范婷婷

(上海市第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200431)

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子宮內(nèi)膜癌的臨床病理分析和腹腔鏡手術(shù)治療的療效觀察

范婷婷

(上海市第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200431)

摘要：目的探討子宮內(nèi)膜癌的臨床病理特點(diǎn)和腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效。方法選擇2012年1月至2013年12月上海市第十人民醫(yī)院接收的80例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，將行開腹手術(shù)治療的30例患者作為對照組，另外實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的50例患者作為試驗(yàn)組，分析子宮內(nèi)膜癌患者的臨床病理結(jié)果，并比較試驗(yàn)組與對照組患者的臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果病理類型主要以腺癌為主，手術(shù)前后病理類型一致，符合率為92.5%(74/80)。試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組 [(127±42) mL比(268±76) mL]，手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組 [(139±23) min比(187±84) min，(26±12) h比(38±17) h，(9.4±2.1) d比(14.8±4.2) d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后2 d體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌較開腹手術(shù)可以明顯地減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，臨床療效顯著，安全可行，是臨床治療子宮內(nèi)膜癌的有效途徑。

關(guān)鍵詞:子宮內(nèi)膜癌；臨床病理；腹腔鏡；療效觀察

子宮內(nèi)膜癌是女性常見的生殖道惡性腫瘤之一，多發(fā)于絕經(jīng)后的女性，其發(fā)病率占女性生殖道腫瘤的20%~30%，其中以腺癌為主[1]。近年來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率和病死率逐年攀升，且發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅著女性健康。目前，子宮內(nèi)膜癌的最有效治療方式是手術(shù)切除，由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，在婦科良性疾病治療中逐漸廣泛應(yīng)用[2]。本研究主要分析子宮內(nèi)膜癌的臨床病理特點(diǎn)，并探究腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年12月上海市第十人民醫(yī)院接收的80例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，其中陰道出血68例(85%)，其中絕經(jīng)前出血患者22例(32.4%)，絕經(jīng)后出血46例(61.6%)，出血時(shí)間為7 d至42個(gè)月，平均出血時(shí)間(11.6±2.1)個(gè)月；其他癥狀有下腹痛、腰骶脹痛、頭暈乏力等。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料和病例資料完整，首次治療均為手術(shù)治療，患者術(shù)后病理診斷為原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌。對80例子宮內(nèi)膜癌患者治療期間的臨床資料進(jìn)行整理分析，將其中行開腹手術(shù)治療的30例患者作為對照組，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的50例患者作為試驗(yàn)組?；颊吣挲g均為38~55歲;患者均對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1臨床病理分析方法根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(1988)標(biāo)準(zhǔn)[3]對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行病理分型和病理分期，并分析總結(jié)患者的臨床病理特點(diǎn)。

1.2.2治療方法兩組患者術(shù)前均清洗腸道、使用甲硝唑泡騰片清洗陰道3 d，并對術(shù)野皮膚常規(guī)備皮，術(shù)前均給予全身麻醉并動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征的變化，并放置雙J管保護(hù)輸尿管，由兩名高年資醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者，術(shù)中出血量通過負(fù)壓吸引瓶及血浸濕紗布計(jì)算[4]。

對照組：給予開腹手術(shù)治療，于患者下腹部正中切口至臍上 3 cm 處，開腹完成后用子宮夾持鉗鉗夾雙側(cè)宮角，從腸系膜下動(dòng)脈向下依次將髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔等處淋巴結(jié)清除干凈，之后將子宮及雙側(cè)附件切除。將子宮及雙側(cè)附件由陰道取出，縫合陰道斷端，經(jīng)皮放置引流管，并檢查有無活動(dòng)性出血，結(jié)束手術(shù)。

試驗(yàn)組：實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，在臍上3 cm左右進(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡，手術(shù)操作者位于患者左側(cè)，分別在臍平腋前線位置和左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置進(jìn)行穿刺，助手于麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺。完成氣腹穿刺后用百克鉗將輸卵管峽部電凝，之后用腹腔鏡對患者腹腔、盆腔進(jìn)行探查，并留取腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。使用超聲刀和雙極電凝從腸系膜下動(dòng)脈向下依次將髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔等處淋巴結(jié)清除干凈，之后將子宮及雙側(cè)附件切除[5]，縫合陰道斷端，經(jīng)皮放置引流管。

兩組患者術(shù)后均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并根據(jù)患者體溫情況控制抗生素使用時(shí)間。術(shù)后導(dǎo)尿管放置5~7 d，術(shù)后3 d左右可拔除引流管。

