史文博，萬里，廖利民，吳娟

勃起功能分項量表評定神經(jīng)性勃起功能障礙的效度和信度

史文博，萬里，廖利民，吳娟

[摘要]目的探討勃起功能分項量表(I-EF)對神經(jīng)性勃起功能障礙評定的效度及重測信度和評定者間信度。方法對104例男性脊髓損傷患者采用I-EF進行評分，同時測定患者陰莖神經(jīng)電生理及夜間陰莖勃起；34例患者治療后再次測評。對21例中度勃起功能障礙(ED)患者，由兩名評定者分別測試1次，2～4周后再測評1次。結(jié)果球海綿體肌及陰莖背神經(jīng)可記錄到體感誘發(fā)電位者，Q1、Q2評分多≥7分；電活動缺失者，評分為3分。夜間陰莖勃起監(jiān)測有效勃起1～3次者，Q3評分多≥7分；無有效勃起者，評分為3分。骶上完全組與骶完全組比較，反射性勃起、夜間勃起發(fā)生率均較高(P<0.001)。輕中度ED，治療后總分提高(P< 0.05)；重度ED治療前后無顯著性差異(P>0.05)。重測及評定者間等級相關(guān)系數(shù)(ICC)分別為0.93及0.90。結(jié)論I-EF評分可作為神經(jīng)性勃起功能障礙評定的可靠指標。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)性勃起功能障礙；量表；脊髓損傷；康復；評定；信度；效度

[本文著錄格式]史文博，萬里，廖利民，等.勃起功能分項量表評定神經(jīng)性勃起功能障礙的效度和信度[J].中國康復理論與實踐, 2015, 21(11): 1304-1307.

CITED AS: Shi WB, Wan L, Liao LM, et al. Validity and reliability of Item Erectile Function Scale for neurogenic erectile dysfunction[J]. Zhongguo Kangfu LilunYu Shijian, 2015, 21(11): 1304-1307.

神經(jīng)性勃起功能障礙(neurogenic erectiledysfunction, NED)是勃起功能障礙中的一個大類，在脊髓損傷患者中發(fā)病率較高[1]。勃起功能評估對判斷損傷程度及康復效果十分重要。問卷量表以其標準化、定量化、可重復性，廣泛用于性功能障礙研究，其中最常用的國際勃起功能評分(IIEF或IIEF-5)側(cè)重有性伴侶的問題較多[2-3]。由于脊髓損傷多發(fā)生于年輕男性，損傷后需長期住院，很多未婚或配偶未陪伴，應(yīng)用受限。我們參照北京大學第一醫(yī)院男科中心的無性自評量表(SIEF-NS)[4]，設(shè)計了勃起功能分項量表(Item ErectileFunction Scale, I-EF)，并初步探討其效度和信度。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月在本科住院的NED患者104例。其中外傷性脊髓損傷97例，病程8個月～10年；根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線片、CT、MRI檢查，按ASIA 2000標準分為4組：骶髓上不完全損傷組(ICSS)26例，年齡18～46歲，平均31歲；骶髓上完全損傷組(CSS)17例，年齡17～44歲，平均28歲；骶髓不完全損傷組(ICS)31例，年齡22～48歲，平均33歲；骶髓完全損傷組(CS)23例，年齡20～46歲，平均30歲。脊髓栓系7例，年齡19～26歲，平均22歲；病程19～26年?；颊呔M行傷前性功能情況詢問及相關(guān)體檢，排除外生殖器畸形、留置尿管、骨盆會陰部外傷手術(shù)、糖尿病、冠心病及腦外傷認知障礙者。

1.2方法

1.2.1量表評定

I-EF針對反射性勃起(reflexiveerections, RE)、視聽(心因)性勃起(psychogenic erections, PE)、夜間勃起(nocturnal peniletumescence, NPT)和性活動勃起(sexual activity erections, SE)提出4組問題，每組從陰莖勃起的硬度、角度、時間3個維度分為5級，設(shè)計成倒金字塔，從高(5分)到低(1分)排列，要求受試者根據(jù)近半年內(nèi)的情況在符合的選項上打勾。見附錄。每個維度選1項，各維度選項無需對應(yīng)。

參照IIEF-5評分標準，提出參考標準如下：每個問題滿分15分，總分60分；每個問題得分≥7分認為有此項勃起，每個問題≤3分認為此項勃起嚴重障礙；總分12～17分為重度ED，18～27分為中度ED，28～45分為輕度ED。

測評前與患者充分溝通并取得知情同意，在性功能康復室或盆底電生理檢查室進行測評。

1.2.2陰莖神經(jīng)電生理檢測

前一天進行灌腸等檢查前準備。在盆底電生理檢查室采用KEYPOINT 4肌電圖-誘發(fā)電位檢測儀(MEDTRONIC)進行測定。

1.2.2.1球海綿體反射潛伏期

刺激電極置于陰莖，記錄電極置于會陰。電刺激0.2 ms，每秒1次，持續(xù)記錄10個反射波，取均值。異常骶反應(yīng)定義為反射潛伏期大于均值(30～40 ms)+3 SD。

