張清泉，張迪龍，康　燕,黃　斌,任　煒，易　亮，朱洪濤

(　1.解放軍第十五醫(yī)院普外科，新疆 烏蘇 833000； 2.烏蘇市人民醫(yī)院普外科，新疆 烏蘇 833000；

3. 解放軍第69240部隊(duì)醫(yī)院外科，烏魯木齊 830000; 4.澳洋醫(yī)院普外科，江蘇 張家港 215600)

結(jié)直腸癌手術(shù)療效及其影響因素分析

張清泉1※，張迪龍2，康燕3,黃斌4,任煒1，易亮1，朱洪濤1

(1.解放軍第十五醫(yī)院普外科，新疆 烏蘇 833000； 2.烏蘇市人民醫(yī)院普外科，新疆 烏蘇 833000；

3. 解放軍第69240部隊(duì)醫(yī)院外科，烏魯木齊 830000; 4.澳洋醫(yī)院普外科，江蘇 張家港 215600)

近年來，隨著診療技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且年輕化趨勢(shì)[1-2]。目前，手術(shù)仍是診療結(jié)直腸癌最常見手段之一，但是部分患者手術(shù)效果欠佳，預(yù)后較差[3-4]。既往研究多針對(duì)結(jié)直腸癌臨床特征和手術(shù)方案[5-6],關(guān)于結(jié)直腸癌手術(shù)療效的影響因素報(bào)道則甚少見。因此，本研究采用自編問卷收集結(jié)直腸癌患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月至2013年1月解放軍第十五醫(yī)院、烏蘇市人民醫(yī)院和澳洋醫(yī)院普外科就診的198例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌；②患者均有外科手術(shù)治療指征；③患者均無智力、聽力、言語交流溝通障礙等，與醫(yī)務(wù)人員能夠很好地交談溝通；④患者均能夠完全理解醫(yī)務(wù)人員的問話，給予醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確的答案；⑤患者均自愿參加本研究，在開展資料收集前先與結(jié)直腸癌患者簽訂書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有外科手術(shù)禁忌證；②患者合并雙相情感障礙和精神分裂癥等重型精神疾病；③患者不愿意參加本研究或者不愿意接受隨訪。其中，男102例、女96例，年齡28～75歲，平均(56±17)歲；腫瘤部位：直腸癌31例，乙狀結(jié)腸癌41例，升結(jié)腸癌34例，橫結(jié)腸癌37例，降結(jié)腸癌55例。

1.2方法

1.2.1資料收集方法查閱大量參考文獻(xiàn)[7-10]，制訂自編問卷并將其應(yīng)用本研究資料的收集，資料收集員均為自愿報(bào)名參加本研究者，在進(jìn)行問卷收集前先對(duì)自愿報(bào)名的資料收集員進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。在問卷調(diào)查時(shí)，給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語，并要求結(jié)直腸癌患者在30 min內(nèi)完成。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容 ①一般人口學(xué)資料：性別、年齡、文化程度。②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：糖化血紅蛋白水平異常、血脂檢查結(jié)果異常、肝功能檢查結(jié)果異常、腎功能檢查結(jié)果異常、血清中癌胚抗原水平、糖類抗原(CA19-9、CA242)水平。③其他：經(jīng)濟(jì)情況、工作壓力、病理類型、國(guó)際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control,UICC)分期、腫瘤大小、腫瘤分化程度、腫瘤原發(fā)部位、漿膜侵犯情況、腸壁浸潤(rùn)深度、腫瘤數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理切緣殘留情況、免疫抑制劑使用情況、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)不良、并存疾病、侵入性操作、家屬或護(hù)工對(duì)患者照顧情況等。

1.3近期手術(shù)療效評(píng)價(jià)方法術(shù)后30 d內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥(包括深靜脈血栓、肺栓塞、肺部感染、術(shù)后出血、傷口感染、傷口開裂、吻合口漏、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、多器官功能衰竭等)和死亡為手術(shù)療效差，余為手術(shù)療效可。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)直腸癌手術(shù)療效影響因素單因素分析及多因素分析均采用二分類Logistic回歸分析。入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。

2結(jié)果

2.1結(jié)直腸癌患者手術(shù)方法及其效果分析在研究調(diào)查的198例結(jié)直腸癌患者中，68例為Dixon術(shù)式，51例為Bacon術(shù)式，79例為Miles術(shù)式?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥33例，死亡4例，其中，15例患者出現(xiàn)2種或以上并發(fā)癥，最常見并發(fā)癥為院內(nèi)感染，其余161例手術(shù)療效好，手術(shù)近期療效差者占18.7%(37/198)。

