唐躍中 虞智杰

上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200233

上海市某社區(qū)65歲以上人群代謝綜合征現(xiàn)況調(diào)查及危險因素分析

唐躍中 虞智杰

上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200233

摘要目的：調(diào)查上海市某社區(qū)65歲以上人群代謝綜合征的患病情況及危險因素。方法：4228例總體組用于患病率調(diào)查；對1217例隨訪人群進(jìn)行前瞻性分析探討危險因素。結(jié)果：MS患病率為30.13%，峰值年齡為75-79歲；雙組分陽性進(jìn)展MS風(fēng)險為5.462，其中高血糖合并高血壓陽性RR值為7.150(95%CI 3.216-15.893)，肥胖合并血脂紊亂組合RR值為7.252(95%CI 3.092-17.009)；進(jìn)展為MS人群血尿酸值前后對比增長且有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：MS患病率和進(jìn)展率較高，年齡峰值延后；高血糖合并高血壓陽性和肥胖合并血脂紊亂人群是重點(diǎn)干預(yù)人群；血尿酸值是MS重要危險因素。

關(guān)鍵詞代謝綜合征；老年人

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)是以多種代謝性因素聚集為特征的臨床綜合征，它從多種途徑促進(jìn)糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，顯著增加糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)病危險。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，MS的患病率在世界范圍內(nèi)逐年上升，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題[1]。國內(nèi)外多項研究亦表明，MS可增加2型糖尿病和心血管病的發(fā)病風(fēng)險，并與全死因心血管病死亡率的增加相關(guān)聯(lián)[2-5]。與歐美人群相比較，亞洲人群更易患MS[6]。按中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會(CDS)2004年代謝綜合征建議標(biāo)準(zhǔn)描述，MS患病率的峰值為25.38%，處于65-74歲年齡段。MS在65歲以上老年人群的心腦血管疾病和糖尿病的發(fā)生、進(jìn)展中起重要作用，對這部分人群的健康起很大的危害作用。上海市某社區(qū)2012年底65歲及以上居民比例達(dá)17.25%，為典型的老齡化社區(qū)。同期該社區(qū)重點(diǎn)疾病患病率前6位中與代謝綜合征直接相關(guān)的高血壓、血脂紊亂、糖尿病和肥胖癥等疾病占據(jù)4位。自2009年起社區(qū)為65歲以上人群進(jìn)行2年1次免費(fèi)健康體檢。本研究通過對康健社區(qū)2012年度公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)中與代謝綜合征相關(guān)的資料進(jìn)行匯總，對3輪體檢資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，調(diào)查該社區(qū)65歲以上人群MS患病情況、危險因素以及影響MS發(fā)生發(fā)展的因素。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

3輪65歲以上老年人健康體檢資料中將參加1次體檢者數(shù)據(jù)及參加多次體檢者取其第1次體檢數(shù)據(jù)列為總體組，共4228例，參加過2次或以上體檢有隨訪資料者1217例列為隨訪組。總體組做橫斷面研究，統(tǒng)計MS患病率及峰值年齡，隨訪組做MS前瞻性分析。

1.2 研究方法

康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、全科護(hù)士承擔(dān)體檢工作，進(jìn)行身高、體重、血壓等數(shù)據(jù)測量，按體重/身高2計算體質(zhì)指數(shù)(BMI，kg/m2)。血液生化檢查由本中心檢驗(yàn)科完成。

1.2.1 血糖、血脂、血尿酸檢查。每位體檢者晨起(空腹8小時以上)采集靜脈血測定血糖、血脂、血尿酸、肝功能、腎功能。血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法，甘油三酯采用酶法測定，高密度酯蛋白(HDL-C)采用直接法測定，血尿酸采用紫外酶法，所用儀器為奧林巴斯Au400全自動生化分析儀，質(zhì)控規(guī)則采用Westgard規(guī)則，質(zhì)控品為美國Beckman公司產(chǎn)3個濃度(高、中、低)，上海市臨床檢驗(yàn)中心統(tǒng)一發(fā)放。

1.2.2 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會(CDS)建議標(biāo)準(zhǔn)(本研究未列入餐后2小時血糖項)[7]，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)如下：a.超重和(或)肥胖：BMI≥25.0( kg/m2)；b.高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dL)及(或)已確診為糖尿病并治療者；c.高血壓：收縮壓≥140mmHg及(或)舒張壓≥90mmHg和(或)已確診為高血壓并治療者；d.血脂紊亂：空腹血TG≥1.7mmol/L(150mg/dl)及(或)空腹血HDL_C<0.9mmol/L (35mg/dl)(男)或<1.0mmol/L(39mg/dl)(女)。以上4個組分中有3個或以上組分陽性即可診斷為MS。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 隨訪前后相關(guān)資料比較

