郝曉寧　劉志　薄濤　逄淑濤　姜法春　劉建春　卜令寒　塔娜　劉天洋

1國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京，100191；2青島市衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)，青島，266700；3青島市疾病預(yù)防控制中心，青島，266700;4山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)南，250012

青島市醫(yī)務(wù)人員對(duì)流感及接種流感疫苗的態(tài)度與接種意愿研究

郝曉寧1劉志1薄濤2逄淑濤3姜法春3劉建春1卜令寒4塔娜1劉天洋1

1國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京，100191；2青島市衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)，青島，266700；3青島市疾病預(yù)防控制中心，青島，266700;4山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)南，250012

摘要目的：了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)季節(jié)性流感和流感疫苗的態(tài)度、接種意愿以及影響其接種意愿的主要因素，為制定有針對(duì)性的流感疫苗接種策略提供依據(jù)。方法：采用前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，按照整群分層抽樣方法對(duì)青島市8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)1301名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行流感季前基線調(diào)查和季后隨訪調(diào)查；采用卡方檢驗(yàn)和Logistic回歸分析對(duì)疫苗接種意愿的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員該年流感疫苗接種率為4.8%，42.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為流感疫苗安全，而45.1%的人員對(duì)接種疫苗持消極態(tài)度；接種組醫(yī)務(wù)人員態(tài)度因素得分明顯高于非接種組；季前接種意愿越強(qiáng)，接種可能性越大；接種意愿受態(tài)度因素影響，具有“認(rèn)為自己易感、患病后擔(dān)心、認(rèn)為疫苗有保護(hù)作用、愿意接受疾控部門推薦、認(rèn)為不接種疫苗易患流感或會(huì)后悔”等態(tài)度因素的醫(yī)務(wù)人員接種意愿高。結(jié)論：接種意愿會(huì)直接影響實(shí)際接種行為，醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫苗的態(tài)度越積極，接種意愿越強(qiáng)烈；強(qiáng)制接種和免費(fèi)接種策略可以有效提高接種意愿，進(jìn)而提高疫苗接種率。應(yīng)積極加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于疫苗安全與效果的宣傳動(dòng)員，并可考慮推行醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)接種或強(qiáng)制接種政策，提高醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種率，從而達(dá)到降低流感發(fā)病率的目的。

關(guān)鍵詞醫(yī)務(wù)人員；態(tài)度；接種意愿；流感疫苗

流行性感冒(簡稱流感)發(fā)病突然、傳染性強(qiáng)，易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率、死亡例數(shù)以及給個(gè)人和社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)損失始終位于各種傳染病之首[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，流感每年約造成300萬-500萬人的嚴(yán)重病例和25萬-50萬人死亡[3]。接種流感疫苗是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的預(yù)防和控制流感的最有效手段。醫(yī)務(wù)人員是感染流感病毒的高風(fēng)險(xiǎn)人群，一旦罹患流感，不僅會(huì)損害自身健康，而且很可能成為重要的傳染源，將病毒傳給就診患者和其他醫(yī)務(wù)人員，甚至引起醫(yī)院內(nèi)傳播，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)流感暴發(fā)[4]。為此，WHO和我國原衛(wèi)生部在疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見中將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，特別是一線醫(yī)務(wù)人員指定為流感疫苗推薦接種人群。但目前我國醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種比例普遍不高。本研究通過分析醫(yī)務(wù)人員對(duì)流感和流感疫苗接種的態(tài)度和行為現(xiàn)狀，探究醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫苗的態(tài)度及接種意愿是否影響接種行為，為制定有針對(duì)性的預(yù)防接種干預(yù)策略，提高醫(yī)務(wù)人員流感疫苗的接種率，做好流感防控工作提供科學(xué)依據(jù)和政策建議。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用立意抽樣的方法，以青島市作為研究現(xiàn)場，按照整群分層抽樣原則選取1所三級(jí)醫(yī)院、1所二級(jí)醫(yī)院、2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。采用前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，在醫(yī)院疫苗接種前(2013年11月)，通過動(dòng)員募集等方式建立研究隊(duì)列，并開展基線調(diào)查；在流感流行期結(jié)束后(2014年6月)，進(jìn)行隨訪調(diào)查，隊(duì)列研究結(jié)束。對(duì)于動(dòng)員與募集的醫(yī)務(wù)人員按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選[5]：年齡在20-60周歲之間；②全職工作者，每周工作時(shí)間不少于32小時(shí)；③已在醫(yī)院工作時(shí)間超過12個(gè)月。對(duì)于自愿參加的符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)簽署知情同意書后進(jìn)入研究項(xiàng)目。

1.2 調(diào)查工具設(shè)計(jì)

