任恒杰　張會君　王秀麗　楊　玲　姜兆權(quán)(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心，遼寧　錦州　121001)

老年胃食管反流病患者生活質(zhì)量及影響因素

任恒杰張會君王秀麗楊玲姜兆權(quán)
(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心，遼寧錦州121001)

〔摘要〕目的調(diào)查老年胃食管反流病(GERD)患者目前的生活質(zhì)量，并分析其影響因素。方法采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問卷對錦州市養(yǎng)老機構(gòu)372例老年GERD患者進(jìn)行測評，并與中國常模比較。結(jié)果養(yǎng)老機構(gòu)中患有GERD的老年人生活質(zhì)量平均分〔(64.75±7.59)分〕低于中國常?！?73.08±8.31)分〕(P＜0.05)。結(jié)論養(yǎng)老機構(gòu)中患有GERD的患者生活質(zhì)量比較差，其影響因素也比較多。因此，養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取有效的干預(yù)措施來提高老年GERD患者的生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕養(yǎng)老機構(gòu);胃食管反流病;生活質(zhì)量

第一作者:任恒杰(1976-)，女，主管護(hù)師，主要從事老年病研究。

胃食管反流病(GERD)無論是否伴有糜爛，均嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量(QOL)，其影響程度與糖尿病、高血壓、心肌梗死、充血性心功能不全和關(guān)節(jié)炎等相比有過之而無不及〔1，2〕。本研究調(diào)查老年GERD患者的QOL，并分析其影響因素。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2012年12月至2013年5月居住在錦州市的養(yǎng)老機構(gòu)中的老年GERD患者372例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②具有典型的胃灼熱、反流等不適癥狀，且反流性疾病問卷(RDQ)癥狀總積分≥12分;③入住養(yǎng)老院的時間≥6個月;④知情同意并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤、精神病或嚴(yán)重神經(jīng)癥患者;②意識障礙或昏迷患者;③不愿意參加調(diào)查者。

1.2研究工具①老年患者一般資料:調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容主要包括性別、年齡、文化程度、家庭人均年收入、并發(fā)癥、親人探視頻率、醫(yī)療背景、是否定期體檢等。②健康狀況調(diào)查表(SF-36)中文版共有36個條目、8個維度組成，最終得分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明健康狀況越好。采用SF-36量表的計分規(guī)則計算出各條目和維度的原始得分，再用極差法計算各維度的轉(zhuǎn)換分。轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=〔(原始分?jǐn)?shù)－最低可能分?jǐn)?shù)) /最可能的分?jǐn)?shù)范圍〕×100。該量表具有良好的信度、效度和反應(yīng)度。③反流性疾病問卷(RDQ)〔3〕:用于評估老年病人過去1個月胃灼熱、非心源性胸痛、反酸和反流癥狀的頻率和程度。癥狀頻率計分:無癥狀0分，癥狀出現(xiàn)頻率＜1、1、2～3、4～5、6～7 d/w分別為1、2、3、4、5分，最高分20分。癥狀的程度計分:癥狀不明顯，醫(yī)護(hù)提示下發(fā)現(xiàn)為1分;有明顯癥狀，影響日常活動為3分;癥狀非常明顯，嚴(yán)重干擾日常生活，長期需要服藥的為5分;癥狀介于1～3分為2分，＞3且≤5分為4分，最高分20分。癥狀頻率和程度的累積分最高40分。RDQ診斷GERD的臨界值計12分。

1.3調(diào)查方法發(fā)放調(diào)查問卷人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查問卷采取統(tǒng)一指導(dǎo)語。調(diào)查人員在調(diào)查前先講解填寫具體要求，之后問卷由患者自行填寫，如果有閱讀障礙患者由調(diào)查者詢問協(xié)助其填寫，問卷當(dāng)場發(fā)放并收回。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷372份(93％)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗或方差分析、計數(shù)資料采用χ2檢驗。影響因素采用單因素分析，計數(shù)資料采用Pearson相關(guān)分析。

2　結(jié)果

2.1老年GERD患者QOL的得分情況GERD患者QOL平均分〔(64.75±7.59)分〕明顯低于常?！?73.08±8.31)分〕(P＜0.05)，得分＞70分有16例(4.3％)，GERD患者QOL各維度得分均高于常模，見表1。

表1　老年GERD患者QOL的情況(±s)

表1　老年GERD患者QOL的情況(±s)

與常模比較: 1) P＜0.05

維度　GERD組(n=372)　　常模生理功能　70.92±20.591)　91.10±8.61生理職能　66.77±35.801)　74.50±19.22軀體疼痛　58.53±14.381)　69.50±25.20總體健康　47.63±15.061)　51.70±8.01活力　65.92±12.951)　74.50±7.63社會功能　69.28±11.941)　82.90±18.35情感職能　64.36±38.731)　75.30±22.13精神健康　60.55±11.791)　65.20±18.36

2.2老年GERD患者QOL的影響因素

2.2.1單因素分析年齡、性別、文化程度、有無并發(fā)癥、病程、家屬探望次數(shù)、醫(yī)療費用支付情況、收入水平、是否定期體檢等因素能夠影響老年胃食管反流病患者的QOL(P＜0.001)。見表2。

2.2.2多因素分析把單因素分析有顯著意義的變量引入非條件Logistic回歸方程，結(jié)果顯示患者文化程度、有無并發(fā)癥、病程、家屬探望次數(shù)、收入水平、是否定期體檢是老年GERD患者QOL的影響因素(P＜0.05)。而年齡、性別、醫(yī)療費用支付情況不是其影響因素(P＞0.05)。見表3。

