魏　會(huì)

(平邑縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 平邑 273300)

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生脈散辨證加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療小兒心肌炎的療效觀察

魏會(huì)

(平邑縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 平邑 273300)

摘要：目的探討生脈散辨證加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療小兒心肌炎的臨床療效。方法選擇2012年6月至2014年9月在平邑縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的小兒心肌炎患者54例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各27例。對(duì)照組患兒應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)方法予以治療；觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生脈散予以治療，以水煎服，每日2次，療程2周。比較兩組患兒的臨床效果，心肌酶指標(biāo)(肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶)和心肌蛋白指標(biāo)(心肌肌紅蛋白、高敏心肌肌鈣蛋白)的變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，觀察組患兒的總有效率為92.6%(25/27)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.4%(19/27),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患兒的心肌酶指標(biāo)和心肌蛋白指標(biāo)均較治療前顯著改善，且觀察組患兒改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率為18.5%(5/27)，低于對(duì)照組的48.1%(13/27)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小兒心肌炎患者應(yīng)用生脈散辨證加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，能獲得較為滿意的臨床效果，并且能降低單用西藥治療引起的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：小兒心肌炎；生脈散；西醫(yī)常規(guī)；效果；不良反應(yīng)

reactions

小兒心肌炎為臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病，具有多種誘發(fā)因素，包括支原體感染以及病毒感染等，會(huì)使患兒出現(xiàn)不同程度的心功能障礙，嚴(yán)重影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。該病尚無(wú)特效的治療方案，主要以營(yíng)養(yǎng)心肌、抗病毒以及緩解心肌損傷等方法予以治療，治療效果較為有限。生脈散為中醫(yī)藥傳統(tǒng)制劑，具有一定的養(yǎng)心陰、益心氣等功效，用于小兒心肌炎的治療能獲得一定的效果，并且具有傳統(tǒng)中醫(yī)藥不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，使其應(yīng)用受到較大的關(guān)注[3]。本研究主要探討生脈散辨證加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療小兒心肌炎臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2014年9在平邑縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的54例小兒心肌炎患者作為研究對(duì)象，均符合《兒科學(xué)》第7版中關(guān)于小兒心肌炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)排除具有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等疾病的患兒，敏感體質(zhì)患兒，免疫缺陷患兒以及對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏的患兒。上述患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各27例。觀察組中男15例、女12例，年齡2～15歲，平均(9.7±1.2)歲；病程1～8 d，平均(2.5±0.6) d；病因：病毒引起14例，支原體引起8例，其他病因5例。對(duì)照組中男14例、女13例，年齡3～14歲，平均(9.1±1.4)歲；病程1～7 d，平均(2.8±0.7) d；病因：病毒引起16例，支原體引起7例，其他病因4例。兩組患兒在性別、年齡以及病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患兒在進(jìn)行本研究前未使用相關(guān)的心肌炎治療藥物。對(duì)照組：應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)方法予以治療。1 g磷酸肌酸鈉溶解于100 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日1次，持續(xù)應(yīng)用1周；100 mg/kg維生素C溶解于100 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日1次，持續(xù)應(yīng)用2周；20 mg三磷酸腺苷、100 U輔酶A溶解于100 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日1次，持續(xù)應(yīng)用2周。觀察組：應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合生脈散辨證加減治療。西醫(yī)常規(guī)治療：1 g磷酸肌酸鈉溶解于100 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日1次，持續(xù)應(yīng)用1周；80 mg/kg維生素C溶解于100 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日1次，持續(xù)應(yīng)用2周；16 mg三磷酸腺苷、80 U 輔酶A溶解于100 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日1次，持續(xù)應(yīng)用2周。生脈散方劑組成：10 g五味子，30 g黨參和15 g麥冬；對(duì)于痰濁證候的患者，加用10 g薤白、15 g全瓜蔞；對(duì)于風(fēng)熱證候的患者，加用連翹和金銀花各15 g；對(duì)于心氣不足的患兒，加用15 g炙甘草、20 g黃芪；對(duì)于瘀血證候的患者，加用赤芍和丹參各15 g；對(duì)于陰陽(yáng)兩虛的患兒，加用15 g炙甘草、15 g桂枝；對(duì)于心陰虧虛的患兒，加用15 g炙甘草、20 g百合。以上方劑以水煎至約200 mL，待用。應(yīng)用劑量：對(duì)于2～6歲的患兒，每次服用50 mL；6～12歲的患兒，每次服用75 mL；>12～15歲的患兒，每次服用100 mL，每日2次，持續(xù)應(yīng)用2周。

