楊思 張夢(mèng)瑩 陳亞育

不同預(yù)處理方法對(duì)硬質(zhì)管腔器械的清洗質(zhì)量對(duì)比研究

楊思 張夢(mèng)瑩 陳亞育

探討不同預(yù)處理方法對(duì)硬質(zhì)管腔器械的清洗效果比較，找出有效可行的預(yù)處理方式。對(duì)硬質(zhì)管腔器械的預(yù)處理應(yīng)做到用45℃的恒溫箱進(jìn)行浸泡后，液面下刷洗，高壓水槍沖洗后再進(jìn)行清洗機(jī)清洗，此方法效果最佳。改進(jìn)預(yù)處理的方法是提高清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。

預(yù)處理；硬質(zhì)管腔器械；清洗質(zhì)量；對(duì)比研究

有效的清洗是保證清洗質(zhì)量的前提[1]。在醫(yī)療工作中，使用過的復(fù)用硬質(zhì)管腔器械，器械的內(nèi)壁容易沾染大量的血液、粘液、膿液等污染物，由于官腔存在細(xì)長(zhǎng)的特點(diǎn)、管腔內(nèi)殘留的污染物很難徹底清洗干凈，器械清洗不合格，導(dǎo)致有機(jī)物的殘留，生物膜的形成，清洗消毒失敗，是現(xiàn)如今醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因之一[2]，為了降低此類感染風(fēng)險(xiǎn)，研究改進(jìn)硬質(zhì)管腔器械的清洗質(zhì)量，對(duì)3種預(yù)處理方法進(jìn)行觀察，對(duì)不同預(yù)處理后器械的清洗效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料

去除生物膜全酶清洗劑，高壓水槍，恒溫箱，各種型號(hào)的專用官腔毛刷，光源放大鏡，全自動(dòng)噴淋式清洗消毒機(jī)，杰力試紙，無菌棉簽，無菌紗布，滅菌注射用水。將從手術(shù)室和婦科回收的硬質(zhì)管腔器械300件，隨機(jī)分成3組，每組各100件，分別采用A、B、C不同的3種方法進(jìn)行清洗，對(duì)清洗效果進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 清洗方法

A組：流動(dòng)水沖洗后，在多酶清洗液下手工刷洗，水槍沖洗，放入全自動(dòng)清洗機(jī)（沖洗、酶洗、漂洗、終末漂洗、烘干，A0值3 000）常規(guī)清洗。

B組：采用裝有酶液45℃恒溫箱浸泡，高壓水槍沖洗，自動(dòng)清洗機(jī)常規(guī)清洗。

C組：采用裝有酶液恒溫箱浸泡，多酶清洗液下手工刷洗，高壓水槍沖洗，自動(dòng)清洗機(jī)常規(guī)清洗。

1.3 器械清洗質(zhì)量檢測(cè)

1.3.1 潔凈度檢測(cè) 使用光源放大鏡進(jìn)行目測(cè)檢查，如器械表面清潔無污漬，無菌紗布擦拭無變色，用無菌棉簽醮滅菌注射用水擦拭管腔接口及內(nèi)壁無污漬、為清洗效果合格，否則為不合格。

1.3.2 潛血試驗(yàn) 管腔用杰力試紙一條，用試紙檢測(cè)官腔內(nèi)檢驗(yàn)部位的殘留水，使試紙濕潤(rùn)后避光1 min觀察試劑塊顏色變化，如器械干燥，應(yīng)在檢測(cè)部位滴生理鹽水使全部其濕潤(rùn)后，將試紙濕潤(rùn)后進(jìn)行觀察。根據(jù)顏色顯示淡黃色為陰性合格、綠色為陽性不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組清洗效果比較

三組的表面潔凈度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組管腔內(nèi)潔凈度比較，C組高于A組和B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3種清洗方法潔凈度（%）

2.2 潛血陽性率比較

C組潛血陽性率低于A組和B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；A組和B組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 3種清洗方法管腔潛血陽性率（%）

3 討論

3.1 及時(shí)使用適宜溫度的多酶清洗液浸泡有助于提高器械清洗效果

醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是醫(yī)院感染控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，采用正確的預(yù)處理和有效的清洗方法是保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。如今消毒供應(yīng)中心每日處理回收器械日益增多，種類增加，很難保證在2 h內(nèi)及時(shí)清洗，即使使用保濕劑，但保濕劑很難到達(dá)管腔內(nèi)部，使得殘留的血液、粘液、絨毛組織形成干結(jié)固體。若在常溫的酶液下直接刷洗，受刷洗時(shí)間和力度的影響很難將器械徹底清潔。李良芳[3]等人認(rèn)為多酶清洗液在30 ～ 50 ℃溫度越高酶的活性越強(qiáng)，在45 ℃的恒溫箱內(nèi)，使殘留物軟化，同時(shí)使酶液加速蛋白、脂肪、糖類和碳水化合物的分解，迅速清除管腔內(nèi)難以清洗的有機(jī)物，同時(shí)專用清洗酶可以防止生物膜的形成。

