曾　瑋

(荊州市傳染病(胸科)醫(yī)院內(nèi)科,湖北 荊州 434001)

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壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣與同步間歇指令通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效比較

曾瑋

(荊州市傳染病(胸科)醫(yī)院內(nèi)科,湖北 荊州 434001)

摘要：目的比較壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)與同步間歇指令通氣(SIMV)治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的臨床療效。方法選取2010年8月至2014年2月荊州市傳染病醫(yī)院住院治療的77例老年COPD并呼吸衰竭患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為PRVC組(40例)和SIMV組(37例)，比較兩組臨床療效，治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，治療后呼吸力學(xué)指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果PRVC組治療總有效率(87.5%)顯著高于SIMV組(73.0%)(P<0.05)；PRVC組患者治療后動(dòng)脈血氧分壓明顯高于治療前及SIMV組治療后(P<0.05或P<0.01)，PRVC組患者治療后動(dòng)脈血二氧化碳分壓[(130±12) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)]顯著低于治療前[(117±11) mmHg,P<0.05]及SIMV組治療后[(122±12) mmHg,P<0.01]；PRVC組患者治療4 h、2 d后氣道峰壓[(27±8) cmH2O, (23±7) cmH2O]均顯著低于SIMV組[(36±9) cmH2O,(33±10) cmH2O,P<0.01]，PRVC組和SIMV組患者治療2 d后每分鐘通氣量[(6.07±1.54) L/min,(6.37±1.74) L/min]和平均動(dòng)脈壓[(9.3±3.3) cmH2O,(9.7±3.6) cmH2O]均明顯低于治療4 h后[(7.95±2.23) L/min,(8.01±2.20) L/min;(12.9±3.3) cmH2O,(13.1±3.2) cmH2O,P<0.01]，但同時(shí)間點(diǎn)兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PRVC組患者并發(fā)癥發(fā)生率(10.0%)顯著低于SIMV組(24.3%)(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)RVC治療老年COPD并呼吸衰竭患者療效顯著，可明顯改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)和氣道峰壓，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣；同步間歇指令通氣

老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者自身免疫防御能力和營養(yǎng)水平較為低下，且多伴有其他基礎(chǔ)性疾病，使得病情反復(fù)發(fā)作，肺組織生理學(xué)功能明顯降低，如出現(xiàn)嚴(yán)重感染或呼吸道堵塞等現(xiàn)象，常導(dǎo)致COPD患者急性發(fā)作且合并嚴(yán)重呼吸功能衰竭而死亡[1]。治療措施主要為抗感染炎癥反應(yīng)、擴(kuò)張支氣管和祛痰鎮(zhèn)喘等，而機(jī)械通氣可明顯改善患者低氧血癥、酸中毒等臨床癥狀。近些年有研究顯示[2]，壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(pressure regulated volume control ventilation,PRVC)可有效改善COPD患者肺組織通氣情況，還可有效控制吸氣壓力水平，從而避免肺組織受到嚴(yán)重的氣壓傷損傷。因此,本研究擬比較PRVC與同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)治療老年COPD并呼吸衰竭的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年8月至2014年2月荊州市傳染病醫(yī)院內(nèi)科住院治療的老年COPD并呼吸衰竭患者77例，根據(jù)臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查均已確診[3]，且除外心、肝、腎等重要臟器功能障礙、其他系統(tǒng)性疾病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物治療者，以及處于妊娠期的婦女。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，PRVC組40例，男24例、女16例，年齡61～77歲，平均(69.2±2.5)歲，病程18～31年，平均(24.4±2.8)年，急性生理與慢性健康(acute physiology and cronic health evaluation,APACHE)Ⅱ評(píng)分為10～26分，平均(18.1±2.7)分；SIMV組37例，男22例、女15例，年齡60～77歲，平均(68.7±2.8)歲，病程18～32年，平均(25.0±3.2)年，APACHEⅡ評(píng)分為10～27分，平均(18.5±2.8)分。兩組患者在性別、年齡、病程及APACHEⅡ評(píng)分等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者入院后均采取抗炎癥感染反應(yīng)、增強(qiáng)自身免疫防御系統(tǒng)能力、祛痰鎮(zhèn)咳等綜合措施治療，同時(shí)予以機(jī)械通氣治療并行氣管插管處理。PRVC組患者采用PRVC模式進(jìn)行治療，SIMV組患者則采用SIMV進(jìn)行治療，吸入氧濃度50%,呼氣末正壓5～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),潮氣量8～10 mL/kg,呼吸頻率12～18次/min,吸呼比1∶2。兩組患者行機(jī)械通氣治療的相關(guān)參數(shù)：潮氣量6～10 mL/kg，呼吸頻率10～16次/min，吸入30%～60%濃度氧氣，吸氣治療時(shí)間1. 0～1.3 s。詳細(xì)觀察和記錄所有患者機(jī)械通氣治療期間生命體征及精神方面的改變。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者肺組織生理學(xué)功能指標(biāo)顯著改善≥Ⅱ級(jí)；有效：患者肺組織生理學(xué)功能指標(biāo)改善>Ⅰ級(jí)；無效：患者臨床癥狀體征及肺組織生理學(xué)功能均未明顯改善，嚴(yán)重者甚至逐漸惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)詳細(xì)觀察和比較兩組患者治療前和治療24 h 后動(dòng)脈血氧分壓(arterial oxygen pressure,PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial carbor dioxide pressure,PaCO2)及pH等血?dú)夥治鲋笜?biāo)，治療4 h、2 d后氣道峰壓、每分鐘通氣量、平均動(dòng)脈壓等呼吸力學(xué)指標(biāo)及治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較PRVC組治療總有效率為87.5%(35/40)，SIMV組治療總有效率為73.0%(27/37)。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.294，P=0.014) ，見表1。

