張　勇，馬　健

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院放射科，湖北 十堰 442000)

強(qiáng)直性脊柱炎的早期臨床特點(diǎn)

張勇，馬健※

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院放射科，湖北 十堰 442000)

強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性非特異性炎癥為主的全身性結(jié)締組織疾病[1-2]。而其主要病理改變是以滑膜炎開(kāi)始、關(guān)節(jié)囊內(nèi)滲液、軟骨破壞等[3]。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有得到完全闡明，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，比如常規(guī)采用類風(fēng)濕因子、抗核抗體陰性進(jìn)行檢測(cè)，但是診斷效果也不太好[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)檢查技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，X線診斷在臨床上應(yīng)用比較多[5-7]。本研究探討強(qiáng)直性脊柱炎早期臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月至2013年2月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院放射科確診的強(qiáng)直性脊柱炎患者75例作為研究組，診斷標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)具有下列條件中至少3條：腰背痛或有腰背痛史；外周關(guān)節(jié)炎；足跟痛或肌腱端炎；脊柱關(guān)節(jié)病的家族史；人類白細(xì)胞抗原(HLA-B27)陽(yáng)性。所有患者臨床表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)、附著點(diǎn)痛、晨僵、活動(dòng)受限、行動(dòng)不便等，其中男42例、女33例，年齡22～60歲，平均(47.3±2.1)歲；病程3個(gè)月至21年，平均(4.3±0.5)年；臨床表現(xiàn)：以腰骶部痛為主要癥狀35例，以外周關(guān)節(jié)痛為主要癥狀25例，外周關(guān)節(jié)和腰骶部同時(shí)痛10例，其余5例以其他癥狀發(fā)病。選擇同期本院的健康體檢者75例作為對(duì)照組，其中男40例、女35例；年齡22～60歲，平均(47.4±2.1)歲。兩組的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同時(shí)兩組納入本研究均得到了其或者監(jiān)護(hù)人的知情同意，無(wú)身體嚴(yán)重并發(fā)癥與原發(fā)精神疾病。

1.2放射診斷選擇使用Agfa CR機(jī)或SIMENS DR機(jī)攝取兩組入院的骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)正位或骨盆正位X線片。在具體的不同部位攝片中，患者取仰臥位，身體正中面對(duì)臺(tái)面中線，骨盆擺平，中心線對(duì)雙側(cè)髂前上棘聯(lián)線中點(diǎn)下方3 cm處進(jìn)行攝片；患者取側(cè)臥位，脊柱長(zhǎng)軸與臺(tái)面平行，對(duì)臺(tái)面中線，中心線對(duì)準(zhǔn)第3腰椎棘突前方約8 cm處，通過(guò)第3腰椎體進(jìn)行攝片；患者取仰臥位，對(duì)臺(tái)面中線，中心線對(duì)準(zhǔn)臍孔上方2 cm，通過(guò)第3腰椎進(jìn)行攝片。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)骶髂關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[1]結(jié)合X線進(jìn)行評(píng)分，4分(嚴(yán)重)：完全關(guān)節(jié)強(qiáng)直；3分(明顯)：明顯侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄；2分(輕度)：局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常；1分(可疑)：可疑病變，未能肯定；0分(正常)：無(wú)病變。入院時(shí)對(duì)每個(gè)患者都進(jìn)行了評(píng)分。

1.4觀察與調(diào)查指標(biāo)所有X線平片均由3名副主任放射科醫(yī)師在盲法下根據(jù)修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的X線測(cè)量。

2結(jié)果

2.1X線表現(xiàn)對(duì)照組關(guān)節(jié)面光滑、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)清晰，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一，無(wú)明顯硬化，氣體影多為散在分布。研究組X線顯示有髖關(guān)節(jié)受累者30例(表1)，在X線征象中，關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨頭基底部骨贅形成、髖臼囊變是最常見(jiàn)的征象。

表1　75例強(qiáng)直性脊柱炎患者150個(gè)髖關(guān)節(jié)的

2.2X線征象通過(guò)評(píng)分分析，75例患者評(píng)分為0分0例，1分 23例，2分30例，3分17例，4分5例，評(píng)分2～3分占70.7%。其中雙側(cè)髖關(guān)節(jié)2分與3分評(píng)分的X線征象見(jiàn)圖1與圖2。

圖1　雙側(cè)髖關(guān)節(jié)2分評(píng)分的X線征象

患者女性,年齡47歲,表現(xiàn)為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，白箭為右側(cè)股骨頭基底部骨贅，黑箭為右側(cè)髖臼關(guān)節(jié)面下囊變

圖2　雙側(cè)髖關(guān)節(jié)3分評(píng)分的X線征象

患者男性，年齡52歲，表現(xiàn)為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，白箭為雙側(cè)髖臼邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成，黑箭為右側(cè)股骨頭髖臼關(guān)節(jié)面下囊變

2.3X線測(cè)量指標(biāo)比較經(jīng)過(guò)X線測(cè)量與觀察，研究組的髖臼直徑與股骨頭直徑顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別關(guān)節(jié)數(shù)(個(gè))髖臼直徑股骨頭直徑研究組1506.0±0.55.5±0.4對(duì)照組1506.4±0.55.7±0.5t12.0938.844P<0.05<0.05

