易秋艷，莫秋萍，潘冰冰，張林潮

(廣西科技大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 柳州 545006)

?

高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平與左心室質(zhì)量指數(shù)及動脈粥樣硬化的關(guān)系

易秋艷，莫秋萍，潘冰冰，張林潮※

(廣西科技大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 柳州 545006)

摘要：目的研究高血壓患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)與左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)以及動脈粥樣硬化的關(guān)系。方法選擇2013年1~9月在廣西科技大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者48例為高血壓組，另取50例體檢中心健康體檢者為健康組。測定血漿Hcy水平，計算人體體表面積、LVMI和動脈硬化指數(shù)(AI)。結(jié)果高血壓組Hcy和LVMI、AI水平均顯著高于健康組[(13.0±3.1) μmol/L比(10.5±2.9) μmol/L,(56±6) g/m2比(44±6) g/m2,(3.5±1.0) 比 (2.9±1.2),P<0.05] ；高血壓組Hcy水平與LVMI、AI呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論血漿Hcy水平可用于評估患者動脈硬化情況及靶器官損害程度。通過治療降低Hcy水平可延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)程，降低心腦血管疾病的發(fā)生率及病死率。

關(guān)鍵詞：高血壓；同型半胱氨酸；左心室質(zhì)量指數(shù)；動脈粥樣硬化

血漿同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)被認(rèn)為是冠狀動脈粥樣硬化性疾病的潛在風(fēng)險因素，Hcy代謝異常導(dǎo)致血小板聚集，從而導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化損傷及血栓，甚至心肌梗死[1]。左心室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)升高是心血管疾病的危險因素[2-3]。動脈粥樣硬化性疾病，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和腦卒中依然是心血管疾病患者死亡主要原因[4]。許多危險因素與動脈粥樣硬化有關(guān)，如高血壓、高血脂、吸煙，占50%，但仍有50%的病因未被解釋[5]。本研究對血漿Hcy與LVMI及動脈粥樣硬化的關(guān)系進(jìn)行分析，以探討心血管疾病的危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1~9月廣西科技大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者共計48例作為高血壓組，男21例，女27例，年齡35～78歲，平均(52±3)歲；體質(zhì)量50～90 kg，平均(64±4) kg，身高150～185 cm，平均(163±5) cm。另選擇同期50例健康體檢者作為健康組，男19例，女31例，年齡36～80歲，平均(54±3)歲；體質(zhì)量50～92 kg，平均(64±4) kg，身高150～185 cm，平均(162±5) cm。高血壓組和健康組之間的性別、年齡、體質(zhì)量和身高差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1血漿Hcy測定Hcy測定試劑盒(循環(huán)酶法)由四川邁克生物科技股份有限公司提供，批號：100310-200201。所有研究對象于6：00～7：00空腹抽取5 mL 血液，置入含有0.5 mg肝素的試管內(nèi)，以離心半徑30 cm，3000 r/min離心15 min，測定血漿Hcy。

1.2.2人體體表面積計算法體表面積采用許文生公式，即體表面積(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體質(zhì)量(kg)-0.1529[6]。

1.2.3LVMI的計算法所有研究對象取左側(cè)臥位，于安靜狀態(tài)下進(jìn)行超聲檢查，儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的IE33型號彩色多普勒超聲儀，探頭型號為S5-1探頭。連續(xù)測出3個心搏舒張末左心室內(nèi)徑、舒張末室間隔厚度、左心室后壁厚度，得出平均值，然后采用Deiereux公式計算左心室質(zhì)量，左心室質(zhì)量(g)=0.8×10.4[(舒張末室間隔厚度+左心室后壁厚度舒張末左心室內(nèi)徑)3-舒張末左心室內(nèi)徑3]+0.6，進(jìn)一步計算LVMI(g/m2)=左心室質(zhì)量/體表面積[7]。LVMI正常值，男性<125 g/m2，女性<110 g/m2。

1.2.4動脈粥樣硬化判定通過動脈硬化指數(shù)(arteriosclerosis index，AI)進(jìn)行判定。AI=(總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇)/高密度脂蛋白膽固醇，其正常數(shù)值為<4。

2結(jié)果

2.1一般檢查指標(biāo)比較高血壓組舒張末室間隔厚度、左心室后壁厚度、舒張末左心室內(nèi)徑、總膽固醇顯著高于健康組(P<0.05)。兩組高密度脂蛋白膽固醇比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　高血壓組和健康組一般檢查指標(biāo)比較　(±s)

HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

2.2兩組血漿Hcy和LVMI、AI比較高血壓組Hcy、LVMI和AI水平均顯著高于健康組(P<0.05)，見表2。

表2高血壓組和健康組血漿Hcy和LVMI、AI比較

(±s)

Hcy：同型半胱氨酸；LVMI：左心室質(zhì)量指數(shù)；AI:動脈硬化指數(shù)

2.3相關(guān)性分析高血壓組Hcy與LVMI、AI水平呈正相關(guān)(P<0.05)，健康組Hcy與LVMI、AI無相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表3　高血壓組和健康組Hcy與LVMI、AI的相關(guān)性

LVMI：左心室質(zhì)量指數(shù)；AI:動脈硬化指數(shù)

3討論

Hcy于1932年由de Vigneaud發(fā)現(xiàn)，是一種含硫氨基酸，在體內(nèi)經(jīng)蛋氨酸脫甲基化生成。Hcy作為一種血管損傷性氨基酸，是多種疾病的危險因子[8]。1969年，McCully在兩個高Hcy血癥的兒童尸檢中發(fā)現(xiàn)廣泛的動脈粥樣硬化和血栓形成，提出Hcy致動脈粥樣硬化理論。近年來研究顯示，血漿Hcy是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的一個重要因素[9]。有學(xué)者通過薈萃分析27個Hcy與動脈粥樣硬化性血管疾病關(guān)系的研究及11個依葉片對血漿Hcy影響的研究后發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平每升高5 μmol/L，缺血性心臟病風(fēng)險增加33%，腦卒中風(fēng)險增加59%[10]。另一項研究顯示，血漿Hcy水平與發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險呈正相關(guān)，當(dāng)血漿Hcy>6.5 μmol/L時，患心臟病、腦卒中的風(fēng)險比超過1[11]。

左心室肥厚的存在通常與心力衰竭的發(fā)生率增加、心室心律不整、左心室射血分?jǐn)?shù)下降、心臟性猝死、主動脈根部擴(kuò)張等相關(guān)。慢性腎臟疾病是心血管疾病患者死亡的主要原因之一，左心室肥厚是一項獨立預(yù)測終末期腎病患者病死率的強(qiáng)大指標(biāo)[7]。左心室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)是LVMI>125 g/m2(男性)或LVMI>110 g/m2(女性)[12]。

動脈粥樣硬化是動脈硬化中常見類型，中老年人居多，主要累及大、中型動脈，患者常伴有高血壓、糖尿病等，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果，是主要病死原因之一?；颊叱Ｓ袃筛咭坏?膽固醇、三酰甘油增高，高密度脂蛋白膽固醇降低)及脂蛋白電泳圖形異常和高脂蛋白血癥。

LVMI的升高、動脈粥樣硬化的加深都促進(jìn)心血管疾病的惡化[5]。對此進(jìn)行深入研究，能對患者的心血管疾病進(jìn)行早期預(yù)防，及時診治。控制LVMI、延緩動脈粥樣硬化惡化對心血管疾病的臨床療效具有重要的效果。

我國一項由39 165例受試者參加的前瞻性研究的病例對照分析發(fā)現(xiàn)，心血管疾病的發(fā)生率與血漿Hcy水平密切相關(guān)[7]。當(dāng)高血壓與后者同時存在時，心血管事件發(fā)生率進(jìn)一步顯著升高。此發(fā)現(xiàn)提示同時控制血壓和Hcy水平對降低心血管疾病發(fā)生率十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，高血壓患者血漿Hcy水平與LVMI、AI呈正相關(guān)，推測通過降低血漿Hcy水平，可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程，從而減少心血管風(fēng)險。本研究尚有不足之處，第一研究病例數(shù)較少，無法進(jìn)行詳細(xì)的分類研究，第二研究時間較短。

綜上所述，血漿Hcy水平測定可以評估患者動脈硬化情況及靶器官損害程度。通過治療降低Hcy水平可延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)程，降低心腦血管疾病的發(fā)生率及病死率。隨著研究的不斷深入，Hcy將為臨床有效預(yù)防和治療動脈粥樣硬化提供重要的理論指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]Hsieh YP,Huang CH,Lee CY,etal.Hepcidin-25 negatively predicts left ventricular mass index in chronic kidney disease patients[J].World J Nephrol,2013,2(2):38-43.