1.3觀察指標(biāo)觀察、記錄兩組患兒的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察、記錄兩組患兒治療前后的心肌酶指標(biāo)(肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶)和心肌蛋白指標(biāo)(心肌肌紅蛋白、高敏心肌肌鈣蛋白)。

1.4臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒的臨床癥狀消失，同工酶(0～35 U/L)和高敏心肌肌鈣蛋白(0～22.32 ng/L)等指標(biāo)恢復(fù)至正常水平，并且心電圖結(jié)果亦恢復(fù)正常；有效：患兒的臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)，同工酶和高敏心肌肌鈣蛋白等指標(biāo)恢復(fù)至正常水平或者心電圖結(jié)果恢復(fù)正常；無(wú)效：患兒的臨床癥狀未得到明顯改善，甚至有所惡化[4]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床效果的比較治療后，觀察組總有效率達(dá)92.6%，明顯高于對(duì)照組的70.4%(χ2=4.418,P<0.05)，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(Z=2.103，P<0.05)，見(jiàn)表1。

對(duì)照組：應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)方法治療；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生脈散治療

2.2兩組患兒心肌酶指標(biāo)的比較治療前，兩組患兒肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒的心肌酶指標(biāo)均較治療前顯著降低(P<0.05或P<0.01)，且觀察組患兒心肌酶指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　兩組小兒心肌炎患者心肌酶指標(biāo)的比較　±s，U/L)

對(duì)照組：應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)方法治療；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生脈散治療

2.3兩組患兒心肌蛋白指標(biāo)的比較治療前，兩組患兒心肌肌紅蛋白和高敏心肌肌鈣蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患兒的心肌蛋白指標(biāo)均較治療前顯著降低，且觀察組高敏心肌肌鈣蛋白水平低于對(duì)照組(P<0.01)；兩組心肌肌紅蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組小兒心肌炎患者心肌蛋白指標(biāo)的比較　±s)

對(duì)照組：應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)方法治療；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生脈散治療

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較觀察組患兒在治療過(guò)程中有5例(18.5%)患兒發(fā)生不良反應(yīng)，主要為乏力、呼吸急促、面色潮紅、胸部窒息等；對(duì)照組患兒在治療過(guò)程中有13例(48.1%)患兒發(fā)生不良反應(yīng)，主要為乏力、呼吸急促、面色潮紅、胸部窒息以及竇性心動(dòng)過(guò)緩等。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.333,P<0.05)。

3討論

小兒心肌炎為兒科臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，具有并發(fā)率高、臨床表現(xiàn)差異大等特點(diǎn)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心律失常、休克以及急性心力衰竭等，嚴(yán)重威脅著兒童的生命健康。小兒心肌炎的誘發(fā)因素有多種，其中以病毒和支原體等最為常見(jiàn)。當(dāng)小兒的心肌受到病毒侵襲后，會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，同時(shí)病毒還會(huì)對(duì)患兒的免疫系統(tǒng)造成傷害，使其免疫系統(tǒng)發(fā)生障礙，進(jìn)一步損害心肌細(xì)胞，加劇病情，嚴(yán)重影響患兒的正常心臟功能[5-6]。同時(shí)，小兒本身的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，當(dāng)病毒入侵時(shí)，會(huì)造成較成人更加嚴(yán)重的傷害。對(duì)于小兒心肌炎的發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)目前尚無(wú)明確闡述，主要以非特異性方法為患者進(jìn)行治療[7]。在關(guān)于小兒心肌炎治療的相關(guān)文獻(xiàn)中，大多數(shù)報(bào)道以西醫(yī)治療為主，使用磷酸肌酸鈉作為基礎(chǔ)治療藥物，同時(shí)可以加用能量合劑等，用于小兒心肌炎患者的治療，獲得一定的臨床效果，但是往往會(huì)伴隨著較多的不良反應(yīng)發(fā)生，使其應(yīng)用受到限制[8-9]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法用于小兒心肌炎的治療，與單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)治療方法相比，獲得更好的臨床效果，有利于小兒心肌炎患者的盡早康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，小兒心肌炎歸于“胸痹”“怔忡”以及“心悸”的范疇，認(rèn)為小兒陽(yáng)有余而陰不足，在發(fā)生心肌炎后可出現(xiàn)心經(jīng)氣陰兩虛的癥狀，治療應(yīng)遵循清熱解毒、扶正祛邪、活血化瘀、養(yǎng)心固本以及溫振心陽(yáng)的原則[10]。生脈散為我國(guó)傳統(tǒng)名方，具有斂陰復(fù)脈、益氣生精等功效，方劑中的五味子、麥冬以及人參入心經(jīng)，特別是補(bǔ)心氣陰具有較好效果，適合于小兒陽(yáng)有余而陰不足的特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，生脈散能起到很好的心肌保護(hù)、自由基清除、抗休克、抗心肌缺血、提高冠狀動(dòng)脈流量以及調(diào)節(jié)血壓等功效，可用于心律失常、冠心病、心力衰竭以及心肌炎等的治療，并且能獲得較好的效果[11]。在應(yīng)用生脈散治療小兒心肌炎的相關(guān)文獻(xiàn)中，大都報(bào)道了較好的應(yīng)用效果，能獲得較西醫(yī)方法更高的治療有效率[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明生脈散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法可為小兒心肌炎患者提供更好的治療效果，有效緩解病情，促進(jìn)其正常生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，這可能與減少西藥的用量有關(guān)，使相應(yīng)的不良反應(yīng)發(fā)生情況也有所減少。

