宗秀芬，郭艷蒲

(1.河北省易縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 易縣 074200；2.保定市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000)

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的臨床分析

宗秀芬1※，郭艷蒲2

(1.河北省易縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 易縣 074200；2.保定市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000)

子宮切除術(shù)是治療婦科疾病的常用手術(shù)方式，傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮切除會(huì)對盆腔臟器造成較大創(chuàng)傷，不利于術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)，目前已逐步被陰式子宮切除術(shù)所替代。盡管陰式子宮切除具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，但是受到手術(shù)視野的影響，其應(yīng)用范圍有限，且容易引起相關(guān)并發(fā)癥[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，將其與陰式子宮切除相結(jié)合能在保留陰式手術(shù)原有優(yōu)勢的基礎(chǔ)上改善手術(shù)視野，預(yù)期能取得更為理想的臨床療效[2]。本研究主要分析腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年1月河北省易縣醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的80例陰式子宮切除患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確的原發(fā)疾病診斷；符合手術(shù)治療指征，排除相關(guān)禁忌證；收住院完善檢查后給予陰式子宮切除。將上述患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組40例，年齡42～58歲，平均(48±3)歲，病程1～4年，平均(2.8±0.4)年；對照組40例，年齡44～60歲，平均(50±3)歲，病程1～5年，平均(2.7±0.6)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均取得患者知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患者在腰硬聯(lián)合麻醉下給予常規(guī)陰式子宮切除：擺放截石位，經(jīng)陰道在膀胱宮頸橫溝上方約0.5 cm處切開黏膜層，分離子宮頸與膀胱、直腸之間的間隙后打開膀胱、子宮、直腸部位的反折腹膜，結(jié)扎并剪斷雙側(cè)子宮主韌帶、子宮動(dòng)靜脈、卵巢固有韌帶、圓韌帶，切下子宮并取出。

1.2.2觀察組觀察組患者給予全身麻醉后進(jìn)行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除：擺放截石位，采用三孔法建立人工氣腹，壓力保持在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，之后在膀胱宮頸橫溝上方約0.5 cm處切開黏膜層，分離宮頸與膀胱、直腸之間的間隙，經(jīng)陰道放入舉宮器后在腹腔鏡下結(jié)扎并剪斷雙側(cè)子宮主韌帶、卵巢固有韌帶，子宮動(dòng)靜脈，切下子宮并取出。

1.3觀察指標(biāo)①手術(shù)指標(biāo):包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院總時(shí)間。②負(fù)面情緒：術(shù)后1周采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評價(jià)焦慮情緒、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depressive scale，HAMD)評價(jià)抑郁情緒、數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(numerical rating scale，NRS)評價(jià)疼痛程度。③機(jī)體功能：術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月時(shí)，分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(Oswestry dability index,ODI)[3]評價(jià)患者的機(jī)體功能，得分越高、機(jī)體功能越差。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院總時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表1。

表1　兩組陰式子宮切除患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較　±s)

觀察組：給予腹腔鏡輔助下陰式子宮切除；對照組：給予常規(guī)陰式子宮切除

2.2兩組患者負(fù)面情緒指標(biāo)比較術(shù)后1周時(shí)，觀察組HAMA、HAMD、NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2　兩組陰式子宮切除患者負(fù)面

觀察組：給予腹腔鏡輔助下陰式子宮切除；對照組：給予常規(guī)陰式子宮切除；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；NRS：數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表

2.3兩組患者機(jī)體功能恢復(fù)情況比較兩組患者術(shù)前ODI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6個(gè)月兩組患者的ODI評分均低于術(shù)前，且觀察組ODI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表3。

表3　兩組陰式子宮切除患者手術(shù)

觀察組：給予腹腔鏡輔助下陰式子宮切除；對照組：給予常規(guī)陰式子宮切除；ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表

3討論

子宮肌瘤和子宮脫垂均是臨床常見的婦科疾病，會(huì)在相應(yīng)臨床癥狀和體征的基礎(chǔ)上影響患者的工作和生活，因此，需要采取有效的治療措施。子宮切除術(shù)是臨床常用的治療方法，根據(jù)手術(shù)入路不同可分為腹式子宮切除和陰式子宮切除。腹式子宮切除是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，通過下腹部正中切口進(jìn)入盆腔，分離子宮周圍的系膜、血管、神經(jīng)后切除病變部位的子宮[4]。該手術(shù)方式因其手術(shù)視野開闊、組織結(jié)構(gòu)暴露清晰，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。但腹式子宮切除在手術(shù)操作時(shí)會(huì)對盆腔解剖結(jié)構(gòu)造成較大創(chuàng)傷，不利于術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)[5]。

陰式子宮切除利用陰道作為手術(shù)操作入路，在切除子宮時(shí)能夠避免對盆腔臟器的牽拉，因而手術(shù)創(chuàng)傷相對較小[6]。目前的研究表明，雖然陰式子宮切除具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢[7]，但是由于切除部位深、視野暴露差，其應(yīng)用范圍仍較為局限，對于存在臟器粘連、腫塊較大的情況，切除效果不佳，容易引起切除不完全、血管和神經(jīng)損傷的并發(fā)癥[8-9]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也逐步發(fā)展并與陰式子宮切除術(shù)相結(jié)合應(yīng)用于臨床治療[10]。

本研究主要分析腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的臨床價(jià)值，旨在為臨床上進(jìn)行陰式子宮切除時(shí)改進(jìn)手術(shù)方法提供參考和依據(jù)。在腹腔鏡輔助下進(jìn)行陰式子宮切除能夠在保留陰式手術(shù)原有優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，解決手術(shù)視野暴露不佳、周圍組織分離困難的不足之處，預(yù)期能夠取得積極的臨床價(jià)值[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院總時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.01)。

為了更進(jìn)一步確定腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的優(yōu)勢，本研究進(jìn)一步比較了兩組患者的其他指標(biāo)。結(jié)果顯示，觀察組HAMA、HAMD、NRS評分均低于對照組；通過比較術(shù)后1~6個(gè)月的機(jī)體功能指標(biāo)可知，觀察組患者的ODI評分低于對照組(P<0.01)。

綜上所述，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除具有安全性好、損傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，具有積極的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]郝晉紅，辛德梅.陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床療效比較[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，15(5)：694-695.