[2]Noori N,Mahjoubifard M,Alavi SM,etal.Diagnostic value of electrocardiography compared with echocardiography in measuring leftventricular mass index in major thalassemia patients over 10 years of age[J].J Tehran Heart Cent,2013,8(3):121-126.

[3]Lee EJ,Kim YJ,Kim TN,etal.A1c variability can predict coronary artery disease in patients with type 2 diabetes with mean a1c levels greater than 7[J].Endocrinol Metab (Seoul),2013,28(2):125-132.

[4]Amirzadegan A,Shakarami A,Borumand MA,etal.Correlation between plasma adiponectin levels and the presence and severity of coronary artery disease[J].J Tehran Heart Cent,2013,8(3):140-145.

[5]Chen X,Hu H,Qian Y,etal.Relation of late gadolinium enhancement in cardiac magnetic resonance on the diastolic volume recovery of left ventricle with hypertrophic cardiomyopathy[J].J Thorac Dis,2014,6(7):988-994.

[6]Rosato E,Gigante A,Gasperini ML,etal.Nutritional status measured by BMI is impaired and correlates with left ventricular mass in patients with systemic sclerosis[J].Nutrition,2014,30(2):204-209.

[7]Zivkovic V,Jakovljevic V,Djordjevic D,etal.The effects of homocysteine-related compounds on cardiac contractility,coronary flow,and oxidative stress markers in isolated rat heart[J].Mol Cell Biochem,2012,370(1/2):59-67.

[8]張連風(fēng)，王金良，鄭陸，等.酶免疫法測定血清總同型半胱氨酸及其臨床意義[J].中國實驗診斷學(xué)，1999，3(5)：204-205.

[9]Sypniewska G,Pollak J,Strozecki P,etal.25-hydroxyvitamin D,biomarkers of endothelial dysfunction and subclinical organ damage in adults with hypertension[J].Am J Hypertens,2014,27(1):114-121.

[10]Nwafor CE,Adebiyi AA,Ogah OS,etal.Relationship between 24-hour blood pressure pattern and left ventricular structure and function in hypertensive Nigerians[J].Ethn Dis,2013,23(4):474-479.

[11]Sariman N,Levent E,Aksungar FB,etal.Homocysteine levels and echocardiographic findings in obstructive sleep apnea syndrome[J].Respiration,2010,79(1):38-45.

[12]Mancia G,De Backer G,Dominiczak A,etal.2007 guidelines for the management of arterial hypertension[J].Eur Heart J,2007,28(12):1462-1536.

Study on the Correlation of Plasma Homocysteine Levels with Left Ventricular Mass Index and Atherosclerosis in Hypertensive PatientsYIQiu-yan,MOQiu-ping,PANBing-bing,ZHANGLin-chao. (DepartmentofCardiovascularMedicine,LiuzhouPeople′sHospitalAffiliatedtoGuangxiUniversityofScienceandTechnology,Liuzhou545006,China)

Abstract：ObjectiveTo study the correlation of plasma homocysteine(Hcy) with left ventricular mass index(LVMI) and atherosclerosis(AS) in hypertensive patients.Methods A total of 48 patients with primary hypertension hospitalized in Department of Cardiovascular Medicine,Liuzhou People′s Hospital Affiliated to Guangxi University of Science and Technology from Jan.to Sep.2013 were selected as the hypertension group and another 50 patients underwent physical examination during the same period were selected as the healthy group.Plasma Hcy levels,human body surface areas,LVMI and atherogenic index (AI) of the two groups were detected and compared.ResultsHcy and LVMI, AI of the hypertension group were significantly higher than those of the healthy group [(13.0±3.1) μmol/L vs (10.5±2.9) μmol/L,(56±6) g/m2vs (44±6) g/m2, (3.5±1.0 vs 2.1±1.2,P<0.05].Hcy level was positively correlated with LVMI and AI(P<0.05).ConclusionIn clinical,detection of plasma Hcy level can be used to assess the degree of atherosclerosis and the severity of target organ damage of the patients.Decreasing Hcy level through treatment can delay the progress of AS,reduce the incidence rate and mortality of cerebrovascular diseases.

Key words:Hypewrtension; Homocysteine； Left ventricular mass index； Atherosclerosis

收稿日期：2014-03-04修回日期：2014-09-10編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.061

中圖分類號：R541.3; R446.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2079-02