王旭輝　馮占春　魏偉　王少輝　張小莊　葉寧　譚光明　尹愛華

1華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2湖北省人文社科重點研究基地-農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，武漢，430030；3廣東省婦幼保健院，廣州，510010

廣東省婦幼衛(wèi)生資源區(qū)域配置現(xiàn)狀分析

王旭輝1,2馮占春1,2魏偉1,2王少輝1,2張小莊3葉寧3譚光明3尹愛華3

1華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2湖北省人文社科重點研究基地-農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，武漢，430030；3廣東省婦幼保健院，廣州，510010

摘要目的：了解廣東省不同區(qū)域婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀，為提高衛(wèi)生資源配置的公平性及衛(wèi)生資源利用效率提供決策依據(jù)。方法：分層抽樣與隨機抽樣相結(jié)合，共計選取粵東、粵西及粵北地區(qū)3個樣本地市的9個縣(區(qū))級婦幼保健機構(gòu)作為調(diào)查對象，通過機構(gòu)調(diào)查表、關(guān)鍵人員半結(jié)構(gòu)化訪談獲取相關(guān)的研究資料。結(jié)果：樣本地區(qū)婦幼保健機構(gòu)各主要衛(wèi)生資源總體配置水平低于全省平均水平；不同地區(qū)婦幼保健機構(gòu)設(shè)備結(jié)構(gòu)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，低學(xué)歷、低職稱衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例過大；各區(qū)域醫(yī)護比普遍偏低，粵東地區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)壓力最大。結(jié)論：婦幼衛(wèi)生資源區(qū)域配置均衡性較差；衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)亟待優(yōu)化；衛(wèi)生人力資源“馬太效應(yīng)”風(fēng)險不容忽視。

關(guān)鍵詞婦幼保健機構(gòu)；區(qū)域配置；衛(wèi)生資源

經(jīng)過改革開放三十多年的發(fā)展，廣東省的人均GDP已居全國前列，婦幼衛(wèi)生事業(yè)也得到了迅速發(fā)展，但受流動人口多、區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展差距大等因素的影響，不同地區(qū)婦幼保健事業(yè)的發(fā)展水平參差不齊。而作為婦幼衛(wèi)生服務(wù)重要載體的衛(wèi)生資源的配置情況已成為區(qū)域婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“晴雨表”。對廣東省不同區(qū)域婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生資源的配置現(xiàn)狀進行科學(xué)分析，明確區(qū)域衛(wèi)生資源配置存在的問題，并提出相應(yīng)的建議和措施，對于優(yōu)化區(qū)域婦幼衛(wèi)生資源配置，促進廣東省各區(qū)域婦幼衛(wèi)生事業(yè)的均衡發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

1 資源來源與方法

1.1 資源來源與內(nèi)容

本研究對廣東省粵東、粵西及粵北地區(qū)3個樣本地市的9個縣(區(qū))級婦幼保健機構(gòu)2012年衛(wèi)生資源配置情況進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基本衛(wèi)生資源、醫(yī)療設(shè)備數(shù)量及結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生人力資源、業(yè)務(wù)開展情況等。

1.2 調(diào)查方法

分層抽樣與隨機抽樣相結(jié)合，分別從廣東省粵東、粵西及粵北3個地區(qū)各隨機選擇1個地級市，每個地級市隨機選取3個縣(區(qū))級婦幼保健機構(gòu)，共計9個縣(區(qū))級婦幼保健機構(gòu)作為研究對象。立足于樣本地區(qū)的實際情況，依據(jù)研究目的并參照《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中相關(guān)的主要統(tǒng)計指標(biāo)設(shè)計機構(gòu)調(diào)查表，共發(fā)放機構(gòu)調(diào)查表9份，有效回收率100%。擬定訪談提綱，通過對各婦幼保健機構(gòu)院長或業(yè)務(wù)副院長的半結(jié)構(gòu)化訪談獲取衛(wèi)生人才管理現(xiàn)狀、機構(gòu)發(fā)展與競爭環(huán)境、發(fā)展困境及其應(yīng)對策略等相關(guān)的定性研究資料。

