解軍麗

人工鼻和呼吸濕化治療儀（AIRVO）對(duì)人工氣道患者臨床療效對(duì)比

解軍麗

目的對(duì)比分析人工鼻和呼吸濕化治療儀（AIRVO）應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者臨床效果。方法選擇我院ICU收治的不同類型人工氣道患者113例，其中52例使用人工鼻（對(duì)照組）行氣道濕化，另外61例使用AIRVO（觀察組）行氣道濕化，對(duì)比分析兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組患者嗆咳發(fā)生率、痰液黏稠度因濕化改變程度、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）。觀察組平均每住院日氣道濕化單項(xiàng)費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論人工鼻和AIRVO應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室不同氣道類型患者均能達(dá)到較好的氣道濕化效果，但相比較AIRVO氣道濕化效果更為顯著，可根據(jù)臨床時(shí)機(jī)選擇使用或者交替使用，臨床效果更佳。

人工鼻；呼吸濕化治療；人工氣道；氣道濕化

急危重癥患者建立人工氣道可及時(shí)解決各種原因?qū)е碌耐鈫?wèn)題，但是隨著呼吸模式和功能改變，人工氣道并發(fā)癥成為臨床必須解決的重點(diǎn)問(wèn)題。氣道濕化在患者氣道管理的救治過(guò)程中占據(jù)重要地位[1]。人工鼻具有高效濕化、加溫和濾過(guò)作用，臨床使用頻率高，但使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其濕化效果不是非常理想，存在脫水、低溫導(dǎo)致分泌物滯留、痰多黏稠不易吸出的問(wèn)題[2]。我院ICU自2013年1月起，在人工鼻氣道濕化外啟用呼吸濕化治療儀（AIRVO）加熱濕化裝置，達(dá)到呼吸道溫濕化聯(lián)合使用，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年11月江蘇省連云港市中醫(yī)院ICU收治的各類不同人工氣道類型危重癥患者，其中52例使用人工鼻性氣道濕化（對(duì)照組），另外61例使用AIRVO加熱濕化裝置（觀察組）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比（±s）[n（%）]

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比（±s）[n（%）]

性別 A P A C H評(píng)分 氣道類型男 女 ≥2 0 ＜2 0 經(jīng)口氣管插管 氣管切 開(kāi)對(duì)照組 5 2 7 6 . 2 5 ± 9 . 9 6 3 8 1 4 3 3 1 9 3 9 1 3觀察組 6 1 7 8 . 9 0 ± 8 . 4 8 4 5 1 6 4 0 2 1 5 0 1 1 χ2/ t -1 . 5 2 8 0 . 0 0 7 0 . 0 5 5 0 . 8 1 5 P 0 . 1 2 9 0 . 9 3 4 0 . 8 1 5 0 . 3 6 7組別 例數(shù) 年齡

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施人工鼻氣道濕化 （1）使用寧波博雅醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的（產(chǎn)品型號(hào)BY-GL-1）一次性使用吸濕冷凝加濕器（簡(jiǎn)稱人工鼻）。（2）建立人工氣道后，將人工鼻連接于呼吸機(jī)回路患者端，接電源開(kāi)機(jī)，調(diào)節(jié)模式參數(shù)上機(jī)，壓力（7.0±0.3）KPa時(shí)，泄漏速率＜25 ml/min，流量30 L/min時(shí)，壓降≤0.3 KPa。（3）使用過(guò)程中注意觀察痰液的黏稠度、人工鼻清潔程度，如有痰液污染及時(shí)更換，常規(guī)48 h更換[3]。（4）一次性使用后按照醫(yī)療廢物處置要求方法處理。

1.2.2 觀察組使用AIRVO加熱濕化裝置進(jìn)行氣道濕化 （1）使用費(fèi)雪派克醫(yī)療保健公司生產(chǎn)的AIRVO2/myAIRVO2的呼吸濕化治療儀。（2）選擇AIRVO人工氣道接頭，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)溫度控制范圍：31℃，34℃，37℃。調(diào)節(jié)流量范圍：2～60 L/min。連接界面氣管插管/氣管切開(kāi)套管接頭或者面罩接頭（選配件）后使用。（3）使用過(guò)程中注意觀察處理各種報(bào)警情況：管路漏氣、水罐缺水、管路連接報(bào)警等。使用中濕化灌內(nèi)保持標(biāo)準(zhǔn)水位，及時(shí)添加無(wú)菌注射用水，避免過(guò)少燒壞機(jī)器，過(guò)多造成嗆水淹溺，觀察濕化灌內(nèi)溫度，防止?fàn)C傷或氣道痙攣，每周更換整個(gè)濕化罐裝置及濕化液，觀察呼吸道濕化狀態(tài)。（4）使用后開(kāi)啟消毒用管路，進(jìn)行設(shè)備自身消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