3.2 浸泡和機(jī)洗不能代替手工刷洗

在表1和表2中顯示B組取消手工清洗后，結(jié)果中清潔度和潛血試驗(yàn)均不合格；由于恒溫箱和全自動(dòng)清洗機(jī)均不帶機(jī)械力的刷洗功能，主要對(duì)表面懸浮污染物的清洗特別有效，而對(duì)于污染嚴(yán)重、較大污垢、干結(jié)污物則難以清除，在進(jìn)入超聲機(jī)洗前必須進(jìn)行手工刷洗。手工刷洗是利用機(jī)械力的作用去除附著在器械表面的污物[4]，尤其是較頑固污物。胡珈銘[5]等研究結(jié)果表明手工擦洗加高壓噴槍沖洗可有效清除管腔器械內(nèi)壁的有機(jī)殘留物。

3.3 有效地綜合性的清洗方式是保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵

本實(shí)驗(yàn)對(duì)3種不同預(yù)處理后清洗方法進(jìn)行比較：（1）表面清潔度：3組的表面潔凈度無明顯差異；（2）管腔清潔度：C組經(jīng)45℃多酶液浸泡5～10 min+高壓水槍+小毛刷刷洗+全自動(dòng)清洗機(jī)，清洗效果高于A組和B組。因此，不同的器械應(yīng)選擇不同的清洗方法，硬質(zhì)管腔等復(fù)雜器械應(yīng)45℃多酶液浸泡5～10 min后進(jìn)行充分的手工清洗，再放入帶有超聲程序中清洗效果為佳。

3.4 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，提高器械清潔度

由于器械清洗受諸多因素的影響，所以規(guī)范清洗格外重要。首先對(duì)工作人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，明確清洗的重要性，增強(qiáng)慎獨(dú)宣教。器械回收后應(yīng)先在流動(dòng)水下沖洗，時(shí)間不少于15 s。恒溫箱內(nèi)浸泡時(shí)注意器械全部置于頁面下。依據(jù)管腔的直徑和長(zhǎng)度選擇不同型號(hào)的毛刷，注意毛刷使用時(shí)兩頭見刷，在刷子在對(duì)側(cè)露出時(shí)在流動(dòng)水下沖洗干凈后再抽回，防止污物重新回到管腔內(nèi)，毛刷定時(shí)消毒并定期更換。對(duì)于使用時(shí)間較長(zhǎng)，銹跡明顯的器械應(yīng)及時(shí)更換，保證醫(yī)療質(zhì)量，降低感染率。

4 結(jié)語

手術(shù)器械的清洗質(zhì)量是保證器械滅菌成功的關(guān)鍵，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段[6]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種硬質(zhì)管腔器械越來越多，器械上附著的有機(jī)物如不能徹底清洗干凈，不僅會(huì)使細(xì)菌在器械表面或內(nèi)面腔形成一層生物膜，阻止滅菌時(shí)蒸汽的穿透，導(dǎo)致滅菌失敗，而且有機(jī)物中的某些成分可腐蝕器械的表面鍍層，使器械受到銹蝕[7-8]，所以說傳統(tǒng)清洗方式難以滿足清洗質(zhì)量要求，所以探討有效的清洗方式有助于提高清洗質(zhì)量，保證醫(yī)療器械的滅菌效果，以達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的目的。

[1]龍翠燕，秦明芳，李建梅，等． 器械清洗質(zhì)量的影響因素與控制措施[J]． 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015（4）：107-109．

[2]趙麗娜． 醫(yī)療器械清洗的研究進(jìn)展[J]． 護(hù)理研究，2013，27（13）：1164-1166．

[3]李良芳，劉婉薇，陳瓊，等． 多酶清洗劑溫度及清洗時(shí)間對(duì)清洗效果的影響[J]． 護(hù)理研究，2012，26（7）：611-612．

[4]王曉楹． 關(guān)于影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素分析[J]． 黑龍江科技信息，2013（31）：34．

[5]胡珈銘，王莉莉． 醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析[J]． 科技資訊，2012（5）：221．

[6]戴小鳳． 器械清洗質(zhì)量探討[J]． 臨床合理用藥雜志，2011，4（22）：101-102．

[7]謝菲． 消毒供應(yīng)中心在控制醫(yī)院感染中的作用[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1860．

[8]苗彩霞，馮嫄，張華，等． 影響手術(shù)器械清洗質(zhì)量因素的研究及改進(jìn)[J]． 中華護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇，2011：536-538．

The Comparative Research of Different Pretreatment Methods on the Cleaning Quality of Hard Lumen Instruments

YANG Si ZHANG Mengying CHEN Yayu Supply Room, The 316thHospital of PLA, Beijing 100093, China

To discuss the efect of diferent pretreatment methods for the cleaning effect of hard lumen instruments, and find out the effective and feasible pretreatment methods. For the cleaning efect of hard lumen instruments should be in the constant temperature box of 45℃, liquid scrub, high-pressure water washing and cleaning machine, this method works best. The key to improve the quality of cleaning is to improve the pretreatment method.

Pretreatment, Hard lumen instruments, Cleaning quality, Comparative research

R187

A

1674-9308（2016）35-0175-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．097

中國(guó)人民解放軍第三一六醫(yī)院供應(yīng)室，北京 100093