1.2.2.2陰莖背神經(jīng)體感誘發(fā)電位

陰莖上置雙極刺激電極，額部置參考電極，頭頂后2 cm置記錄電極，刺激強度為感覺域2～3倍，頻率3 Hz，每次80 ms。從刺激發(fā)出至大腦平均潛伏期40.9ms，正常范圍36～47ms。

1.2.3 NPT監(jiān)測

采用WLYY-2009豪華型偉力夜間陰莖勃起記錄系統(tǒng)，睡前將3個電極分別粘貼于患者陰莖及髖部，連接記錄儀，次日早晨取回。連續(xù)觀測3 d，統(tǒng)計有效勃起次數(shù)。

1.2.4康復治療

對34例病情平穩(wěn)，康復要求迫切的患者予西地那非100 mg或他達拉非20 mg，按需平均每周服用1～2次；或每晚服西地那非100 mg，連續(xù)1個月。部分患者根據(jù)其意愿進行陰莖負壓吸引或罌粟堿海綿體注射。治療前后進行I-EF評定。

1.2.5信度測定

對21例中度ED患者(ICSS8例，ICS9例，CSS4 例)由兩名評定者分別測試1次；2～4周后，由其中一人再測評1次。

1.3統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。信度檢驗采用等級相關(guān)系數(shù)(interclass correlation coefficient, ICC)；計量資料以(xˉ±s)表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

2.1I-EF測量及信度

根據(jù)I-EF測評結(jié)果，輕度ED 42例，中度35例，重度27例。

對21例患者進行檢驗，I-EF首次評定值為(19.8± 1.6)，再次評定值為(20.3±1.1)，ICC=0.93；評定者1評定值為(20.7±1.2)，評定者2為(20.2±1.5)，ICC= 0.90。

2.2效度檢驗

可記錄到體感誘發(fā)電位及球海綿體肌動電位者，I-EF中Q1、Q2評分≥7分，部分患者潛伏期延長或波峰、波幅減弱；電位記錄缺失者，評分=3分。

NPT監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有效勃起至少1次者，I-EF中Q3評分≥7分；無有效勃起者，評分=3分。

統(tǒng)計各項勃起發(fā)生率，CSS組反射性勃起、夜間勃起發(fā)生率高于CS組(P<0.001)，視聽性勃起無顯著性差異(P>0.05)；ICSS組與ICS組之間，各項勃起發(fā)生率均無顯著性差異(P>0.05)。見表1、表2。

34例患者治療前后，輕中度ED患者I-EF評分升高，重度ED患者無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表1　 ICSS組、ICS組各項勃起發(fā)生率比較(n)

表2　 CSS組、CSS組各項勃起發(fā)生率比較(n)

表3　治療前后分項量表積分比較

3　討論

NED在脊髓損傷患者中普遍存在。近年來，隨著工傷事故和自然災(zāi)害的頻發(fā)，外傷性脊髓損傷發(fā)病率呈上升趨勢[5]?；颊叨酁榍嗄昴行?，長期住院無性生活，性功能康復相對滯后嚴重影響全面康復和生活質(zhì)量。盡早評估、盡早干預是擺在康復工作者面前的重要任務(wù)。

有效的評定是康復的前提?，F(xiàn)有的勃起功能評定量表多以健全人為參照，以評定性活動為主，對脊髓損傷患者應(yīng)用不便。

陰莖勃起可分為反射性勃起、視聽性勃起、夜間勃起和性活動勃起[1,6]。脊髓結(jié)構(gòu)功能損害，造成損傷平面以下運動、感覺和自主神經(jīng)功能異常，可引起不同程度勃起功能障礙。不同平面和程度損傷不同的患者表現(xiàn)不同。我們針對4項勃起設(shè)計新的量表，分項評測，便于全面分析和客觀評價。該量表的前3個問題有無性活動均可評價，增加了測評可行性。

信度是量表是否可靠的標準[2]。I-EF通過勃起的硬度、角度、時間3個維度，將每個問題量化。重測和評定者間信度檢驗顯示，ICC>0.9，信度良好。

本研究顯示，I-EF中Q1、Q2評分和球海綿體肌反射電位、陰莖體感誘發(fā)電位結(jié)果對應(yīng)，Q3評分和NPT監(jiān)測結(jié)果基本一致，提示I-EF能較好反應(yīng)患者的實際情況。我們還觀察到，有些患者夜間勃起監(jiān)測未記錄到有效勃起，但相關(guān)得分較高，應(yīng)用西地那非治療有效，考慮可能是夜間陰莖勃起監(jiān)測一般僅監(jiān)測3個晚上，患者傷后夜間勃起的發(fā)生率降低，不容易監(jiān)測到。