表2　老年GERD患者人口統(tǒng)計學(xué)方面的方差分析結(jié)果(n=372)

表3　影響老年GERD患者QOL的多因素分析

3　討論

本研究結(jié)果與梁振平〔4〕研究結(jié)果一致。因此，養(yǎng)老機構(gòu)的護(hù)理人員應(yīng)該投入更多精力去照顧老年人。本研究結(jié)果產(chǎn)生可能原因有:①養(yǎng)老機構(gòu)的患者年齡都偏大，年齡逐漸增大〔5〕，再加上GERD的困擾，使得養(yǎng)老機構(gòu)的患者QOL明顯低于常模。張吟鶴等〔6〕調(diào)查結(jié)果指出，入住養(yǎng)老機構(gòu)年齡在80歲以上的老年人占69％。②養(yǎng)老機構(gòu)中護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)水平很低。根據(jù)辛程等〔7〕調(diào)查結(jié)果顯示，大多護(hù)理人員缺乏崗前培訓(xùn)和在職培訓(xùn)，而大多護(hù)理人員都是來自農(nóng)村的務(wù)農(nóng)婦女。

老年人患GERD的時間越長其QOL越差。這主要是老年人長時間受GERD的困擾，而該病由于老年人知識的缺乏忽視了治療和自我護(hù)理的重要性，導(dǎo)致GERD病程的進(jìn)展，進(jìn)一步影響老年人的QOL。本研究顯示患者學(xué)歷水平越高其QOL也比較高，同程玲等〔8〕一致。文化程度較高的老年人由于獲得衛(wèi)生保健知識的途徑較多，因此，保健意識較強〔3〕。經(jīng)濟狀況好的患者，其QOL往往比其他老年患者好。我們應(yīng)大力發(fā)展經(jīng)濟，提高人均收入，完善衛(wèi)生服務(wù)體系，大力推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，從而提高老年人QOL〔9〕。

4　干預(yù)措施

4.1護(hù)理人員應(yīng)該意識到QOL的意義QOL已經(jīng)逐步被認(rèn)為是臨床決策和治療效益的最主要指標(biāo)〔10〕。而治療的目標(biāo)不僅僅是解除老年人的疼痛困擾，應(yīng)該更多地去關(guān)注老年人的QOL，才能滿足患者的全面要求〔11，12〕。

4.2把提高GERD患者的QOL為最終目標(biāo)①給老年人多提供一些做自己喜歡做的事的機會，如象棋、暢談會、打撲克、做家務(wù)等;另外，護(hù)理人員要指導(dǎo)老年人多進(jìn)行一些力所能及的活動，慢慢爬樓梯，房內(nèi)走廊活動等，需要時應(yīng)該在旁邊陪伴老年人。②要使老年人生活在一個清潔舒適的環(huán)境中，如:老年人居住房間清潔舒適，墻壁張貼歷史人物照片等，也可以安裝各種便利的設(shè)施如:房間內(nèi)公用電話、走廊安全保護(hù)設(shè)施等，鼓勵老年人踴躍參加活動——講抗戰(zhàn)時期的故事、唱京劇、扭秧歌、打太極拳等。老年人多參與社會休閑活動、積極與人交往對提高生活質(zhì)量至關(guān)重要〔13～15〕。③讓老年人更多地了解GERD知識，可以對老年人進(jìn)行定期的培訓(xùn)，拓展老年人接受知識的途徑如讀報紙、看電視、聽廣播。如對于學(xué)歷水平較低的患者，知道的疾病相關(guān)知識甚少，對這樣的老年人應(yīng)該提供一些簡單易接受的教育。例如，定量攝取食物，如1個蘋果，1 瓶600 ml礦泉水，1勺鹽等描述。

4.3充分利用養(yǎng)老資源，為老年患者提供更好的生活環(huán)境

養(yǎng)老機構(gòu)改革可以從以下幾方面開展:①遵從國家對于養(yǎng)老機構(gòu)改革的指導(dǎo)方針，讓養(yǎng)老機構(gòu)更加規(guī)范，提高其服務(wù)質(zhì)量。對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)格把控，同時必要時給予一定的支付補償，推動養(yǎng)老機構(gòu)長期發(fā)展。②收集老年人資料，之后建立國家老年人的資料數(shù)據(jù)庫，將老年人的服務(wù)需求和狀況匯總質(zhì)量評價指標(biāo)，然后對養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，這種方式可以更好地分配養(yǎng)老資源，而且還可以統(tǒng)計個性化需求信息和發(fā)現(xiàn)重要問題。③養(yǎng)老機構(gòu)質(zhì)量評價體系的構(gòu)建要經(jīng)過不斷的修訂完善，最終才能建立了一套真正了解老年人需要并提供高質(zhì)量的服務(wù)體系。④讓養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，建立一些專門的養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)培訓(xùn)班，培訓(xùn)一些專業(yè)素質(zhì)強的養(yǎng)老護(hù)理員。同時通過提高養(yǎng)老護(hù)理員的地位和待遇，來吸引更多的專業(yè)護(hù)理人員從事養(yǎng)老護(hù)理工作。

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〔2014-05-17修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)

基金項目:國家教育部人文社會科學(xué)部資助項目(No．10YJA880175)通訊作者:張會君(1964-)，女，教授，主要從事老年病研究。

〔中圖分類號〕R544.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4654-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.110