雖然目前西醫(yī)對(duì)小兒心肌炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是一般認(rèn)為，病原體的侵襲使心肌細(xì)胞受到損傷，同時(shí)還伴隨著自身免疫以及變態(tài)反應(yīng)等的發(fā)生。在以上過(guò)程中，心肌細(xì)胞會(huì)釋放心肌酶，包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等，其中肌酸激酶同工酶具有最強(qiáng)的特異性[14]。在心肌蛋白中，心肌肌鈣蛋白T同樣具有較好的特異性，并且優(yōu)于肌酸激酶同工酶，具有釋放持久等特點(diǎn)，對(duì)于心肌炎的診斷和預(yù)后具有重要的臨床意義[15]。本研究在參考相關(guān)文獻(xiàn)[12-13]的基礎(chǔ)上，更進(jìn)一步研究了生脈散的應(yīng)用對(duì)小兒心肌炎患者心肌相關(guān)指標(biāo)的影響，結(jié)果顯示，兩組患兒的心肌酶指標(biāo)和心肌蛋白指標(biāo)均較治療前顯著改善，且觀察組改善更加顯著，也進(jìn)一步說(shuō)明生脈散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療在小兒心肌炎治療中的臨床效果。

綜上所述，小兒心肌炎應(yīng)用生脈散辨證加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能獲得較好的臨床效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床加以推廣應(yīng)用。

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Clinical Efficacy of Conventional Western Medicine and Differentiation Modified Shengmaisan in Treatment of Pediatric MyocarditisWEIHui.(DepartmentofPediatrics,PingyiTraditionalChineseMedicineHospital,Pingyi273300,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze and discuss the clinical efficacy of conventional western medicine and differentiation modified shengmaisan in treatment of pediatric myocarditis.MethodsA total of 54 children with myocarditis admitted to Pingyi Traditional Chinese Medicine Hospital from Jun.2012 to Sep.2014 were included in the study,and were randomly divided into observation group and control group,27 cases in each group.The patients of control group were treated by conventional western methods,and the patients of observation group were treated by Shengmaisan(in decoction,2 times/day for 2 weeks) based on the control group.The clinical effects,changes in enzymes indicators(creatine kinase,lactate dehydrogenase,isoenzymes) and myocardial protein index(cardiac myoglobin,superb sensitive cardiac troponin) and adverse reactions of the two groups were observed and compared.ResultsAfter treatment,total effective rate of the observation group was 92.6%(25/27),which was significantly better than 70.4%(19/27) of the control group(P<0.05).The index of cardiac enzymes and cardiac protein of two groups were significantly improved compared with before treatment,and the improvement of the observation group was more significant(P<0.05).The adverse reaction rate of the observation group[18.5%(5/27)] were significantly less than the control group[48.1%(13/27)],the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPediatric patients with myocarditis can achieve better clinical efficacy by treatment with conventional western treatment and Shengmaisan dialectical addition and subtraction,which also can reduce the occurrence of adverse reactions,and has a great clinical significance.

Key words:Pediatric myocarditis; Shengmaisan; Conventional western medicine; Effects; Adverse

收稿日期：2015-03-24修回日期:2015-05-27編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.053

中圖分類(lèi)號(hào)：R272

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)20-3792-03