總體組與隨訪組年齡(以初次體檢為準(zhǔn))間t檢驗(yàn)結(jié)果，t值為0.461，P值為0.645(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)差異。性別構(gòu)成進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，卡方值0.165，P值0.684(P>0.05)，兩者間無差異性。因此隨訪組可體現(xiàn)總體人群狀況。

表1　隨訪組基線資料及隨訪前后差異

注：*P<0.05，**P<0.01。

與基線比較，末次隨訪數(shù)據(jù)中年齡、BMI、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯和血尿酸指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05或0.01)。

2.2 總體組MS患病率及峰值年齡調(diào)查結(jié)果

總體組不同MS陽性組分值統(tǒng)計：0個組分陽性比例10.10%；1個組分陽性比例為26.92%；2個組分陽性比例為32.85%；3個組分陽性比例為22.61%；4個組分全部陽性比例為7.52%。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，3個及以上組分陽性比例為30.13%，即本次調(diào)查的MS患病率。按年齡分組統(tǒng)計MS患病率，65-69歲組為30.17%，70-74歲組為30.68%，75-79歲組為31.05%，80-84歲組為27.22%，85歲及以上年齡組為27.04%，本次調(diào)查峰值年齡組為75-79歲。

2.3 隨訪組進(jìn)展MS轉(zhuǎn)化率

1217例隨訪人群中已患MS者為331例，有886人為非MS，我們進(jìn)一步對這部分人群進(jìn)行調(diào)查，其中有247人進(jìn)展為MS，總轉(zhuǎn)化率為27.88%，平均年轉(zhuǎn)化率為11.39%。

2.4 不同組分進(jìn)展MS風(fēng)險度比較

表2　不同MS陽性組分?jǐn)?shù)進(jìn)展MS風(fēng)險度

二元Logistic回歸分析不同組分進(jìn)展為MS的風(fēng)險度，以0組進(jìn)展為MS為參照，1組分陽性進(jìn)展為MS的相對危險度為3.038(95CI 2.954-3.213)，2組分陽性進(jìn)展為MS的相對危險度為5.462(95%CI 5.128-5.604)。進(jìn)一步分析不同組合形式的雙組分陽性進(jìn)展為MS的風(fēng)險，前2項為肥胖合并血脂紊亂風(fēng)險值為7.252(95%CI 3.092-17.009)，高血糖合并高血壓的為7.150(95%CI 3.216-15.893)。

表3　不同組合雙組分陽性進(jìn)展為MS的風(fēng)險度統(tǒng)計

2.5 進(jìn)展組中血尿酸值的比較

隨訪組基線資料統(tǒng)計結(jié)果中隨訪前后總體組同時患高尿酸血癥和代謝綜合征人群共280例，占本次總樣本數(shù)的6.62%。隨訪組中進(jìn)展為MS人群隨訪前后血尿酸值組t檢驗(yàn)P<0.01，兩者間有顯著性差異，而未進(jìn)展為MS人群隨訪前后血尿酸值值沒有差異性。

表4　進(jìn)展與未進(jìn)展人群隨訪前后血尿酸值比較

注：與隨訪前比較，*P<0.01。

3 討論

3.1 MS的患病率較10年前的調(diào)查不同，年齡峰值推遲

本次調(diào)查的康健社區(qū)4228例65歲以上人群的代謝綜合征患病率為30.13%。2003年陳蕾等人的上海市成人代謝綜合征流行調(diào)查結(jié)論顯示，在65-69歲MS患病率達(dá)峰值，分別為34.88%及41.18%[8]，與本調(diào)查比較，峰值較高，但發(fā)病年齡小于本次調(diào)查的結(jié)果。其原因主要為：①采用診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，本調(diào)查采用CDS建議定義，2003年的調(diào)查采用1999年WHO工作定義，兩者間主要區(qū)別為：CDS標(biāo)準(zhǔn)將肥胖定義為BMI≥25.0 kg/m2，WHO標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格為≥30.0 kg/m2；WHO標(biāo)準(zhǔn)列入胰島素抵抗、微量白蛋白尿、腰臀比而CDS標(biāo)準(zhǔn)未納入這些組分。因此相比較2003年的調(diào)查，本次的MS患病率較低。②本研究缺少餐后血糖的檢測(致使部分高血糖患者未能準(zhǔn)確識別)。本次調(diào)查患病峰值時間推遲可能為居民生活方式較10余年前改變、人口預(yù)期壽命增加等因素有關(guān)。