1.3 資料分析與處理

通過Excel進行數(shù)據(jù)錄入和匯總，運用SPSS12.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 各區(qū)域衛(wèi)生資源概況

從總體上看，粵東、粵西及粵北地區(qū)縣(區(qū))級婦幼保健機構(gòu)的衛(wèi)生資源配置水平低于于廣東省平均水平。其中，粵東、粵西及粵北地區(qū)每千人口床位數(shù)、人均固定資產(chǎn)均低于全省平均水平，粵東地區(qū)每千人口床位數(shù)最低，僅為0.07張/千人，而粵北地區(qū)人均固定資產(chǎn)最少，不及全省平均水平的1/2。除粵西地區(qū)外，粵東及粵北地區(qū)每千人口衛(wèi)技人員數(shù)均未達到全省平均水平，且粵東地區(qū)不及全省平均水平的1/2。人均業(yè)務(wù)用房面積方面，粵東地區(qū)最高，粵西及粵北地區(qū)則與全省平均水平存在較大差距。見表1。

表1　廣東省各區(qū)域縣(區(qū))級婦幼保健機構(gòu)主要衛(wèi)生資源配置情況

2.2 醫(yī)療設(shè)備區(qū)域配置

對粵東、粵西及粵北地區(qū)醫(yī)療設(shè)備配置結(jié)構(gòu)進行卡方檢驗，未發(fā)現(xiàn)顯著性差異(P>0.05)，設(shè)備配置比例與設(shè)備價值大體上呈現(xiàn)出反向變化的趨勢。

表2　廣東省各區(qū)域縣(區(qū))級婦幼保健機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備配置情況

2.3 衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)

廣東省不同區(qū)域婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面，粵東、粵西及粵北地區(qū)均以大專層次為主，粵西地區(qū)碩士及以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員占總體的1.02%，而粵東及粵北地區(qū)該層次衛(wèi)技人員比例均不足0.60%?；洊|地區(qū)中專/高中及以下學(xué)歷的衛(wèi)技人員所占比例最高，其次分別為粵西及粵北地區(qū)。職稱結(jié)構(gòu)方面，上述三個地區(qū)均以初級職稱為主，且所占比例都超過50.00%，其中，粵西地區(qū)的比例最低，粵東地區(qū)最高，而副高及以上職稱所占比例粵北地區(qū)最高，超過10.00%，見表3。

表3　廣東省各區(qū)域縣(區(qū))級婦幼保健機構(gòu)

2.4 醫(yī)護人員工作負擔(dān)

廣東省各區(qū)域婦幼保健機構(gòu)之間醫(yī)護比差異較大，粵東地區(qū)醫(yī)護比已達到1∶1.49，而醫(yī)護比最低的粵西地區(qū)僅為1∶0.87。粵東地區(qū)平均每名醫(yī)生負責(zé)總床日數(shù)、每名護士負責(zé)總床日數(shù)、每名醫(yī)生負責(zé)門急診數(shù)均高于粵西及粵北地區(qū)，且醫(yī)生人均工作負擔(dān)遠高于其他2個地區(qū)。平均每名護士負責(zé)門急診數(shù)方面，粵西地區(qū)最高，粵東次之。上述各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明粵東地區(qū)醫(yī)務(wù)人員總體工作負擔(dān)最重，其次分別為粵西、粵北地區(qū)，詳見表4。

