王　慶　徐桂華　錢　先　張梅澗　郭　峰　陳劍梅(南京中醫(yī)藥大學護理學院，江蘇　南京　20046)

老年類風濕關節(jié)炎患者自我管理行為與自我效能的相關性

王慶徐桂華錢先1張梅澗1郭峰1陳劍梅1
(南京中醫(yī)藥大學護理學院，江蘇南京210046)

〔關鍵詞〕類風濕關節(jié)炎;自我管理行為;自我效能

1江蘇省中醫(yī)院

第一作者:王慶(1988-)，女，碩士，助理實驗師，主要從事中醫(yī)護理研究。

臨床上通常將60歲以后起病的類風濕關節(jié)炎(RA)稱為老年RA(ERA)。Barlow等〔1〕提出它是在應對慢性病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化及做出生活方式改變的能力，它可以對RA患者的治療起到促進作用。而自我效能是指個體對自身實現(xiàn)某一具體行為的信念，它可以預測RA患者的身體狀況〔2〕。本研究探討ERA患者自我管理行為、自我效能之間的關系。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年10月至2013年9月于南京中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕科門診及病房就診及治療的74例ERA患者。均符合2009年美國風濕病學會及歐洲抗風濕病聯(lián)盟聯(lián)合提出的RA診斷標準，并排除風濕免疫系統(tǒng)其他疾病，意識清楚能完成本調查。其中男14例，女60例;年齡60～88〔平均(70.32±5.26)〕歲;自費20例，非自費54例;文化程度:文盲18例，小學32例，初中15例，中?；蚋咧?例，大專及以上1例;病程1～27〔平均(11.81±7.17)〕年。

1.2測量工具①一般資料調查表:采用自行設計的調查問卷調查，內容包括:患者姓名、性別、年齡、家庭住址、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費用承擔方式、家庭人均月收入、病程等。②自我管理行為:采用美國Stanford大學病人教育研究中心創(chuàng)建的慢性病自我管理研究測量表〔3〕中的自我管理行為量表，主要包括運動鍛煉、認知性癥狀管理與實踐、與醫(yī)生的溝通三個子量表。自我管理行為部分的認知性癥狀管理與實踐包括6個條目，與醫(yī)生的溝通包括3個條目。評分以0～5分表示，0分為從來沒有，1分為幾乎沒有，2分為有時，3分為較常見，4分為經常，5分為一直都是，得分越高說明認知性癥狀管理與實踐情況越好，與醫(yī)生的溝通效果越好。該量表的中文版已被廣泛應用于慢性病自我管理的研究中，具有較高的信效度〔4〕。③自我效能量表〔5〕中文版也已在國內廣泛使用，具有較高的信效度。共分為2個維度:癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能，其中包含6個條目，每個條目以1～10分評定，1分表示毫無信心，10分表示完全有信心，6個條目的平均分反映出自我效能的水平，得分越高說明自我效能水平也越高。

1.3調查方法研究者統(tǒng)一發(fā)放調查問卷，如患者因文化程度、視力受限等原因不能自行填寫，由研究者詢問后填寫，發(fā)放問卷80份，當場回收有效問卷74份。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0軟件進行Spearman相關系數(shù)分析。

2　結果

2.1ERA患者的自我管理行為運動鍛煉0～840〔平均(200.07±188.44)〕min/w、認知性癥狀管理與實踐0～5〔平均(1.76±0.22)〕分、與醫(yī)生的溝通0～5〔平均(1.18±0.42)〕分。

2.2ERA患者的自我效能見表1。

2.3自我效能對自我管理行為的影響結果自我管理行為的3個方面與自我效能、癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能均呈正相關(P＜0.01)。見表2。

表1　ERA患者的自我效能得分情況(±s，n=74)

表1　ERA患者的自我效能得分情況(±s，n=74)

變量　　得分　　自我效能水平≥7〔n(％)〕自我效能水平＜7〔n(％)〕自我效能　6.44±1.21　 42(56.76)　 32(43.24)癥狀管理自我效能　6.02±1.76　 38(51.35)　 36(48.65)疾病共性管理自我效能　6.58±1.43　 30(40.54)　 44(59.46) 表2 ERA患者自我管理行為與自我效能的相關性(r值)變量　　自我效能　　癥狀管理自我效能疾病共性管理自我效能　P值運動鍛煉　0.351　0.334　0.32　　＜0.01認知性癥狀管理與實踐　0.667　0.648　0.525　?。?.01與醫(yī)生的溝通　0.612　0.584　0.537　　＜0.01

3　討論

患者進行自我管理的過程總是圍繞自己所感知到的自身問題進行展開的。自我管理行為在幫助ERA病人處理自身健康問題及選擇有效的治療措施方面是至關重要的〔6〕。本研究結果得分均較低。ERA患者對運動鍛煉在疾病康復中的作用知之甚少，因此很多患者并不會有意進行鍛煉;在認知癥狀管理上，因為疾病相關知識較為匱乏，患者常不能采取有效措施緩解不適感;在與醫(yī)生溝通過程中，常因文化水平、依從性等原因，不太會主動了解日常生活中的注意事項，甚至對于用藥也有排斥，導致溝通受到限制。研究指出〔7〕，當自我效能得分≥7分時，完成某項行為或任務的可能性增大;而＜7分時，實現(xiàn)的可能性往往較小。本研究結果說明ERA患者的自我效能水平越高，則其自我管理行為越好。與之前其他學者〔8〕研究結果一致。

4　參考文獻

1 Barlow J，Wright C，Sheasby J，et al．Self-management approaches for people with chronic conditions: a review〔J〕．Patient Edu Couns，2002; 48: 177-87.

2 Mcauley E.Self-efficacy and the maintenance of exercise participation in older adults〔J〕．J Behav Med，1993; 16: 103-13.

3于普林，葉文，劉雪榮，等.社區(qū)高血壓患者自我管理的效果評價〔J〕．中華流行病學雜志，2003; 24(9) : 790-3.

4楊惠勤，毛建國，傅東波，等.某社區(qū)慢性病自我管理健康教育對自我效能的影響〔J〕．上海預防醫(yī)學雜志，2003; 15(7) : 313-4.

5劉鵬飛，王宜芝，孫玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關性分析〔J〕．中華護理雜志，2006; 7(41) : 615-7.

6Diane H，Maggie C.Rheumatoid arthritis: the role of early intervention and self-management〔J〕．Br J Comm Nurs，2009; 14: 432-6.

7 Bodenheimer T，Lorig K，Holman H，et al．Patient self-management of chronic disease in primary care〔J〕．JAMA，2002; 288(19) : 2469-75.

〔2014-06-18修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)

通訊作者:徐桂華(1962-)，女，教授，博士，主要從事護理管理與教育研究。

〔中圖分類號〕R69

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4684-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.129