張瑞星　李國榮　史　諾(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南　鄭州　45000)

老年軀體形式障礙患者述情障礙特征

張瑞星李國榮1史諾2
(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450001)

〔摘要〕目的研究老年軀體形式障礙(SD)患者的述情障礙特點(diǎn)。方法患病組為某醫(yī)院年齡＞60歲的軀體形式障礙患者37例，對(duì)照1組設(shè)為2組，對(duì)照組為其他年齡患病組共34例，另一組在社區(qū)正常老年人群體中分層抽樣37例為老年正常組，分別用多倫多述情障礙量表測(cè)量。結(jié)果患病組述情障礙總分及描述情感的能力、認(rèn)識(shí)與區(qū)分情感與軀體感受的能力、缺乏幻想得分高于對(duì)照1組(P＜0.05)，但外向性思維差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患病組述情障礙總分及描述情感的能力、認(rèn)識(shí)與區(qū)分情感與軀體感受的能力、外向性思維高于老年正常組(P＜0.01)，而缺乏幻想差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論老年SD患者有明顯的述情障礙，主要表現(xiàn)為描述情感的能力、認(rèn)識(shí)與區(qū)分情感與軀體感受的能力較差。引導(dǎo)老年人疏泄不良情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)減少SD發(fā)病有重要意義。

〔關(guān)鍵詞〕軀體形式障礙;述情障礙

1鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院2大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

第一作者:張瑞星(1973-)，女，副教授，博士，主要從事護(hù)理心理學(xué)研究。

述情障礙屬于人格特征的一部分，述情障礙患者表現(xiàn)為不能適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)情緒、缺少幻想、很難將各種情感、情緒與身體感覺區(qū)分開。相關(guān)研究顯示軀體形式障礙(SD)患者的述情障礙越嚴(yán)重，其心理健康狀況越差〔1，2〕。SD是以各種軀體不適作為主要主訴，雖多方就醫(yī)，經(jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)無器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在，但仍不能打消其疑慮的一類神經(jīng)癥。老年人由于心理、生理等原因，SD發(fā)病率較高，且持續(xù)時(shí)間長。本研究旨在探討老年SD患者的述情障礙特征。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2011年3月至2012年12月SD診斷按照CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他軀體疾病或精神障礙，在鄭州市某醫(yī)院心理科篩選SD患者71例，其中年齡≥60歲老年SD患者37例(男12，女25例) (患病組)，平均(70.81±3.63)歲;＜60歲34例(男10，女24例)為對(duì)照1組，平均(31.79±7.61)歲;在社區(qū)按照分層抽樣原則抽取正常老年人群37例(男12例，女25例)作為老年正常組，平均(71.02±4.35)歲。

1.2研究方法用多倫多述情障礙量表(TAS)〔3〕進(jìn)行測(cè)量，TAS包括4個(gè)因子，描述情感的能力，認(rèn)識(shí)、區(qū)別情緒和軀體感受的能力，缺乏幻想，外向性思維。采用5級(jí)評(píng)分，得分越高表示述情障礙越嚴(yán)重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS17.0進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

患病組述情障礙總分及描述情感的能力、認(rèn)識(shí)與區(qū)分情感與軀體感受的能力、缺乏幻想得分明顯高于對(duì)照1組(P＜0.05)，但外向性思維差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1?；疾〗M述情障礙總分及描述情感的能力、認(rèn)識(shí)與區(qū)分情感與軀體感受的能力、外向性思維高于老年正常組(P＜0.01)，而缺乏幻想差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1　各組述情障礙得分比較(±s)

表1　各組述情障礙得分比較(±s)

1) :患病組與對(duì)照1組比較，2) :患病組與老年正常組比較

項(xiàng)目　n　　述情障礙總分　　描述情感的能力　　認(rèn)識(shí)、區(qū)別情緒和軀體感受的能力　　缺乏幻想　　外向性思維患病組　37　 73.97±9.57　20.93±4.09　22.26±4.09　14.56±3.47　24.79±4.05對(duì)照1組　34　 70.89±8.96　18.71±3.61　20.13±4.16　12.51±3.61　23.09±4.08老年正常組　37　 69.29±9.33　16.18±3.19　19.15±4.03　13.13±3.31　21.08±4.33 t/P值1)　2.12/＜0.05　2.47/＜0.05　2.26/＜0.05　2.08/＜0.05　1.19/＞0.05 t/P值2)　3.222/＜0.01　 4.472/＜0.01　4.312/＜0.01　1.38/＞0.05　2.63/＜0.01