借鑒美國CDC設(shè)計(jì)的“Respiratory Illness and Health Care Worker Study”調(diào)查問卷[6]，結(jié)合我國具體情況，由項(xiàng)目組設(shè)計(jì)完成了流感季前調(diào)查問卷和流感季后隨訪問卷。流感季前調(diào)查內(nèi)容主要包括：醫(yī)務(wù)人員的人口學(xué)特征、健康狀況等基本情況、對(duì)患流感的擔(dān)心程度、對(duì)流感疫苗安全性認(rèn)知、流感疫苗的接種情況、接種意愿和對(duì)接種流感疫苗的態(tài)度等內(nèi)容，其中態(tài)度因素采用Likert-5級(jí)量表進(jìn)行賦分。流感季后隨訪調(diào)查內(nèi)容主要包括：隨訪對(duì)象基本情況、當(dāng)季接種情況、對(duì)患流感的擔(dān)心程度、干預(yù)策略對(duì)接種意愿的影響等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行錄入，采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。對(duì)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于流感和接種流感疫苗的態(tài)度和行為進(jìn)行描述性分析。以季前流感接種意愿為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，研究態(tài)度因素與季前流感疫苗之間的相關(guān)性。采用Logistic回歸模型對(duì)流感疫苗接種的影響因素進(jìn)行單因素、多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員的基本情況

2013年11月基線調(diào)查實(shí)際發(fā)放問卷1670份，回收有效問卷1409份，有效率為84.37%。2014年5月實(shí)施的隨訪調(diào)查中，共收回1301名參加過基線調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員的隨訪問卷。失訪人數(shù)為108人，失訪率為7.67%，失訪原因有離職、請(qǐng)假、調(diào)離等，失訪人員職業(yè)、科室、文化程度等方面均衡可比。進(jìn)入隊(duì)列的醫(yī)務(wù)人員基本情況見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員基本情況

2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)流感及流感疫苗安全性的態(tài)度

隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，詢問“對(duì)剛剛過去的這個(gè)冬天中對(duì)患流感的擔(dān)心程度”時(shí)，478名(36.9%)醫(yī)務(wù)人員表示比較擔(dān)心或者非常擔(dān)心，551人(42.5%)表示有一點(diǎn)擔(dān)心，267人(20.6%)表示一點(diǎn)也不擔(dān)心。通過單因素分析，可以看出接種流感疫苗組的醫(yī)務(wù)人員對(duì)流感擔(dān)心程度較高，兩組之間存在一定差異(OR=2.024，95%CI 1.180-3.472，P<0.01)。

在對(duì)于流感疫苗安全性問題上，744人(57.2%)認(rèn)為疫苗不安全。認(rèn)為流感疫苗安全的醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種率要高于認(rèn)為不安全的醫(yī)務(wù)人員(OR=2.3，95%CI 1.4-3.8，P<0.01)。對(duì)于疫苗預(yù)防季節(jié)性流感的效果問題，1079名(82.9%)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有一定效果或非常有效。對(duì)流感疫苗效果的評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)醫(yī)務(wù)人員接種行為沒有影響(OR=1.3，95%CI 0.7-2.3，P>0.01)。

2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)接種流感疫苗的態(tài)度認(rèn)知與差異

對(duì)問卷中的各態(tài)度條目(表2中的4-11項(xiàng))進(jìn)行賦分，“非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意”分別計(jì)分“1、2、3、4、5”，條目1和3為反向計(jì)分條目，計(jì)分為“5、4、3、2、1”。計(jì)算得分均值為22.75，標(biāo)準(zhǔn)差為3.41，中位數(shù)為23，其中，587名(45.1%)醫(yī)務(wù)人員對(duì)接種流感疫苗持消極態(tài)度，714名(54.9%)持積極態(tài)度。

將醫(yī)務(wù)人員按是否接種了流感疫苗分為接種組與非接種組。接種組與非接種組醫(yī)務(wù)人員對(duì)接種流感疫苗的態(tài)度存在明顯差異，接種組醫(yī)務(wù)人員態(tài)度因素得分普遍高于非接種組(p<0.05)。例如，相信國家疾控部門關(guān)于推薦醫(yī)護(hù)人員每年接種流感疫苗的指導(dǎo)意見得分為3.8vs.3.6；不接種流感疫苗，覺得自己會(huì)得流感得分為2.5vs.2.3；不接種流感疫苗，覺得自己很容易感染流感得分為3.1vs.2.4；不接種流感疫苗，得流感會(huì)感到后悔得分為2.7vs.2.1。而關(guān)于接種流感疫苗可以感染上流感的認(rèn)知，接種組得分低于非接種組(1.9vs.2.1，P<0.05)。接種組比非接種組對(duì)疫苗有更正確的認(rèn)識(shí)，更擔(dān)心流感季節(jié)患流感，同時(shí)對(duì)流感疫苗的情感和需要也強(qiáng)于非接種組，見表2。