2.2結(jié)直腸癌患者手術(shù)療效的單因素Logistic回歸分析以結(jié)直腸癌患者手術(shù)近期療效好壞(療效差=0，療效可=1)為因變量，以本研究收集到的資料為自變量，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡>80歲、淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、分化程度低、營(yíng)養(yǎng)不良、糖化血紅蛋白高、血清中癌胚抗原水平高、糖鏈抗原(CA19-9、CA242)水平高和侵入性操作>2種是影響結(jié)直腸癌患者手術(shù)療效的危險(xiǎn)因素。見表1。

表1　結(jié)直腸癌患者手術(shù)療效的單因素Logistic回歸分析

2.3結(jié)直腸癌患者手術(shù)療效多因素Logistic回歸分析以結(jié)直腸癌患者手術(shù)近期療效好壞(療效差=0，療效可=1)為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡>80歲、淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤分化程度低、營(yíng)養(yǎng)不良和糖化血紅蛋白水平高是影響結(jié)直腸癌患者手術(shù)療效的危險(xiǎn)因素。見表2。

3討論

結(jié)直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響人類的身體健康[1-2]。治療上，手術(shù)仍是最常見的治療手段之一，手術(shù)近期療效不僅影響患者患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，而且還直接影響患者術(shù)后身體恢復(fù)[3-4]。為此，學(xué)者們和醫(yī)務(wù)人員一直致力于探尋結(jié)直腸癌手術(shù)療效及其影響因素，旨在為提高結(jié)直腸癌患者的手術(shù)療效提供參考依據(jù)。

表2　結(jié)直腸癌患者手術(shù)療效多因素Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥33例，最常見并發(fā)癥為院內(nèi)感染，手術(shù)近期療效差者占18.7%(37/198)?？梢?，在臨床工作中，需要采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施改善患者的近期手術(shù)療效。

本研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腫瘤分化程度是影響結(jié)直腸癌患者手術(shù)近期療效的危險(xiǎn)因素，結(jié)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處擴(kuò)散使患者機(jī)體腫瘤負(fù)載增多，手術(shù)完全清除的難度增加，治療失敗可能性隨著增加，損害患者的重要器官，使術(shù)后直腸癌患者體質(zhì)更加變?nèi)?，影響患者的手術(shù)療效。這與智亮輝等[4]得出的結(jié)論一致。

本研究結(jié)果還顯示，高齡、營(yíng)養(yǎng)不良和糖化血紅蛋白水平高是影響結(jié)直腸癌患者手術(shù)療效的危險(xiǎn)因素?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①隨著年齡的增長(zhǎng)，人體全身各大臟器功能均會(huì)出現(xiàn)生理性的下降，更難適應(yīng)外界打擊，手術(shù)對(duì)患者來講，無論手術(shù)大小，均為一種應(yīng)激源，高齡患者對(duì)手術(shù)耐受能力明顯減弱，患者普遍存在抵抗力低下的情況，明顯增加感染等并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者的手術(shù)療效；②營(yíng)養(yǎng)不良患者免疫功能低下，很難徹底清除入侵體內(nèi)的病原菌等，增加感染等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，明顯影響患者的手術(shù)療效，再加上腫瘤本身生長(zhǎng)消耗掉癌癥患者大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響術(shù)后病情恢復(fù)，明顯增加感染等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者的手術(shù)療效；③糖化血紅蛋白水平直接反映近12周患者血糖控制情況，如果該檢查結(jié)果高則意味著近期結(jié)直腸癌患者糖尿病控制不理想，體內(nèi)高血糖環(huán)境成為細(xì)菌生長(zhǎng)培養(yǎng)基，易引起患者組織水腫，降低纖維母細(xì)胞和促進(jìn)形成肉芽，明顯增加患者術(shù)后切口裂開和感染等并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者的手術(shù)療效。

總之，結(jié)直腸癌患者手術(shù)療效總體滿意，手術(shù)療效的優(yōu)劣受多方面因素影響，在臨床工作中，應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員患者營(yíng)養(yǎng)支持重要性，優(yōu)化血糖控制方案，有效控制血糖，尤其是針對(duì)高危人群，提高結(jié)直腸癌患者近期手術(shù)療效，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]Shin A,Kim KZ,Jung KW,etal.Increasing trend of colorectal cancer incidence in Korea,1999-2009[J].Cancer Res Treat，2012,44(4):219-226.

[2]Stein KB,Snyder CF,Barone BB,etal.Colorectal cancer outcomes,recurrence,and complications in persons with and without diabetes mellitus:a systematic review and meta-analysis[J].Dig Dis Sci,2010,55(7):1839-1851.

[3]李廣義,潘蕊,張百江.結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移手術(shù)治療療效及預(yù)后影響因素的回顧性分析[J].中華腫瘤防治雜志,2011,18(9):719-721.