[2]Yazawa H,Endo S,Hayashi S,etal.Spontaneous uterine rupture in the 33rd week of IVF pregnancy after laparoscopically assisted enucleation of uterine adenomatoid tumor[J].J Obstet Gynaecol Res,2011,37(5):452-457.

[3]Fairbank JC,Pynsent PB.The Oswestry disability index[J].Spine(Phila Pa 1976),2000,25(22):2940-2952.

[4]周桂枝.非脫垂子宮陰式子宮全切除術(shù)、氣腹腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)與開腹子宮全切除術(shù)的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(3)：575-576.

[5]熊蘭姣.改良陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)的效果比較分析[J].中國婦幼保健，2013，28(13)：2056-2057.

[6]曾引翠，米爾蘭，衛(wèi)保林.非脫垂子宮分別采用3種子宮切除術(shù)164例對比分析[J].中國婦幼保健，2013，28(1)：43-45.

[7]Tinelli A,Malvasi A,Pellegrino M,etal.Laparoscopical management of cornual pregnancies:a report of three cases[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2010,151(2):199-202.

[8]臧學(xué)利，居寶芹．腹腔鏡輔助陰式子宮切除37例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2010，8(8)：996-997．

[9]何曉梅.陰式子宮切除與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的臨床比較[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2012，18(16)：2173-2174.

[10]張海清，李斌.腹腔鏡下全子宮切除與腹腔鏡輔助陰式子宮切除的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013， 13(3)：258-261.

[11]王海波，高麗彩，逯彩虹，等.深部浸潤子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)方法探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(2)：154-156.

[12]Alkatout I,Bojahr B,Dittmann L,etal.Precarious preoperative diagnostics and hints for the laparoscopic excision of uterine adenomatoid tumors:two exemplary cases and literature review[J].Fertil Steril,2011,95(3):1119e5-8.

摘要：目的分析腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的臨床價(jià)值。方法選擇2012年1月至2014年1月在河北省易縣醫(yī)院婦產(chǎn)科接受陰式子宮切除的患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組給予腹腔鏡輔助下的陰式子宮切除，對照組給予常規(guī)陰式子宮切除。觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后負(fù)面情緒及機(jī)體功能。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間[(89±15)min]、術(shù)中出血量[(62±9) mL]、術(shù)后肛門排氣時(shí)間[(1.4±0.3) d]、臥床時(shí)間[(2.9±0.4) d]、住院總時(shí)間[(8.8±1.1) d]以及術(shù)后漢密爾頓焦慮量表評分[(13.2±2.1)分]、漢密爾頓抑郁量表評分[(13.9±1.9)分]、數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表評分[(2.1±0.4)分]均低于對照組[(147±19) min、(113±515) mL、(2.1±0.4) d、(4.8±0.6) d、(11.7±1.6) d、(19.4±2.8)分、(21.4±3.2)分、(3.9±0.5)分],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表評分低于對照組[(18.1±2.4)分比(23.5±2.9)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論腹腔鏡輔助下陰式子宮切除具有安全性好、損傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，具有積極的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：陰式子宮切除；腹腔鏡；機(jī)體功能

Clinical Analysis of Laparoscopic Assisted Transvaginal Uterine ResectionZONGXiu-fen1,GUOYan-pu2.(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,HospitalofYixianHebeiProvince,Yixian074200，China; 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,FirstCentralHospitalofBaoding,Baoding071000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the clinical value of laparoscopic assisted transvaginal uterine resection.Methods A total of 80 patients receiving vaginal hysterectomy admitted to Yixian Hospital of Hebei Province from Jan.2012 to Jan.2014 were included in the study and randomly divided into two groups according to random number table method,40 cases in each group.The observation group received laparoscopic assisted vaginal hysterectomy resection,and the control group received routine vaginal hysterectomy.Surgery-related indicators,postoperative negative emotions and body functions of the two groups were observed.ResultsThe operation time(89±15) min,postoperative bleeding volume(62±9) mL,anal exhaust time(1.4±0.3) d,bed time(2.9±0.4) d,total hospitalization time(8.8±1.1) d and HAMA score(13.2±2.1),HAMD score(13.9±1.9),NRS score (2.1±0.4)of the observation group were lower than those of the control group[(147±19) min，(113±515) mL，(2.1±0.4) d，(4.8±0.6) d，(11.7±1.6) d，(19.4±2.8) scores，(21.4±3.2) scores，(3.9±0.5) scores](allP<0.01); 6 months after operation,Oswestry dysfunction index score of the observation group was lower than those of the control group[(18.1±2.4) scores vs (23.5±2.9) scores](P<0.01).ConclusionLaparoscopic assisted transvaginal uterine resection has positive clinical value for it has the advantages of good safety,small trauma and fast postoperative recovery.

Key words:Transvaginal uterine resection; Laparoscopy; Body function

收稿日期：2015-01-17修回日期:2015-03-08編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.16.070

中圖分類號(hào)：R713

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)16-3066-02