2.4 醫(yī)務(wù)人員接種意愿對(duì)接種流感疫苗行為的影響

隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，自2013年11月至2014年5月，共有63名醫(yī)務(wù)人員接種了流感疫苗，流感疫苗接種率僅為4.8%。進(jìn)一步比較分析流感季前持不同接種意愿的醫(yī)務(wù)人員，表示“可能性小”(包括“幾乎不可能接種”、“可能性非常小”及“可能性小”)的醫(yī)務(wù)人員只有1.9%的接種率，表示“有可能”的醫(yī)務(wù)人員接種率為1.8%，回答“可能性大”(包括“可能性較大”、“非常可能”)的醫(yī)務(wù)人員接種率為25.5%，回答“幾乎一定”的接種率為25%。單因素分析結(jié)果顯示，不同季前接種意愿的醫(yī)務(wù)人員流感季疫苗接種率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。接種意愿越強(qiáng)，其在接下來的流感季前接種流感疫苗的可能性越大。

表2 接種組與非接種組對(duì)接種流感疫苗的態(tài)度比較

注：“*”表示有顯著意義(P<0.05)。

表3 季前流感接種意愿對(duì)接種流感疫苗結(jié)果的影響

2.5 醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫苗的態(tài)度對(duì)流感季前接種意愿的影響

以季前流感疫苗接種意愿為因變量，對(duì)各態(tài)度條目進(jìn)行賦分作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，認(rèn)為自己流感易感性高、患流感擔(dān)心程度高、認(rèn)為季節(jié)性流感疫苗保護(hù)效果好、相信國家疾控部門流感疫苗的指導(dǎo)意見、認(rèn)為若不接種流感疫苗易感染流感或會(huì)感到后悔，這樣的醫(yī)務(wù)人員季前流感疫苗接種意愿更高。見表4。

表4　季前流感接種意愿與接種態(tài)度回歸分析

2.6 不同干預(yù)策略對(duì)非接種組醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種意愿的影響

在隨訪調(diào)查中，課題組設(shè)定若干假設(shè)干預(yù)策略，以此來了解非接種組醫(yī)務(wù)人員對(duì)各策略的反應(yīng)程度。結(jié)果表明，如果實(shí)施疫苗強(qiáng)制接種政策，醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗可能性較大或非?？赡艿谋壤龝?huì)達(dá)到72.0%；如果流感疫苗免費(fèi)，接種可能性較大或非?？赡艿尼t(yī)務(wù)人員比例為52.1%；如果疫苗幾乎沒有不良反應(yīng)，接種可能性較大或非常有可能的醫(yī)務(wù)人員比例會(huì)達(dá)到65.0%；如果團(tuán)隊(duì)中有威望和影響力較高的領(lǐng)導(dǎo)或同事接種了流感疫苗，接種可能性較大或非常有可能的醫(yī)務(wù)人員比例為48.0%。見表5。

表5　不同干預(yù)措施對(duì)流感疫苗接種意愿的影響

3 討論和建議

3.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)流感疫苗的心理態(tài)度會(huì)影響疫苗接種行為

醫(yī)務(wù)人員對(duì)流感和流感疫苗的態(tài)度會(huì)影響到流感疫苗的接種行為，醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出“不接種流感疫苗，覺得自己很容易感染流感”或者“不接種流感疫苗得流感會(huì)感到后悔”等這些態(tài)度，會(huì)比沒有這些“擔(dān)心和后悔”情感的醫(yī)務(wù)人員更可能接種流感疫苗。Chapman等人的研究也發(fā)現(xiàn)了情感變量(擔(dān)心和后悔)是影響流感疫苗接種的重要因素[7]。自身表現(xiàn)出后悔的情感已經(jīng)被普遍證明是健康相關(guān)決策的一個(gè)影響因素[8]，這表明未來可以從避免出現(xiàn)這些情感因素和態(tài)度因素角度入手進(jìn)行健康宣傳干預(yù)策略。在流感季節(jié)來臨前，加強(qiáng)宣傳教育工作，有針對(duì)性地制定疫苗安全性與保護(hù)性的宣傳策略，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到罹患流感的嚴(yán)重性與流感疫苗的重要性與有效性，從而促使其接種流感疫苗。