[4]智亮輝,付蔚華,李衛(wèi)東.Ⅳ期結(jié)直腸癌手術(shù)治療及預(yù)后影響因素分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,16(1):81-84.

[5]Minicozzi A,Veraldi GF,Sboarina A,etal.One stage or two stagetreatment of colorectal cancer associated to abdominal aortic aneurysm:morbidity and mortality[J].Minerva Chir,2012,67(5):453-458.

[6]Hsiang JC,Bai W,Lal D.Symptom presentations and other characteristics of colorectal cancer patients and the diagnostic performance of the Auckland Regional Grading Criteria for Suspected Colorectal Cancer in the South Auckland population[J].N Z Med J,2013,126(1382):95-107.

[7]Cai Y,Zhou Y,Li Z,etal.Surgical outcome of laparoscopic colectomy forcolorectal cancer in obese patients:A comparative study with open colectomy[J].Oncol Lett,2013,6(4):1057-1062.

[8]郭小泉,劉佳,楊勇.結(jié)直腸癌預(yù)后影響因素的COX回歸分析[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2012,4(5):262-264.

[9]姜永武,張錦輝,劉波.結(jié)直腸癌根治術(shù)患者預(yù)后影響因素[J].遼東學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2013,20(2):111-114.

[10]鐘曉華,陳超,傅繼勇,等.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療效果評(píng)價(jià)及預(yù)后的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(35):45-46.

摘要：目的探究并分析結(jié)直腸癌手術(shù)療效及其影響因素。方法選擇2009年1月至2013年1月解放軍第十五醫(yī)院、烏蘇市人民醫(yī)院和澳洋醫(yī)院普外科就診的198例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，分析結(jié)直腸癌手術(shù)療效及其影響因素。結(jié)果手術(shù)近期療效差者占18.7%(37/198)。多因素Logistic回歸分析示，年齡>80歲 (β=1.58，OR=4.88，95%CI3.50～6.79，P=0.000)、淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(β=2.59，OR=13.29，95%CI5.22～33.79，P=0.000)、腫瘤分化程度低(β=2.74，OR=15.45，95%CI8.44～28.27，P=0.000)、營(yíng)養(yǎng)不良(β=2.00，OR=7.41，95%CI3.47～15.81，P=0.000)和糖化血紅蛋白水平高(β=2.31，OR=10.03，95%CI6.13～16.45，P=0.000)是影響結(jié)直腸癌患者手術(shù)療效的危險(xiǎn)因素。結(jié)論結(jié)直腸癌患者手術(shù)療效總體滿意，手術(shù)療效的優(yōu)劣受多方面因素影響。

關(guān)鍵詞:結(jié)直腸癌；手術(shù)療效；影響因素；橫斷面調(diào)查

Analysis on the Efficacy and Influence Factors of Surgical Treatment for Colorectal CancerZHANGQing-quan1,ZHANGDi-long2,KANGYan3,HUANGBin4,RENWei1,YILiang1,ZHUHong-tao1.(1.DepartmentofGeneralSurgery,the15thHospitalofChinesePLA,Wusu833000,China; 2.DepartmentofGeneralSurgery,WusuPeople′sHospital,Wusu833000,China; 3.DepartmentofSurgery,PLA69240Hospital,Urumqi830000,China; 4.DepartmentofGeneralSurgery,AoyoungHospital,Zhangjiagang215600,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the efficacy and influence factors of surgical treatment for colorectal cancer.MethodsThe clinical data of 198 patients with colorectal cancer treated in the 15thHospital of Chinese PLA,Wusu People′s Hospital and Aoyoung Hospital from Jan.2009 to Jan.2013 were analyzed retrospectively.And the efficacy and influence factors of surgical treatment for colorectal cancer were analyzed.ResultsCases with poor short-term curative effect accounted for 18.7% (37/198).Results of multivariable Logistic regression analysis showed that age>80 years old (β=1.58，OR=4.88，95%CI3.50-6.79，P=0.000),distant metastasis of lymph node (β=2.59，OR=13.29，95%CI5.22-33.79，P=0.000),low tumor differentiation degree(β=2.74，OR=15.45，95%CI8.44-28.27，P=0.000),malnutrition(β=2.00，OR=7.41，95%CI3.47-15.81，P=0.000)and high glycosylated hemoglobin level (β=2.31，OR=10.03，95%CI6.13-16.45，P=0.000) were the risk factors of the curative effect of surgical treatment for colorectal cancer.ConclusionThe overall curative effect of surgical treatment for colorectal cancer is satisfactory,the disadvantages of the surgery are impacted by various factors.

Key words:Colorectal cancer; Surgical treatment efficacy; Influence factors; Cross-sectional survey

收稿日期：2013-12-16修回日期：2014-08-08編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.066

中圖分類號(hào)：R605

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)06-1123-03