賈匯剛,劉秀玲,吳世秀,李金娥

(萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院特檢科，山東 萊蕪 271000)

CDFI三種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)ICAS的診斷價(jià)值

賈匯剛※,劉秀玲,吳世秀,李金娥

(萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院特檢科，山東 萊蕪 271000)

頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(internal carotid arteriostenosis,ICAS)和閉塞是常見(jiàn)的老年性疾病之一，會(huì)引發(fā)缺血性腦血管疾病或顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，主要由頸內(nèi)動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊造成[1]。數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)一直作為診斷ICAS的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示出病變部位、狹窄長(zhǎng)度和狹窄程度[2]。但DSA診斷具有一定的創(chuàng)傷性，無(wú)創(chuàng)的彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)目前同樣應(yīng)用到頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床診斷中。本研究對(duì)CDFI的診斷效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年12月到2012年12月在萊蕪

鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院就診的疑似ICAS患者60例共120支頸內(nèi)動(dòng)脈作為研究對(duì)象，其中男38例、女22例，年齡46～72歲，平均(66±3)歲。以四肢無(wú)力、眩暈以及視物不清為主要癥狀就診。

1.2診斷與評(píng)定方法根據(jù)2003年美國(guó)超聲醫(yī)學(xué)會(huì)(標(biāo)準(zhǔn)一)、2006年澳大利亞超聲醫(yī)學(xué)會(huì)(標(biāo)準(zhǔn)二)、2006年首都醫(yī)科大學(xué)宣教醫(yī)院超聲診斷科(標(biāo)準(zhǔn)三)推薦的3種CDFI參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ICAS的狹窄程度進(jìn)行評(píng)估。所有患者先進(jìn)行超聲診斷，采用GE logiq 9彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為6.0～8.0 MHz，患者取平臥位診斷，觀(guān)察二維顯示血管壁、管腔和斑塊情況的圖像，判斷狹窄部位；CDFI觀(guān)察血流充盈情況，判斷狹窄部位；CDFI觀(guān)察頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段、狹窄遠(yuǎn)端和頸總動(dòng)脈近心端的血流頻譜；所有患者再進(jìn)行DSA檢查，作為標(biāo)準(zhǔn)[2-3]評(píng)價(jià)CDFI的準(zhǔn)確性，見(jiàn)表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，CDFI三種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的結(jié)果與DSA的一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值>0.75表示一致性較好，<0.4表示一致性較差。受試者工作特征(receiver operating characteristc,ROC)曲線(xiàn)并對(duì)其進(jìn)行診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)、靈敏度和特異度，比較ROC曲線(xiàn)下面積(AUC)大小。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　CDFI三種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估同一部位ICAS程度標(biāo)準(zhǔn)

CDFI：彩色多普勒血流成像；ICAS：勁內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄；PSV：狹窄處收縮期峰值流速；EDV：舒張末期流速；ICA：頸內(nèi)動(dòng)脈； CCA：頸總動(dòng)脈；DIS：狹窄遠(yuǎn)段血管

2結(jié)果

2.1CDFI三種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)與DSA診斷的比較CDFI三種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)圖1。CDFI三種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)與DSA診斷均一致(Kappa1值=0.71，Kappa2值=0.76，Kappa3值=0.62)，其中參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)二與DSA的一致性最高，見(jiàn)表2，圖2、圖3，見(jiàn)封三。

表2　CDFI三種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)與DSA診斷的比較結(jié)果

CDFI：彩色多普勒血流成像；DSA：數(shù)字減影血管造影

圖1　彩色多普勒血流成像3種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)診斷頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣

2.2CDFI三種參數(shù)指標(biāo)診斷的ROC曲線(xiàn)情況參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)二對(duì)50%～69%頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的靈敏度高于標(biāo)準(zhǔn)一和標(biāo)準(zhǔn)三，特異度高于標(biāo)準(zhǔn)一，但低于標(biāo)準(zhǔn)三，準(zhǔn)確度高于標(biāo)準(zhǔn)三，但低于標(biāo)準(zhǔn)一；對(duì)70%～99%頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于標(biāo)準(zhǔn)一和標(biāo)準(zhǔn)三，見(jiàn)表3。

表3　CDFI三種參數(shù)指標(biāo)診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度

CDFI：彩色多普勒血流成像

3討論

目前，主要用于檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷方法包括DSA、CT血管成像、磁共振成像等，DSA一直作為診斷ICAS的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于DSA會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，屬于有創(chuàng)檢查，具有一定的局限性[3-4]。DSA檢查動(dòng)脈導(dǎo)管管腔的情況，可觀(guān)察到狹窄血管橫截面的形態(tài)，患者可能對(duì)檢測(cè)中使用到的造影劑產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。同時(shí)DSA增加放射線(xiàn)的暴露時(shí)間，對(duì)患者產(chǎn)生一定的輻射[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CDFI應(yīng)用到頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷中。CDFI相比較于金標(biāo)準(zhǔn)DSA具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，檢查方法比較簡(jiǎn)單，能直接顯示出管壁以及周?chē)慕Y(jié)構(gòu)，清晰分辨出狹窄程度、狹窄部位以及斑塊的性質(zhì)等。但是由于頸內(nèi)動(dòng)脈患者的斑塊一般是不規(guī)則的多面體，而CDFI無(wú)法對(duì)狹窄進(jìn)行立體觀(guān)察，因此可能對(duì)患者頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度不能全面評(píng)估[7-8]。