許多問卷可用作觀察治療效果的指標[3,7]。本研究顯示，I-EF評估為輕中度ED患者口服藥物后，評分明顯增加。5例總分低于17分的患者，每天口服西地那非100 mg，連續(xù)1個月，仍然無明顯效果，根據(jù)其要求進行陰莖海綿體注射罌粟堿后勃起良好，排除了血管性疾病的可能，考慮主要與神經(jīng)損傷有關(guān)。

陰莖勃起功能是復雜的生理過程，涉及精神、神經(jīng)、心腦血管及內(nèi)分泌和性器官等諸多方面，由大腦、下丘腦、脊髓多個神經(jīng)中樞參與。有關(guān)性的視、聽、嗅及想象、觸摸刺激到達大腦，使其釋放多巴胺、垂體后葉素等神經(jīng)遞質(zhì)，并將刺激信號送到骶髓(S2-4)的勃起副交感神經(jīng)中樞；同時大腦也傳遞抑制勃起的信號到胸、腰髓段交感中樞(T12～L2)；陰莖的狀態(tài)取決于激活和抑制勃起信息的平衡。

生理上，在不適于性活動時，勃起被連續(xù)抑制；反之勃起被激活。心因性勃起依賴于從大腦皮層－下丘腦－脊髓－陰莖的植物神經(jīng)和軀體神經(jīng)傳導的完整性。骶上完全損傷者心因性勃起明顯減少，可能與此通路受損有關(guān)。反射性勃起是指直接刺激外陰及陰莖，刺激信號經(jīng)陰莖背神經(jīng)到達骶髓的勃起中樞，經(jīng)傳出纖維達盆叢至海綿體神經(jīng)引起勃起。大腦能調(diào)整和促進這種勃起反射；但無大腦的調(diào)控，這種反射性勃起依然出現(xiàn)；骶髓損傷時反射勃起較少，說明勃起功能依賴于骶髓的勃起中樞神經(jīng)的完整[8]。

總之，I-EF針對勃起功能逐項評分，可作為NED康復評價的指標。對于其他類型勃起功能障礙是否適用，有待于進一步探討。

[參考文獻]

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附錄勃起功能分項量表(I-EF)

姓名____________年齡________編號______

近半年內(nèi)符合的情況是(√)：分值5－4－3－2－1

Q1：刺激外陰局部

勃起硬度：堅硬；硬；稍硬；略大；無變化

角度：90°；60°；30°；10°；無變化

維持時間：>60min；30min；10min；5min；<1min

Q2：性視聽/想象時

勃起硬度：堅硬；硬；稍硬；略大；無變化

角度：90°；60°；30°；10°；無變化

維持時間：>60min；30min；10min；5min；<1min

Q3：睡眠及醒后

勃起硬度：堅硬；硬；稍硬；略大；無變化

角度：90°；60°；30°；10°；無變化

維持時間：>60min；30min；10min；5min；<1min

Q4：性活動時

勃起硬度：堅硬；硬；稍硬；略大；無變化

角度：90°；60°；30°；10°；無變化

維持時間：>60min；30min；10min；5min；<1min

積分：( )+ ( )+( ) +( ) =( )

作者單位：1.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院泌尿科，北京市100068。作者簡介：史文博(1957-)，男，吉林長春市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：泌尿、男科疾病康復。

Validityand Reliabilityof Item ErectileFunction Scalefor NeurogenicErectileDysfunction

SHI Wen-bo, WANLi, LIAOLi-min, WU Juan
1. Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine, Beijing 100068, China; 2. Department of Urology, Beijing Bo'ai Hospital, ChinaRehabilitation Research Center, Beijing100068, China

Abstract:Objective To investigate the validity and reliability of Item Erectile Function Scale (I-EF) for neurogenic erectile dysfunction (ED). Methods104 patients with spinal cord injury were assessed with I-EF. They were measured with pudendal somatosensory nervousevoked potential (SEP), bulbocavernosusreflex potential time(BCR) and nocturnal peniletumescence(NPT) detection. 34 patientsaccepted medicinefor ED, and wereassessed with I-EF after treatment. 21 patientswith medium ED wereassessed by 2 testers, and retested 2-4 weekslater. ResultsThepatientswho recorded their potential of SEPand BCR got thescoresof Q1, Q2 above7, and theabsence with thescoresof 3. Thosefound NPT 1-3 timesgot thescoreof Q3 above7, and theabsencewith thescoresof 3. Theincidenceof reflex erectionsand NPT weremorein completesuprasacral onesthan in completesacral ones(P<0.05). Therewassignificant improvement after medication in patientswith mild to medium ED (P<0.05). Theinterclasscorrelation coefficient (ICC) was0.93 between testersand 0.90 between test-retest. Conclusion I-EFcanbeusedtoassessneurogenicerectiledysfunctionfor rehabilitation.

Keywords:neurogenicerectiledysfunction; scale; spinal cordinjury; rehabilitation; assessment; reliability; validity

(收稿日期：2015-07-18修回日期：2015-10-10)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.11.015

[中圖分類號]R698

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2015)11-1304-04