3　討論

SD患者描述情感的能力較差，認(rèn)識(shí)與區(qū)分情感與軀體感受的能力較低?；颊咴谇榫w體驗(yàn)的自我感受和言語表達(dá)方面存在嚴(yán)重缺陷，其情緒體驗(yàn)沒有向上傳達(dá)到大腦皮層并通過語言符號(hào)表達(dá)出來，而是經(jīng)由自主神經(jīng)通路表現(xiàn)出來，形成所謂“器官言語”，Taylor等〔4〕指出這可能是述情障礙對(duì)SD的作用機(jī)制。Andreski等〔5〕的研究顯示，述情障礙患者的情感處理和調(diào)控能力的受損可以導(dǎo)致人對(duì)伴隨著情緒喚醒的軀體感覺的關(guān)注、放大和誤解，從而導(dǎo)致癔病和軀體化，也會(huì)導(dǎo)致對(duì)心理應(yīng)激或負(fù)性情感狀態(tài)的易感，且易患情感障礙。Bach等〔6〕在一項(xiàng)前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)在隨訪中出現(xiàn)未分化的SD患者在患病2年前具有顯著的述情障礙，并指出述情障礙對(duì)軀體化具有預(yù)測(cè)價(jià)值，高度的述情障礙是一個(gè)可預(yù)示軀體化的持續(xù)而顯著的指標(biāo)，且獨(dú)立于其他心理病理、社會(huì)人口學(xué)變量和疾病的病情。

本研究說明老年SD患者在情感表達(dá)方面尤為欠缺，這一方面與老年人的心理特征有關(guān)，另一方面，目前傳統(tǒng)的幾代同堂家庭越來越少，空巢老人數(shù)量在增加，老人缺少表達(dá)情感的對(duì)象與機(jī)會(huì)，使得老年人更傾向于通過軀體不適來表達(dá)情緒的不滿。且老年患者缺乏幻想能力，說明老年患者更容易將情緒問題與軀體的感受相混淆，并且面對(duì)沖突與刺激缺少處理問題的想象力，不能有效應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激，這也是老年患者在綜合醫(yī)院反復(fù)就醫(yī)但治療效果卻不佳的原因。

與正常老年人群相比，老年SD患者的述情障礙尤其表現(xiàn)在描述情感的能力、認(rèn)識(shí)與區(qū)別情緒和軀體感受的能力、外向性思維3個(gè)方面，前二者在其他研究中有一致的結(jié)果〔4〕，在外向性思維方面De Gucht等〔7〕研究結(jié)果顯示SD患者多為外向性思維，患者缺乏透露內(nèi)在的態(tài)度、感受、愿望和欲念的能力，往往執(zhí)著于外界事物的細(xì)枝末節(jié)等(顯示人際關(guān)系淡漠、刻板、僵化和保守)，但也有研究結(jié)果顯示其與外向性思維無關(guān)，如日本學(xué)者也曾提出軀體感覺放大可能與識(shí)別和描述感情困難有關(guān)，而與外向性思維無關(guān)〔8〕。老年人隨著年齡增長，對(duì)事物的看法更傾向于外歸因，更加關(guān)注外部事物而忽略自我內(nèi)心的感受。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病的形成與社會(huì)心理因素密切相關(guān)，患者內(nèi)心的壓抑與沖突傾向于通過軀體癥狀表達(dá)出來，并往往伴有情緒障礙〔9〕。相關(guān)研究顯示藥物治療對(duì)緩解SD有顯著的效果〔10，11〕，但本研究提示，老年SD的發(fā)病與述情障礙有關(guān)，因此，臨床治療中既要重視藥物對(duì)緩解癥狀的作用，也要注重心理干預(yù)。我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的情緒與情感需要得到更多的關(guān)注，社區(qū)工作者與家屬要為老年人提供恰當(dāng)?shù)臏贤▓?chǎng)景與溝通對(duì)象，指導(dǎo)老年人識(shí)別自己的情緒體驗(yàn)，為老年人創(chuàng)造能夠充分表達(dá)自己情緒的機(jī)會(huì)與場(chǎng)景，預(yù)防SD發(fā)生。

4　參考文獻(xiàn)

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〔2013-10-15修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)

通訊作者:史諾(1983-)，女，講師，碩士，主要從事護(hù)理心理、老年護(hù)理研究。

〔中圖分類號(hào)〕R749.7

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4660-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.113