1.3臨床觀察指標(biāo)在術(shù)中和術(shù)后觀察并記錄患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后體溫、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等[5]。

2結(jié)果

2.1子宮內(nèi)膜癌患者的臨床病理分析子宮內(nèi)膜癌患者主要的病理類型為腺癌，占72.5%，其他類型為鱗腺癌、鱗癌、透明細(xì)胞癌、腺癌伴鱗狀上皮分化以及未分化癌等。術(shù)后80例患者病理分型與術(shù)前診斷比較后顯示，74例術(shù)前病理分型與術(shù)后病理分型一致，符合率達(dá)92.5%(74/80)。見表1。

表1　80例子宮內(nèi)膜癌患者病理分型及組織學(xué)分級

2.2試驗(yàn)組與對照組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較試驗(yàn)組與對照組患者在出血量、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，在清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后體溫等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較　(±s)

試驗(yàn)組：實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療；對照組：行開腹手術(shù)治療

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況試驗(yàn)組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[16.0%(8/50)比30.0%(9/30)](χ2=1.358,P>0.05)。見表3。

表3　兩組子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　(例)

試驗(yàn)組：實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療；對照組：行開腹手術(shù)治療

3討論

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因目前尚未闡明，主要認(rèn)為有兩種發(fā)病機(jī)制：①雌激素依賴型，主要由于婦女體內(nèi)孕激素水平下降導(dǎo)致與之拮抗的雌激素長期持續(xù)刺激，造成患者絕經(jīng)前出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期紊亂、下腹疼痛等；②非雌激素依賴型，多見于老年絕經(jīng)后的婦女，其發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系[6-7]。研究表明，子宮內(nèi)膜癌患者的病理類型多為子宮內(nèi)膜樣腺癌(Ⅰ期)，其他病理類型較少。子宮內(nèi)膜樣腺癌主要以高、中分化為主，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不高，肌層浸潤不深，大多數(shù)患者手術(shù)后可以長期生存[8]。本研究中，子宮內(nèi)膜癌患者的主要臨床癥狀是陰道異常出血、下腹痛、腰骶脹痛、頭暈、乏力等。病理類型主要以腺癌為主。

目前，手術(shù)切除是臨床治療子宮內(nèi)膜癌的主要手段，隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)用于治療子宮內(nèi)膜癌越來越在臨床得到廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌可以充分暴露術(shù)野、能夠很好地進(jìn)行手術(shù)切除和術(shù)中特殊情況處理，尤其適合肥胖人群，且與傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較大、對患者組織損傷明顯、患者術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)相比，腹腔鏡手術(shù)具有組織損傷小、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[9-10]，被患者廣泛接受。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌具有同常規(guī)的開腹手術(shù)同樣的安全性及有效性，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)出血量及創(chuàng)傷，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

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Clinical Pathology Analysis and Efficacy of Laparoscopic Surgery of Endometrial CancerFANTing-ting.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TenthPeople′sHospitalofShanghai,Shanghai200431,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical pathologic features and efficacy of laparoscopic surgery of endometrial cancer.MethodsA total of 80 cases of endometrial cancer in Shanghai Tenth People′s Hospital from Jan.2012 to Dec.2013 were included in the study,30 patients who underwent open surgery as the control group and another 50 patients who underwent laparoscopic surgery as the trial group,the clinical pathology of patients with endometrial cancer were analyzed and the clinical efficacy of the two groups were compared.ResultsPathology was mainly adenocarcinoma which was consistent with the pathological type after surgery, and the rate was 92.5%(74/80). Intraoperative blood loss of the experimental group was less than that of control group [(127±42) mL vs (268±76) mL],and operation time, antibiotics use time, hospitalization time were shorter than those of control group [(139±23) min vs (187±84) min，(26±12) h vs(38±17) h，(9.4±2.1) d vs(14.8±4.2) d],the difference was statistically significant (P<0.05). The number of lymph nodes dissection, postoperative discharge time, catheterization indwelling time, postoperative hypothermia, postoperative complication rate of two groups were no significant differences (P> 0.05).ConclusionLaparoscopic surgery for endometrial cancer compared with open surgery can significantly reduce blood loss,operative time,length of hospitalization and antibiotic use etc.,which is conducive to the recovery of patients with significant clinical effect,good safety and feasibility,and is an effective way to treat endometrial cancer.

Key words:Endometrial cancer; Clinical pathology; Laparoscopy; Efficacy observation

收稿日期：2014-04-28修回日期：2015-01-30編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.067

中圖分類號：R713.42

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)13-2472-02