表4　廣東省各區(qū)域縣(區(qū))級婦幼保健機構(gòu)醫(yī)護人員工作負擔(dān)情況

3 討論

3.1 婦幼衛(wèi)生資源區(qū)域配置均衡性較差

粵東、粵西及粵北地區(qū)婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生資源總體配置水平不高，多數(shù)指標(biāo)甚至不及全省平均水平。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)既有上述3個區(qū)域自身發(fā)展方面的問題，也與資源配置的趨利性有著密切關(guān)系，珠三角地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，衛(wèi)生資源存量較大，且具備持續(xù)而強勁的吸引力，導(dǎo)致婦幼衛(wèi)生資源配置“兩極分化”，抬高了全省平均水平?；浳骷盎洷钡貐^(qū)每千人口床位數(shù)、每千人口衛(wèi)技人員數(shù)均接近或超過粵東地區(qū)的2倍，而人均業(yè)務(wù)用房面積及人均固定資產(chǎn)則遠低于粵東地區(qū)，資源短缺與資源閑置問題并存，地區(qū)間及機構(gòu)內(nèi)部各主要衛(wèi)生資源配比結(jié)構(gòu)失衡，這也是衛(wèi)生領(lǐng)域一直以來缺乏科學(xué)、宏觀的發(fā)展規(guī)劃所誘發(fā)的主要問題之一。

3.2 衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)亟待優(yōu)化

樣本地區(qū)婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)技人員以大專及以下學(xué)歷、初級職稱為主，學(xué)歷及職稱分布總體上呈現(xiàn)出金字塔式結(jié)構(gòu)，這與WHO推薦的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)技人員橄欖型分布不相符[1]。而樣本地區(qū)的醫(yī)護比雖然都超過2012年全國縣(區(qū))級婦幼保健機構(gòu)1∶0.81的水平[2]，但與國家衛(wèi)計委1∶2的標(biāo)準(zhǔn)以及世界平均水平1∶2.7相比仍然存在較大差距。上述問題的產(chǎn)生與近些年來醫(yī)療領(lǐng)域的過度市場化有一定聯(lián)系，部分醫(yī)療機構(gòu)盲目擴張，發(fā)展方式粗放，忽視了人才隊伍的繼續(xù)教育及結(jié)構(gòu)配比問題。加之人員薪酬、職稱晉升等方面政策調(diào)節(jié)空間較小，中高層次人才“留不住、引不來”的現(xiàn)象時有發(fā)生，衛(wèi)生人才隊伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化困難重重。

3.3 衛(wèi)生人力資源“馬太效應(yīng)”風(fēng)險不容忽視

研究結(jié)果顯示，粵東、粵西及粵北地區(qū)婦幼保健機構(gòu)均面臨著不同程度的人力資源短缺問題，其中以醫(yī)務(wù)人員工作負擔(dān)最重的粵東地區(qū)表現(xiàn)最為突出，衛(wèi)生技術(shù)人員缺口較大。然而，粵東地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平與其他地區(qū)相比存在較大差距，且該地區(qū)在工資待遇、工作環(huán)境、職稱晉升等方面不具備明顯優(yōu)勢，對醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠的吸引力，甚至在高強度的工作負荷以及其他相對發(fā)達地區(qū)人才競爭壓力下還面臨著人才流失的嚴(yán)峻考驗，存在人力資源“馬太效應(yīng)”這一潛在風(fēng)險[3]，極易誘發(fā)各區(qū)域間衛(wèi)生人力資源配置的惡性循環(huán)。

4 建議

4.1 明確政府管理職責(zé)，提高資源配置的公平性

市場經(jīng)濟條件下的資源配置具有趨利性傾向，而婦幼保健服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品[4]，僅靠市場機制調(diào)節(jié)難以實現(xiàn)衛(wèi)生資源的公平配置。因此需要明確政府職責(zé)，強化管理力度，著力提高珠三角地區(qū)衛(wèi)生資源的使用效率，避免衛(wèi)生資源的重復(fù)配置。同時，要做好宏觀統(tǒng)籌及協(xié)調(diào)工作，制定科學(xué)合理的婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，明確發(fā)展目標(biāo)，以各地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)需求、服務(wù)半徑為依據(jù)，在人才引進和培養(yǎng)、大型醫(yī)療設(shè)備購置補貼、機構(gòu)編制核定等方面對經(jīng)濟欠發(fā)達、婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后地區(qū)的婦幼保健機構(gòu)予以重點傾斜，提高婦幼衛(wèi)生資源配置的公平性。

4.2 多管齊下，優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)

扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)性失衡態(tài)勢，要堅決摒棄粗放的發(fā)展模式，遵循嚴(yán)格的行業(yè)準(zhǔn)入和配置標(biāo)準(zhǔn)，為衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)的改進提供源頭保障。通過廣泛而深入的調(diào)研，制定并落實契合本地區(qū)實際需求的人才引進政策，加大中高層次人才的引進力度，充實現(xiàn)有的衛(wèi)生人才隊伍。同時，要重視在崗人員的培養(yǎng)工作，通過繼續(xù)教育和學(xué)歷教育等形式，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)技能和素質(zhì)[5]，擴大中高層次衛(wèi)生人才群體，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)。

4.3 加大扶持力度，實現(xiàn)衛(wèi)生人力資源配置的良性循環(huán)

建議適度控制發(fā)達地區(qū)婦幼保健機構(gòu)的發(fā)展規(guī)模，引導(dǎo)其走內(nèi)涵式發(fā)展道路[6]，通過服務(wù)質(zhì)量和效益的提升實現(xiàn)機構(gòu)的跨越式發(fā)展。同時，要加大各級衛(wèi)生行政部門的扶持力度，通過急需人才的訂單式培養(yǎng)[7]、人員福利待遇的改善、發(fā)達地區(qū)的對口支援等形式，強化非珠三角地區(qū)尤其是粵東地區(qū)婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，提高其服務(wù)能力及效率，增強機構(gòu)的發(fā)展后勁和活力，逐步實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生人力資源配置的良性循環(huán)。

參考文獻

[1]葛萬龍, 王國華, 李翠, 等. 我國衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀研究[J]. 中國醫(yī)院管理, 2009, 29(12): 52-54.

[2]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 2013中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M]. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2013.

[3]Bo and Chu. Discussion on the dispersion & agglomeration of aircraft industry[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報：英文版, 2009, 21(3): 192-197.

[4]葉航, 王國梁. 排他性機制的重構(gòu)和準(zhǔn)公共產(chǎn)品受益的均等化——一種實現(xiàn)包容性增長的新路徑[J]. 浙江大學(xué)學(xué)報：人文社會科學(xué)版, 2011, 41(6): 81-90.

[5]黃行芝，劉義蘭. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中傳承中國傳統(tǒng)人文關(guān)懷的思考[J]. 護理學(xué)雜志，2015，30(3)：47-49.

[6]喬東亮. 以開放式教育推進大學(xué)內(nèi)涵式發(fā)展[J]. 新視野, 2013(6): 87-89.

[7]林登輝, 吳小南. 福建省醫(yī)療保險人員現(xiàn)狀與人才培養(yǎng)探討[J]. 醫(yī)學(xué)與社會, 2013, 26(4): 35-37.

Analysis of the Regional Allocation of Maternal and Child Health Resources in Guangdong Province

Wang Xuhui et al

SchoolofMedicineandHealthManagement,TongjiMedicalCollege,HUST,Wuhan430030

AbstractObjective: To understand the current situation of health resource allocation of the agencies for maternal and child care in eastern, western and northern Guangdong, so as to provide basis for the decision which aims at improving the fairness and efficiency of health resources. Methods: Both of the stratified and random sampling method were used to select 9 county-level maternal and child care agencies as samples from 3 prefecture-level cities in eastern, western and northern Guangdong, and get the relevant research data via questionnaires for institutions and semi-structured interviews with the key figures. Results: The major health resource of MCH institutions in the sample areas is generally lower than the average levels of Guangdong Province. The difference in the structure of equipment is not notable, but for the qualifications and titles among the three regions, it is statistically significant (P<0.05), the proportion of junior education and profession title is too large. The ratio among doctors and nurses is generally low, and the medical personnel in eastern undertake the largest business pressures in all the three regions. Conclusion: The configuration of maternal and child health resource between different regions is poor. It's urgent to improve the structure of health personnel, and "Matthew Effect" of the health personnel should be taken seriously.

Key WordsMaternal and Child Care Agency; Regional Allocation; Health Resource

(收稿日期2014-10-08;編輯柴慎華)

通訊作者：葉寧，yntina40@126.com。

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目，編號為71273097；廣東省婦幼保健院專項研究課題。

中圖分類號R197.1

文獻標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.06.015