研究組：強(qiáng)直性脊柱炎患者；對(duì)照組：健康人

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)記性特點(diǎn)，以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的慢性風(fēng)濕性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，在臨床上主要表現(xiàn)為彎腰、行走活動(dòng)受限，血液學(xué)檢查可顯示患者也存在一定的自身免疫功能紊亂。流行病學(xué)調(diào)查顯示，其主要發(fā)病于青少年，易累及周?chē)P(guān)節(jié)，如果不及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理早期即可致殘[8-9]。本研究中研究組X線顯示有髖關(guān)節(jié)受累者30例。

強(qiáng)直性脊柱炎的X線征象的改變主要為關(guān)節(jié)面的侵蝕、硬化、囊性變以及關(guān)節(jié)間隙的改變，其中關(guān)節(jié)間隙變窄是髖關(guān)節(jié)病變突出的特征性表現(xiàn)，主要在于滑膜炎癥改變或血管翳形成侵犯軟骨，致關(guān)節(jié)表面軟骨破壞。而關(guān)節(jié)軟骨下囊性變常為多發(fā)性，發(fā)生部位主要在關(guān)節(jié)髖臼側(cè)，也可發(fā)生在股骨頭關(guān)節(jié)面下，雙側(cè)同時(shí)累及多見(jiàn)[10]。而骨質(zhì)增生和骨贅形成多位于股骨頭關(guān)節(jié)面下緣近股骨頸的外側(cè)方，主要表現(xiàn)為環(huán)繞股骨頸邊緣的骨贅形成[11]。而關(guān)節(jié)強(qiáng)直是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)展后期的最終結(jié)局，X線檢查比較少見(jiàn)。本研究中研究組在X線征象中，關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨頭基底部骨贅形成、髖臼囊變是最常見(jiàn)的征象。目前世界公認(rèn)的關(guān)節(jié)炎分級(jí)為1984年強(qiáng)直性脊柱炎的美國(guó)紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)，其可以根據(jù)X線表現(xiàn)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎進(jìn)行分級(jí)評(píng)分[12-13]。本研究75例患者評(píng)分2～3分所占比例為70.7%,故骶髂關(guān)節(jié)病變的放射X線檢查是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)鍵，同時(shí)也是臨床療效評(píng)估以及判斷程度的重要依據(jù)。

同時(shí)在X線檢查中，研究人員可以通過(guò)X線測(cè)量進(jìn)行分析，其測(cè)量關(guān)節(jié)間隙寬窄、關(guān)節(jié)強(qiáng)直情況，并利于疾病的早期診斷及治療[14-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組的髖臼直徑與股骨頭直徑明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傊派鋁線能顯示強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)，結(jié)合臨床特點(diǎn)更加有利于進(jìn)行臨床診斷。

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摘要：目的探討強(qiáng)直性脊柱炎的早期臨床特點(diǎn)。方法選擇2010年2月至2013年2月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院確診的強(qiáng)直性脊柱炎患者75例作為研究組，同期選擇本院的健康體檢者75例作為對(duì)照組，兩組都進(jìn)行了X線診斷與測(cè)量，同時(shí)研究組進(jìn)行了X線評(píng)級(jí)與臨床特點(diǎn)的調(diào)查。結(jié)果研究組X線征象主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨頭基底部骨贅形成、髖臼囊變。75例患者X線征象評(píng)分為0分0例，1分23例，2分30例，3分17例，4分5例，評(píng)分2～3分占70.7%。研究組的髖臼直徑與股骨頭直徑顯著少于對(duì)照組[(6.0±0.5 )cm 比 (6.4±0.5) cm，(5.5±0.4) cm 比(5.7±0.5)cm，P<0.05]。結(jié)論X線能顯示強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)，結(jié)合臨床特點(diǎn)更加有利于進(jìn)行臨床的診斷。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎；臨床特點(diǎn)；放射診斷；相關(guān)性

The Early Clinical Features of Ankylosing SpondylitisZHANGYong,MAJian.(DepartmentofRadiology,HubeiMedicalCollegeAffiliatedDongfengHospital,Shiyan442000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the early clinical features of ankylosing spondylitis.Methods A total of 75 cases of diagnosed ankylosing spondylitis in Hubei Medical College Affiliated Hospital from Feb.2010 to Feb.2013 were selected as the observation group,and another 75 healthy people in the hospital during the same period were included as the control group.All cases received X-ray radiation diagnosis and measurements,while X-ray rating and clinical characteristics ratings were conducted on the observation group.ResultsThe main X-ray features of the observation group were joint space narrowing,femoral basal osteophyte formation,acetabular bone cystic degeneration.X-ray ratings of the 75 cases:0 case of 0 score,23 cases of 1 score,30 cases of 2 scores,17 cases of 3 scores,and 5 cases of 4 scores,the score of 2-3 score accounted for 70.7%.The diameter of the femoral head and acetabular hip of the observation group were significantly less than the control group[(6.0±0.5) cm vs (6.4±0.5) cm,(5.5±0.4) cm vs (5.7±0.5) cm，P<0.05].ConclusionThe X-ray can show fine structure of sacroiliac joint of the ankylosing spondylitis patients,which is more conducive to the clinical diagnosis combined with clinical features.

Key words:Ankylosing spondylitis; Clinical features; Diagnostic radiology; Relevance

收稿日期：2014-07-21修回日期：2014-11-11編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.057

中圖分類號(hào)：R44

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)15-2843-03