孫立婷

HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測對于宮頸癌的診斷價值探討

孫立婷

目的探討HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測對于宮頸癌的診斷價值。方法選取我科室2014年1月～2015年4月的550例宮頸病變患者，均有白帶增多、陰道接觸性出血等癥狀，均未接受過子宮手術(shù)，對這些患者分別進行HPV-DNA、TCT和病理活檢，分析單項檢測、聯(lián)合檢測與病理活檢結(jié)果的陽性符合率。結(jié)果檢測結(jié)果與宮頸活檢病理檢查進行比較，HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測的陽性符合率高于HPVDNA、TCT單項檢測（P＜0．05）。結(jié)論HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測對于診斷宮頸癌有較高的應用價值，其診斷準確性優(yōu)于單項檢測。

宮頸癌；HPV-DNA；TCT；聯(lián)合檢測；診斷價值

宮頸癌近年來發(fā)病率不斷升高，是嚴重影響女性健康的常見惡性腫瘤之一[1]，其癌前病變階段持續(xù)時間較長，而與癌前病變的發(fā)生和發(fā)展有關的重要因素是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染，早期癌前病變具有一定程度的可逆性[2-3]。因此，防治宮頸癌的有效方法是進行早期診斷和及時治療，使患者健康能最大限度的受益。而在診斷中，最常采用HPV-DNA或薄層液基細胞學（TCT）檢查。我科室選取宮頸異常的550例患者作為研究對象，采用上述兩種方法聯(lián)合檢測應用，以探討在宮頸癌診斷中的應用價值?，F(xiàn)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年4月收治的550例宮頸病變患者，均有白帶增多、陰道接觸性出血等癥狀，均未接受過子宮手術(shù)?；颊吣挲g為24～62歲，平均年齡（39.13±7.26）歲。所有患者檢測前3天內(nèi)未行陰道內(nèi)藥物或陰道沖洗等治療。所有患者在檢測時均避開經(jīng)期。

1.2 檢測方法與陽性標準

1.2.1 HPV-DNA檢測 在患者宮頸口處插入HPV采集器特制小刷子，勻速用力完成5周旋轉(zhuǎn)，刷頭與宮頸口接觸時間大于15 s，之后取出小刷子放置到試管中，采取PCR-熒光法進行HPV的分型檢測。以RLU/CO（相對熒光強度與臨界值的比值）≥1.0為宮頸HPV感染陽性。

1.2.2 TCT檢查 將采集的脫落細胞裝至有細胞保存液的小瓶內(nèi)，送至細胞室進行檢查，細胞室用專業(yè)制片機將其制成薄片，經(jīng)巴氏染色后進行鏡檢。診斷標準參照國際癌癥協(xié)會（International Cancer Society）的2001版TBS分類系統(tǒng)[4]，檢查結(jié)果分為：（1）正常（normal）；（2）炎癥（inflammation）；（3）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIC）；（4）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）；（5）鱗癌和腺癌（cacinoma，CA）；（6）意義不明之不典型鱗狀細胞（Atypical squamous cell of undetermined significance，ASCUS）。除了正?；蜓装Y之外的4項均為陽性。

1.2.3 病理活檢 采用陰道鏡下取病變樣本送宮頸活檢病理，診斷的標準參照2006版的《乳腺與女性生殖系統(tǒng)腫瘤病理與遺傳學》[5]，檢查結(jié)果分為：（1）正常（normal）或炎癥（inflammation）；（2）輕度不典型增生（CINⅠ）；（3）中度不典型增生（CINⅡ）；（4）重度不典型增生（CINⅢ）；（5）鱗狀細胞癌（SCC）。以病理活檢結(jié)果在CINⅠ及以上為陽性。

1.3 觀察指標

與宮頸活檢病理檢查進行比較，對比HPV-DNA、TCT單項檢測與聯(lián)合檢測的陽性符合率。其中，陽性符合率=活檢病理陽性/某檢測陽性×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果與宮頸活檢病理進行比較，HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測的陽性符合率高于HPV-DNA、TCT單項檢測，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