表1　兩組老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效比較(例)

PRVC：壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣；SIMV：同步間歇指令通氣

2.2兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較PRVC組患者治療后PaO2顯著高于治療前及SIMV組治療后(P<0.05或P<0.01)，兩組患者治療后PaCO2均顯著低于治療前，PRVC組患者治療后PaCO2顯著低于SIMV組(P<0.01)；兩組pH值治療前后和組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組治療后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較PRVC組患者治療4 h、 2 d后氣道峰壓均明顯低于SIMV組(P<0.01)，兩組患者治療2 d后每分鐘通氣量和平均動(dòng)脈壓均明顯低于治療4 h后(P<0.01)，治療4 h、2 d后兩組每分鐘通氣量和平均動(dòng)脈壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，PRVC組氣道峰壓、每分鐘通量、 平均動(dòng)脈壓治療2 d后均顯著低于治療4 h后(P<0.05或P<0.01)，SIMV組氣道峰壓治療2 d后與治療4 h后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，每分鐘通氣量、平均動(dòng)脈壓治療2 d后較治療4 h仍顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表2　兩組老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較　±s)

PRVC：壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣；SIMV：同步間歇指令通氣;PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓； 1 mmHg=0.133 kPa

表3　兩組老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭治療后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較　±s)

PRVC：壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣；SIMV：同步間歇指令通氣; 1 cmH2O=0.098 kPa

2.4兩組并發(fā)癥比較PRVC組患者治療期間出現(xiàn)2例氣壓傷，2例通氣不足，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；SIMV組治療期間出現(xiàn)4例氣壓傷，3例通氣不足，2例通氣過度，并發(fā)癥發(fā)生率為24.3%，PRVC組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于SIMV組(χ2=6.371，P<0.05)。

3討論

老年COPD患者心肝腎等重要臟器組織生理學(xué)功能呈逐漸衰退表現(xiàn)，且多數(shù)伴有營養(yǎng)不良和其他基礎(chǔ)性疾病，當(dāng)患者處于急性發(fā)作期時(shí)，咳嗽生理反射能力明顯微弱，難以徹底清除呼吸道內(nèi)黏性分泌物，可出現(xiàn)誤吸、呼吸窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，此外由于肺部炎癥感染反應(yīng)程度較為嚴(yán)重，老年COPD患者還極易出現(xiàn)呼吸衰竭[4]。機(jī)械通氣是臨床救治COPD合并呼吸衰竭的重要措施，但因?yàn)椴糠掷夏昊颊哐例X缺失、營養(yǎng)水平低下等常使面部明顯消瘦，使面罩通氣的密封程度較差，機(jī)械通氣的治療效果顯著降低[5]。故老年COPD并呼吸衰竭患者應(yīng)予以經(jīng)口(鼻)氣管插管方式建立人工呼吸氣道，然后使用呼吸機(jī)輔助通氣進(jìn)行治療[6]。