為了確定CDFI對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性，本研究對(duì)3種CDFI參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷進(jìn)行研究[9]。本研究結(jié)果顯示，3種CDFI參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果與DSA一致，其中標(biāo)準(zhǔn)二與DSA的一致性最高，標(biāo)準(zhǔn)二對(duì)70%~90%頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均高于另兩種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。為了保證CDFI診斷技術(shù)的準(zhǔn)確性，在操作過(guò)程中首先要規(guī)范參數(shù)的測(cè)量，并嚴(yán)格按照超聲檢查的規(guī)則進(jìn)行。彩色血流束最明亮的作為最佳的采樣部位。為準(zhǔn)確獲取頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端的血流參數(shù)，使用低頻探頭進(jìn)行檢查。臨床上會(huì)出現(xiàn)CDFI和DSA檢查結(jié)果相反的情況，不要完全按照金標(biāo)準(zhǔn)DSA的結(jié)果執(zhí)行，要根據(jù)患者的檢查資料進(jìn)行原因分析，積累經(jīng)驗(yàn)，為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷的進(jìn)一步研究打下基礎(chǔ)[10]。

總之，CDFI三種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)均可有效評(píng)價(jià)ICAS，尤其是標(biāo)準(zhǔn)二的靈敏度和準(zhǔn)確度更高，具有一定的ICAS臨床診斷意義。

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摘要：目的探討彩色多普勒血流成像(CDFI)三種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(ICAS)的診斷價(jià)值。方法選取萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院2011年12月到2012年12月診斷的疑似ICAS患者60例共120支頸內(nèi)動(dòng)脈作為研究對(duì)象。根據(jù)2003年美國(guó)超聲醫(yī)學(xué)會(huì)(標(biāo)準(zhǔn)一)、2006年澳大利亞超聲醫(yī)學(xué)會(huì)(標(biāo)準(zhǔn)二)、2006年首都醫(yī)科大學(xué)宣教醫(yī)院超聲診斷科(標(biāo)準(zhǔn)三)推薦的3種CDFI參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ICAS的狹窄程度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，3種CDFI參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果與數(shù)字減影血管造影(DSA)一致(Kappa1值=0.71，Kappa2值=0.76，Kappa3值=0.62)，其中標(biāo)準(zhǔn)二與DSA的一致性最高。參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)二對(duì)中、重度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的靈敏度(64.0%和81.2%)和準(zhǔn)確度(89.2%和96.7%)明顯高于另外兩種標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論CDFI三種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)可有效評(píng)價(jià)ICAS，具有臨床診斷意義。

關(guān)鍵詞：頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；彩色多普勒；數(shù)字減影血管造影；診斷價(jià)值

A Preliminary Study on the Value of Three Parameters of Color Doppler Flow Imaging of Evaluating Internal Carotid ArteriostenosisJIAHui-gang,LIUXiu-ling,WUShi-xiu,LIJin-e.(DepartmentofSpecialInspection，HospitalofLaiwuIronandSteelGroupCo.,Ltd,Laiwu271000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the diagnostic value of three parameters of color Doppler flow imaging(CDFI) of evaluation of internal carotid arteriostenosis(ICAS).MethodsA total of 60 suspected ICAS patients with 120 branches of the internal carotid artery in Hospital of Laiwu Iron and Steel Group Co.,Ltd. during Dec. 2011 and Dec. 2012 were selected as the objects of study.Evaluation of the degree of stenosis was based on the 2003 American Ultrasound Medical Association,2006 Australian Ultrasound Medical Assoication,2006 Ultrasound Department of Capital Medical University Teaching Hospital recommended three CDFI parameters of ICAS.ResultsThe consistency test results showed that the three assessment results of CDFI parameters were consistent with the standard DSA(Kappa1=0.71，Kappa2=0.76，Kappa3=0.62), the standard two had the highest concordance with DSA. The sensitivity (64.0% and 81.2%) and accuracy (89.2% and 96.7%) of diagnosing medium and severe internal carotid artery were significantly higher than those of the other two standards.ConclusionThe CDFI three standard parameters can effectively evaluate ICAS,and is of significant value for the clinical diagnosis.

Key words:Internal carotid arteriostenosis; Color Doppler; Digital subtraction angiography; Diagnosis value

收稿日期：2014-03-04修回日期：2014-08-10編輯:相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.053

中圖分類(lèi)號(hào)：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)06-1096-03