HPV-DNA和TCT是宮頸癌篩查中普遍使用的檢測技術(shù)，通過HPV-DNA的檢測有助于發(fā)現(xiàn)可能感染的高危型HPV病毒，包括HPV16、18、33、31、35、45、56、58等各型；TCT檢測屬于細胞學診斷技術(shù)，它可以對細胞樣本均勻處理，此檢測技術(shù)已經(jīng)不是傳統(tǒng)巴氏涂片技術(shù)所能比擬，因此具有更高的精確度。但相關研究發(fā)現(xiàn)，TCT和HPV-DNA檢測在宮頸癌早期的檢測中存在漏診現(xiàn)象，對本病的診斷和治療造成了一定的影響。

表1 各種檢測方法的陽性符合率對比 [n（%）]（n=550）

在這項研究中，通過比較TCT和HPV-DNA聯(lián)合檢測和單項檢測的結(jié)果，研究結(jié)果表明：HPV-DNA單項檢測，陽性符合率為50.0%；TCT檢測，陽性符合率為78.9%，聯(lián)合檢測其陽性符合率為90.6%；聯(lián)合檢測的陽性符合率高于單項檢測，準確性較高，在日常臨床工作中可采用聯(lián)合檢測方法提高診斷準確率。

相關文獻指出[6-8]，HPV-DNA單項檢測的陽性符合率、特異性較低，但具有較高的靈敏度，可用于宮頸癌疾病篩查；技術(shù)水平和質(zhì)量較高的TCT檢測，在顯微鏡下可清晰觀察細胞結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)師鑒定，檢出率較高。為了進一步提高診斷的準確率和有效性，應結(jié)合這兩種檢測技術(shù)，但宮頸惡性腫瘤還應結(jié)合婦科檢查，必要時行陰道鏡下取宮頸活檢，以病理組織學檢查作為惡性腫瘤診斷的金標準，避免漏診誤診現(xiàn)象的發(fā)生，從而避免患者病情進一步的發(fā)展，使其得到及時有效的治療，使患者健康得到最大限度的受益。綜上所述，HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測對于診斷宮頸癌有較高的應用價值，其診斷準確性優(yōu)于單項檢測。

[1]梁文紅． HPV檢測與細胞學聯(lián)合檢查對子宮頸癌前病變診斷價值探討[J]． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：201-202．

[2]梁東霞，張彥娜． 宮頸癌與hpv關系的研究進展梁[J]． 實用癌癥雜志，2010，25（2）：202-205．

[3]周權(quán)，黃民主，黃霜，等． 中國已婚婦女宮頸癌發(fā)病影響因素Meta分析[J]． 中國癌癥雜志，2011，21（2）：125-129．

[4]李萬花，謝文珍，李梅英． 薄層液基脫落細胞學在宮頸病變篩查中的應用[J]． 中外女性健康月刊，2014（2x）：80．

[5]Tavassoli FA，Devilee P． 乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：325．

[6]張漢園，沈麗萍，曹風華，等． HPV-DNA和TCT檢測在宮頸癌前病變篩查中的診斷價值[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12 （20）：3876-3878．

[7]熊煒，陳萰． TCT和HPV-DNA聯(lián)合檢測在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用價值[J]． 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，34（12）：45-47．

[8]周瑛，夏奇彩，安春芳，等． HPV-DNA和TCT檢測在宮頸癌前病變篩查中的臨床價值[J]．江蘇醫(yī)藥，2010，36（11）：1292-1293．

The Predictive Value of HPV-DNA Jointed TCT Detection for Cervical Cancer

SUN Liting The Second Ward of Gynecological Cancer Radiotherapy, The Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830000, China

ObjectiveTo explore the predictive value of HPV-DNA jointed TCT detection for cervical cancer.Methods550 cases with abnormal cervix from January 2014 to April 2015 in our department were selected. All the cases had leucorrhea increases, vagina contactive bleeding and without uterus surgery. The cases were taken HPV-DNA, TCT and biopsy. The positive corresponding rate of single examination, joint detection and the results of biopsy were analyzed.ResultsComparison of the pathological biopsy results and detection showed, the positive corresponding rate of HPV-DNA jointed TCT detection was signifcantly higher than that of HPV-DNA and TCT single examination. The diference was statistically signifcant between two sets of data (P＜0.05).ConclusionHPV-DNA jointed TCT detection has a high application value in the detection of cervical cancer. The precision is higher than HPV-DNA and TCT single examination.

Cervical cancer, HPV-DNA, TCT, Joint detection, Predictive value

R737．33

A

1674-9308（2016）35-0050-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．026

新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤放療二病區(qū)，新疆 烏魯木齊 830000