SIMV是臨床使用頻率較高的機(jī)械通氣治療模式，此方式將自主呼吸運(yùn)動(dòng)和機(jī)械通氣治療互相結(jié)合，不但可確?；颊哂谐渥愕耐饬浚€可明顯降低人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生率，同時(shí)還可成為呼吸機(jī)撤離的作用模式[7]。但因老年患者呼吸道受限程度較為嚴(yán)重，肺組織也遭受較大的損傷，呼吸道內(nèi)黏性分泌物分泌較多，呼吸機(jī)需相應(yīng)增大潮氣量，故易導(dǎo)致發(fā)生肺部氣壓傷[8]。PRVC模式可通過計(jì)算肺組織容積和壓力之間的關(guān)系而實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)吸氣壓力指令通氣。此外通過主機(jī)還可根據(jù)患者氣道阻力變化而隨時(shí)調(diào)整潮氣量，從而維持潮氣量處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，最終可明顯降低肺組織氣壓傷的發(fā)生率[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，PRVC組臨床療效及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度均顯著優(yōu)于SIMV組，且氣道峰壓值和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于SIMV組。PRVC治療老年COPD并呼吸衰竭患者療效顯著，可明顯改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)和氣道峰壓，降低肺氣壓傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Curative Effect Comparison of Pressure Regulated Volume Control Ventilation and Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation in the Treatment of Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Respiratory FailureZENGWei.(DepartmentofInternalMedicine,JingzhouCityInfectiousDiseases(Chest)Hospital,Jingzhou434001,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the curative effect of pressure regulated volume control ventilation(PRVC) and synchronized intermittent mandatory ventilation(SIMV) in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) and respiratory failure.MethodsA total of 77 elderly patients with COPD and respiratory failure hospitalized in Jingzhou City Infectious Diseases Hospital from Aug.2010 to Feb.2014 were divided into PRVC group(n=40) and SIMV group(n=37) according to random-number table method.The clinical curative effect,blood gas index,respiratory mechanics and complications after treatment of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of PRVC group(87.5%) was significantly higher than that of SIMV group(73.0%)(P<0.05 or P<0.01),and the PaO2 of PRVC group after treatment was significantly higher than before treatment and SIMV group after treatment(P<0.05).The PaCO2 of PRVC group after treatment[(130±12) mmHg] was significantly lower than before treatment[(117±11) mmHg,P<0.05]and SIMV group after treatment[(122±12) mmHg,P<0.01];the peak airway pressure of PRVC group 4 h,2 d after treatment[(27±8) cmH2O,(23±7) cmH2O] were significantly lower than that of SIMV group[(36±9) cmH2O,(33±10) cmH2O,P<0.01],the minute ventilation [(6.07±1.54) L/min,(6.37±1.74) L/min] and mean arterial pressure [(9.3±3.3) cmH2O,(9.7±3.6) cmH2O] of PRVC group and SIMV group 2 d after treatment were significantly lower than those of 4 h after treatment[(7.95±2.23) L/min,(8.01±2.20) L/min;(12.9±3.3) cmH2O,(13.1±3.2) cmH2O,P<0.01],but there was no significant difference at the same time point(P>0.05).The complications incidence of PRVC group(10.0%) was significantly lower than that of SIMV group(24.3%)(P<0.05).ConclusionThe treatment of PRVC for elderly COPD patients with respiratory failure has a remarkable curative effect,which can obviously improve the blood gas analysis index and peak airway pressure,and reduce the incidence of complications.

Key words:Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Pressure regulated volume control ventilation; Synchronized intermittent mandatory ventilation

收稿日期：2014-11-17修回日期：2015-01-04編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.065

中圖分類號(hào):R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)14-2664-03