3.2提高醫(yī)務(wù)人員流感季前流感疫苗接種意愿可以大幅提高接種率

流感季前流感疫苗接種意愿對(duì)接下來流感季的流感疫苗接種行為會(huì)產(chǎn)生巨大影響。季前接種意愿越高的醫(yī)務(wù)人員，接種流感疫苗的可能性越大。季前流感意愿為“幾乎一定接種”的醫(yī)務(wù)人員的流感疫苗接種率是那些“幾乎不可能、可能性(非常)小”的醫(yī)務(wù)人員的11.3倍。另外，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于流感疫苗的態(tài)度又影響著接種意愿，“對(duì)患流感的擔(dān)心程度”以及“不接種流感疫苗，患流感后會(huì)感到后悔”等情感變量可以影響流感疫苗接種意愿。因此，在實(shí)施醫(yī)務(wù)人員接種策略時(shí)，可提前對(duì)醫(yī)務(wù)人員的接種意愿進(jìn)行摸底，并可根據(jù)接種意愿水平，初步推測下一流感季的流感疫苗整體接種水平，從而合理安排接種資源和應(yīng)對(duì)策略。此外，也需重點(diǎn)關(guān)注接種意愿低的群體，采取針對(duì)性的措施促進(jìn)接種，來降低醫(yī)務(wù)人員對(duì)流感疫苗的擔(dān)心程度，提高醫(yī)務(wù)人員整體接種水平。

3.3 實(shí)施強(qiáng)制接種政策或免費(fèi)接種策略可以有效提高醫(yī)務(wù)人員接種行為

很多研究表明，強(qiáng)制接種可以有效提高醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種率[9-11]。本次調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)，如果實(shí)施強(qiáng)制接種，醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種意愿(71.6%)會(huì)顯著高于目前非強(qiáng)制接種政策下的接種意愿(16.6%)。本研究同時(shí)調(diào)查了醫(yī)務(wù)人員對(duì)強(qiáng)制接種政策的態(tài)度，表明醫(yī)務(wù)人員支持強(qiáng)制接種流感疫苗政策的比例多于反對(duì)該政策的比例(46.8%vs.26.4%)。醫(yī)務(wù)人員流感疫苗強(qiáng)制接種政策是短期內(nèi)迅速提高流感疫苗接種率的有效方法，可以更好地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，維持衛(wèi)生保健服務(wù)，減少流感傳播至脆弱患者群體。疫苗是否免費(fèi)也是影響醫(yī)務(wù)人員接種行為的因素[12]。實(shí)施疫苗免費(fèi)政策，可大幅提高醫(yī)務(wù)人員的接種意愿。

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Study on the Attitude towards the Influenza and Flu Vaccine as well as the

Vaccination Intent among Healthcare Workers in Qingdao City

Hao Xiaoning et al

ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter,NHFPC，BEIJING,100191

AbstractObjective：To understand the attitude of the Health Care Workers (HCWs) on seasonal flu and flu vaccine and analyze the main factors influencing the vaccination intent among health personnel, and consequently help to formulate the targeted strategy for flu vaccination.Methods：8 medical and health institutions in Qingdao were selected for cluster sampling, using the method of purpose sampling. A prospective cohort study design was applied to conduct the baseline survey before flu season and the random follow-up survey after flu season on HCWs. The chi-square test and the Logistics，Regression Analysis are adopted to respectively analyze the influencing factors of the vaccination intentions.Results：A total amount of 1301 healthcare personsentered the cohort study. The result showed that the influenza vaccination rate of the HCWs only was 4.8%. Among the HCWs, 42.8%believed that the influenza vaccine was safe and 45.1% assumed a passive attitude towards the influenza vaccination. The score of the attitude factor of thevaccination group was significantly higher than that of the non-vaccination group and the difference has statistical significance. The stronger the preseason vaccination intention was, the higher the possibility of inoculating vaccine was. The vaccination intent was subject to attitudinal factors, such as regarding themselves as liable to flu, being worried after sick, believing the vaccine has protective effect, willing to accept the recommendation of the department for disease control, thinking it is easy to catch flu without inoculating vaccine or regretting without vaccination.The vaccination intention of HCWs was higher with these attitudinal factors. Conclusion：The vaccinationintent will directly affect the actual vaccination behavior. The more positive the attitude on the flu vaccine the HCWs is, the stronger the willingness to vaccinate is. Mandatory vaccination policy and strategy of free vaccination can effectively improve the HCWs' preseason vaccination intention, which can increase the vaccination rate in turn. So it is necessary to actively propagandizethe safety of vaccine and effects among the HCWs. Mandatory vaccination policy and free vaccination strategy among the medical personnel should also be considered to increasetheir flu vaccination rate, which can achieve the goal of decreasing the incidence rate of influenza.

Key WordsHealth Care Worker; Influenza Vaccine; Attitude; Vaccination Intent

(收稿日期2015-04-09;編輯張曉莉)

基金項(xiàng)目：中美新發(fā)和再發(fā)傳染病合作項(xiàng)目“醫(yī)務(wù)人員對(duì)流感和流感疫苗的知識(shí)、態(tài)度和行為狀況調(diào)查研究”，編號(hào)為5U2GGH000018。

中圖分類號(hào)R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.06.003