23∶30，夜間為23∶30～08∶00。本文結(jié)果說明高血壓LVH與24 h各時段的收縮壓、舒張壓均有關(guān)系。單純出現(xiàn)舒張壓增高仍然屬于高血壓的范疇，可見舒張壓增高同樣對心臟負荷產(chǎn)生影響。黃惠容〔4〕認為血壓持續(xù)較高可明顯增加心臟的負荷，增加心肌內(nèi)小血管的硬化，加速心肌膠原的增生和纖維化，最終導(dǎo)致LVH的發(fā)生。在目前高血壓的治療中也是囑患者終生服用降血壓的藥物，降低心臟負荷，以此減少心腦血管疾病的發(fā)生。

血壓變異性是指機體血壓在一段時間內(nèi)的波動程度，本研究中動態(tài)血壓變異性用動態(tài)血壓各時段、各指標的標準差來評估。本研究說明高血壓LVH與24 h各時段的舒張壓變異性均有關(guān)系。王會明等〔5〕均認為血壓變異性升高造成對組織的灌注時高時低，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，正反饋作用使去甲腎上腺素分泌增加，升高血壓，參與高血壓發(fā)病并維持高血壓狀態(tài)。另外所產(chǎn)生的血管緊張素Ⅱ能通過促進心肌細胞蛋白合成、心肌成纖維細胞中DNA合成及細胞凋亡等多種機制導(dǎo)致心室重構(gòu)。李羽等〔6〕和張宇清〔7〕認為血壓變異性升高使夜間迷走神經(jīng)活性降低，自主神經(jīng)功能失調(diào)，使夜間血壓下降幅度減小，導(dǎo)致夜間血壓持續(xù)升高，使心血管系統(tǒng)長時間處于超負荷狀態(tài)，使左心室室壁代償性肥厚。

本研究顯示24 h動態(tài)血壓及其變異性對高血壓LVH存在相關(guān)關(guān)系，行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，可進一步優(yōu)化高血壓的個體化治療，從而降低LVH的發(fā)生率，但仍需大樣本量進行研究。

4　參考文獻

1曹陽，趙水平，羅琳，等．原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與左室肥厚的相關(guān)性研究〔J〕．湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002; 27(3) : 253.

2 Machning T，Engels G，Henneke KH，et al.Ambulatory blood pressure monitoring: significance of blood pressure variability of for progression of heart hypertrophy〔J〕．Am J Cardiol，1993; 82(3) : 187.

3 Soler J，Sanchez MJ，Sanchez RA，et al.Effects of imidazolic agonism on blood pressure，sympathetic activity，left ventricular hypertrophy and insulin resistance〔J〕．Curr Hyperten Rev，2011; 7(2) : 88-94.

4黃惠容.高血壓患者動態(tài)血壓變異性與左心室肥厚的關(guān)系〔J〕．內(nèi)科，2014; 9(4) : 427-45.

5王會明，張愛元.高血壓患者動態(tài)血壓變異性與心室重構(gòu)的相關(guān)性〔J〕．中華高血壓雜志，2011; 19(5) : 486-7.

6李羽，楊曉霞，王慶霞.原發(fā)性高血壓患者血壓變異形態(tài)與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系〔J〕．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009; 31(12) : 1223-4 .

7張宇清.如何看待血壓變異度在高血壓治療中的應(yīng)用〔J〕．中華高血壓雜志，2010; 18(12) : 1120-1.

〔2015-03-07修回〕

(編輯曹夢園)

通訊作者:瑪依拉·阿不都克力木(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸重癥研究。

〔中圖分類號〕R541.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4518-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.043