3.2 雙組分陽性人群中肥胖合并血脂紊亂及高血糖合并高血壓人群是重點(diǎn)干預(yù)人群

本研究通過對隨訪組1217例的調(diào)查，65歲以上人群MS的總轉(zhuǎn)化率為27.88%，平均年轉(zhuǎn)化率為11.39%。隨訪組初末調(diào)查MS患病率間有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，說明總體上隨年齡增長，代謝綜合征的患病人數(shù)有顯著增長。檢索文獻(xiàn)無代謝綜合征進(jìn)展速率的報道。

兩個組分陽性演變?yōu)镸S的相對危險度是基線0組分陽性的5.462倍，較1個組分陽性相應(yīng)的值(3.038)明顯更高，提示在代謝綜合征4個危險因素中如已存在2個危險因素，其進(jìn)展成MS的機(jī)率最高，因此MS雙組分陽性的人群是重點(diǎn)干預(yù)的目標(biāo)人群。進(jìn)一步統(tǒng)計隨訪組中2個組分陽性的不同組合進(jìn)展為MS的風(fēng)險度，其結(jié)果順次為：肥胖合并血脂紊亂的RR值7.252，高血糖合并高血壓的RR值7.150。這些統(tǒng)計結(jié)果提示在MS組分中，不同組合的組分類型對MS的發(fā)生發(fā)展可能有意義，本次研究提示肥胖合并血脂紊亂及高血糖合并高血壓雙組分陽性組合在MS的發(fā)生發(fā)展過程中有一定的意義，可做進(jìn)一步研究。

3.3 高尿酸血癥與代謝綜合癥密切相關(guān)

本次調(diào)查高尿酸血癥合并MS人群總患病率為6.62%。張美琳等依照2004年中華醫(yī)學(xué)會推薦的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)(CDS標(biāo)準(zhǔn))，對18100名健康體檢人員的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，高尿酸血癥合并MS總患病率為4.99%[9]，低于本次調(diào)查，其原因與兩次調(diào)查人群年齡構(gòu)成不同有關(guān)。

表1顯示與基線比較，末次隨訪數(shù)據(jù)中年齡、BMI、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯和血尿酸指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)差異，尤其是血尿酸和舒張壓隨訪前后有顯著性差異(P<0.01)，其中年齡有差異無意義，BMI、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯4項為MS的組分，因此本文不深入討論其差異的意義。隨訪組初、末次體檢血尿酸值兩者間有顯著性差異(P<0.01)，進(jìn)一步統(tǒng)計顯示進(jìn)展為MS的人群隨訪前后血尿酸值有顯著性差異，而未進(jìn)展組沒有表現(xiàn)出差異性，提示血尿酸值增高是代謝綜合征的重要伴隨情況，血尿酸水平在本次調(diào)查中是一個重要的危險因素，提示尿酸在MS的發(fā)生發(fā)展中起到重要的角色，與臺灣的一項調(diào)查結(jié)果相似[10]。

由此可見，在代謝綜合征發(fā)病危險因素的研究中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)和重視高尿酸血癥的基礎(chǔ)和臨床干預(yù)研究，血尿酸檢測簡便、價廉，易于在基層醫(yī)院推行。本次調(diào)查65歲以上老年人群血尿酸處于高位水平，可能與上海市處于沿海地區(qū)，食物中高嘌呤海產(chǎn)品較多有關(guān)，因此，對于MS高危病人(有1-2項陽性組分者)，其飲食譜應(yīng)減少海產(chǎn)品、豆制品、菌茹類及動物內(nèi)臟等的比例。

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Investigation on the Status of Metabolic Syndrome and Anolysis of Its Risk Factors of

People Over 65 Years Old in a Community, Shanghai

Tang Yuezhong et al

KangjianCommunityHealthCenterofXuhuiDistrict,Shanghai, 200233

AbstractObjective: To investigate the prevalence and risk factors of metabolic syndrome(MS) in population over 65 years old. Methods: 4228 cases were for investigating the prevalence rate; 1217 cases were followed up for a prospective analysis of risk factors. Results: The prevalence of MS was 30.13%, and the peak age was 75-79;two-component progress of MS risk was 5.462(95%CI 5.128-5.604), and RR value of hyperglycemia combined with hypertension and obesity combined with dyslipidemia were 7.150(95%CI 3.216-15.893)and 7.252(95%CI 3.092-17.009); the progress was UA comparison had significant difference (P<0.01) in population with MS. Conclusion: The prevalence and progress rate of MS were high, and the peak age delayed; the population of hyperglycemia combined with hypertension and obesity combined with dyslipidemia were the key intervention groups; UA was an important risk factor for MS.

Key WordsMetabolic Syndrome; The Elderly

(收稿日期2015-01-30;編輯柴慎華)

基金項目：上海市徐匯區(qū)科委課題“老年護(hù)理醫(yī)院開展臨終關(guān)懷項目的應(yīng)用研究”，編號為SHXH201124。

中圖分類號R195.4/R589

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.06.007