濕化效果評(píng)價(jià)：根據(jù)痰液黏稠度進(jìn)行判斷，Ⅰ度：吸痰后吸痰管內(nèi)壁無(wú)痰液滯留，痰液如米湯樣或泡沫樣；Ⅱ度：痰液較I度黏稠，吸痰后吸痰管內(nèi)壁有少量痰液滯留，易沖洗；Ⅲ度：吸痰管內(nèi)壁滯留大量痰液，且不易沖洗，痰液呈黃色，外觀明顯黏稠。I為濕化過(guò)度，Ⅱ?yàn)闈窕Ч?，Ⅲ為分泌物黏稠為濕化不足?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者氣道濕化臨床效果比較：對(duì)照組嗆咳發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）痰液粘稠度比較：觀察組I度和Ⅲ度例數(shù)低于對(duì)照組，Ⅱ度高于對(duì)照組，說(shuō)明人工鼻存在濕化過(guò)度缺陷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）VAP發(fā)生率比較：對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。（4）平均住院（日）費(fèi)用比較：對(duì)照組氣道濕化單項(xiàng)費(fèi)用高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果比較 [n（%）]

3 討論

人工鼻對(duì)于人工氣道可加溫和濕化吸入氣體并過(guò)濾細(xì)菌和塵粒。結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用安全輕便，重癥監(jiān)護(hù)室廣泛應(yīng)用于使用呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)和氣管插管患者。但經(jīng)臨床使用發(fā)現(xiàn)，對(duì)于分泌物滯留患者如痰多粘稠、脫水、低溫或肺疾病引起的情況，人工鼻濕化效果不是非常理想[4-6]。而新產(chǎn)品AIRVO是全球第一款濕化器/風(fēng)機(jī)系統(tǒng)合為一體的高流量呼吸濕化治療儀器，通過(guò)內(nèi)置加溫加濕器（能勝任長(zhǎng)時(shí)間的加溫加濕）可以輸送：37℃，44 mg H2O/L溫濕度，氣流系統(tǒng)可以提供2～60 L/min流量，可提供精確可調(diào)氧濃度（21%～100%），內(nèi)置一體式氧濃度監(jiān)測(cè)，給臨床提供了一種革命性的治療新方案。AIRVO用于有人工氣道患者，通過(guò)提供高流量，精確氧濃度、加溫濕化的氣體進(jìn)行有效的呼吸治療[7-8]。通過(guò)對(duì)吸入氣體精準(zhǔn)的加溫加濕，在氣道開(kāi)放的患者，提供了有效的氣道保護(hù)策略。

通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，人工鼻與AIRVO均可在輔助呼吸的序貫治療過(guò)程中發(fā)揮重要作用。臨床可根據(jù)患者臨床時(shí)機(jī)如痰液黏稠度、血氧飽和度、氧分壓、患者嗆咳及人機(jī)對(duì)抗情況，選擇性使用人工鼻或者AIRVO進(jìn)行氣道濕化，或者兩者交替使用，在保證患者在舒適的前提下，爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)病情，減少長(zhǎng)期人工氣道并發(fā)癥，降低患者的治療費(fèi)用，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。

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[2]陳立萍，宗永忠，李青荷，等． 使用人工鼻聯(lián)合持續(xù)氣道濕化技術(shù)濕化液量探討[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1644-1646．

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Comparison of Clinical Efficacy of Artificial Nasal and Respiratory Humidification (AIRVO) in Patients With Artificial Airway

XIE Junli Emergency Intensive Care Unit, Lianyungang Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Lianyungang Jiangsu 222004, China

ObjectiveTo analyze and compare the clinical effect of artifcial nasal respiratory humidifcation (AIRVO) in patients with artifcial airway in intensive care unit.Methods113 different types of artificial airway patients in our hospital were treated in ICU cases, 52 cases of artificial nose (control group) for airway humidification, 61 cases using AIRVO respiratory humidifcation treatment (observation group) for airway humidifcation, comparative analysis of two groups of patients with clinical curative efect.ResultsPatients in the observation group the incidence of cough, sputum viscosity due to wet change, degree of ventilator-associated pneumonia (VAP) incidence rate compared with the control group, the diference was statistically signifcant (P＜0.05). In the observation group, the average daily airway humidifcation was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionArtifcial nose and breathe AIRVO of wetting therapeutic apparatus used in the intensive care unit patients with diferent types of airway can achieve good efect of airway moist, but compare AIRVO breathing to moist therapy apparatus airway moist efect is more signifcant, can be used according to the clinical use timing or alternate, clinical efect is better.

Artificial nose, Respiration and humidification treatment, Artifcial airway, Airway moist

R472

A

1674-9308（2016）35-0120-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．068

南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院急診ICU，江蘇 連云港222004