白延濤，石全寶，李 燕

作者單位：473000河南省南陽市第二人民醫(yī)院心內科(白延濤，石全寶)；南陽市中心醫(yī)院感染科(李燕)

·短篇論著·

比索洛爾聯(lián)合卡托普利對中老年原發(fā)性高血壓患者血壓及心功能的影響研究

白延濤，石全寶，李 燕

作者單位：473000河南省南陽市第二人民醫(yī)院心內科(白延濤，石全寶)；南陽市中心醫(yī)院感染科(李燕)

【摘要】目的 探究比索洛爾聯(lián)合卡托普利對中老年原發(fā)性高血壓患者血壓及心功能的影響。方法選取南陽市第二人民醫(yī)院2013—2014年收治的中老年原發(fā)性高血壓患者100例，隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組患者給予氯沙坦聯(lián)合卡托普利口服治療，觀察組患者給予比索洛爾聯(lián)合卡托普利口服治療。14 d為1個療程，兩組患者均治療3個療程。比較兩組患者治療前后舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及心功能指標〔包括左心房內徑(LAD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、心排血量(CO)、左房室瓣舒張早期血流頻譜E峰/舒張晚期血流頻譜A峰(E/A比值)〕，治療期間不良反應發(fā)生情況。結果治療前兩組患者SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者SBP、DBP均低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者LAD、LVEDD、LVEF、CO、E/A比值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LAD、LVEDD小于對照組，E/A比值高于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者LVEF、CO比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者不良反應發(fā)生率為6.0%，對照組患者不良反應發(fā)生率為10.0%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論比索洛爾聯(lián)合卡托普利能有效降低中老年原發(fā)性高血壓患者的血壓，改善心功能，且不良反應較小。

【關鍵詞】高血壓；比索洛爾；氯沙坦；卡托普利；血壓；心功能

白延濤，石全寶，李燕.比索洛爾聯(lián)合卡托普利對中老年原發(fā)性高血壓患者血壓及心功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：43-45.[www.syxnf.net]

原發(fā)性高血壓具有發(fā)病率較高、病程長的特點，是心腦血管疾病的高危因素之一[1]。目前臨床治療高血壓以藥物治療為主，包括β受體阻滯劑(如比索洛爾)、血管緊張素轉換酶抑制劑(如卡托普利)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如氯沙坦)等，以上藥物藥理學原理及作用各異，因此選擇一種安全有效的藥物治療方案對控制血壓、預防并發(fā)癥至關重要。本研究旨在探究比索洛爾聯(lián)合卡托普利對中老年原發(fā)性高血壓患者血壓及心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取南陽市第二人民醫(yī)院2013—2014年收治的中老年原發(fā)性高血壓患者100例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的原發(fā)性高血壓診斷標準。排除肝腎功能嚴重障礙患者，妊娠期或哺乳期婦女，繼發(fā)性高血壓患者，對相關藥物過敏者。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組中男34例，女16例；年齡45～83歲，平均年齡(60.4±3.5)歲；病程2.5～15.0年，平均病程(6.0±1.2)年。觀察組中男36例，女14例；年齡43～81歲，平均年齡(60.8±3.2)歲；病程3.0～14.5年，平均病程(5.8±1.4)年。兩組患者性別(χ2=0.345)、年齡(t=0.596)、病程(t=0.767)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)南陽市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法對照組患者給予氯沙坦(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20070264)聯(lián)合卡托普利(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31022986)口服治療，氯沙坦50 mg/d，1次/d，14 d后若血壓控制仍不理想則調整劑量為100 mg/d；卡托普利12.5 mg/次，3次/d，14 d后若血壓控制不理想則調整劑量為25.0 mg/次，3次/d。觀察組患者給予比索洛爾(浙江海華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10970082)聯(lián)合卡托普利口服治療，比索洛爾2.5 mg/d，1次/d，間隔14 d可增加2.5 mg，最大劑量不超過10.0 mg/d；卡托普利用法同對照組。14 d為1個療程，兩組患者均治療3個療程。治療期間嚴密監(jiān)測兩組患者血壓。

1.3觀察指標治療前后由同一醫(yī)務人員采用同一血壓計對兩組患者進行血壓測量，并同時采用彩色超聲心動圖儀(型號iE33，Philips公司生產(chǎn))行心功能檢查。比較兩組患者治療前后舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及心功能指標〔包括左心房內徑(LAD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、心排血量(CO)、左房室瓣舒張早期血流頻譜E峰/舒張晚期血流頻譜A峰(E/A比值)〕，治療期間不良反應發(fā)生情況。

2結果

2.1兩組患者治療前后血壓比較治療前兩組患者SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者SBP、DBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

表1　兩組患者治療前后血壓比較±s,mm Hg)

注：與治療前比較，aP<0.05；舒張壓=DBP，收縮壓=SBP;1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組患者治療前后心功能指標比較治療前兩組患者LAD、LVEDD、LVEF、CO、E/A比值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LAD、LVEDD小于對照組，E/A比值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組患者LVEF、CO比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

表2　兩組患者治療前后心功能指標比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；LAD=左心房內徑，LVEDD=左心室舒張末期內徑，LVEF=左心室射血分數(shù)，CO=心排血量，E/A比值=左房室瓣舒張早期血流頻譜E峰/舒張晚期血流頻譜A峰

2.3兩組患者不良反應發(fā)生率比較觀察組患者發(fā)生惡心、頭暈、心悸各1例，不良反應發(fā)生率為6.0%；對照組患者發(fā)生頭暈3例，胸悶、惡心各1例，不良反應發(fā)生率為10.0%；兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.54，P>0.05)。

3討論

原發(fā)性高血壓病程較長，臨床治療以長期藥物干預為主，以預防和減少心腦血管疾病及其他靶器官損傷的發(fā)生[2-3]。目前臨床治療原發(fā)性高血壓的藥物較多，包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，其降壓效果、不良反應存在一定差異[4]。因此選擇一種安全有效的用藥方案對原發(fā)性高血壓患者十分重要。

卡托普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，主要通過阻斷血管緊張素Ⅰ轉化或抑制血管緊張素Ⅰ以阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而達到降血壓、減少鈉潴留的目的[5]，同時其還可以抑制激肽酶，減慢緩激肽降解速度，以提高舒張血管的作用。有臨床研究表明，卡托普利還可降低交感神經(jīng)興奮性，改善胰島素抵抗，口服起效快，可持續(xù)作用6～8 h，但增加藥物劑量不會增強降壓效果[6-7]。氯沙坦作為臨床一種新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，主要是通過阻斷血管緊張素Ⅱ(關鍵性激素)以達到降血壓的目的[8]。比索洛爾為β1受體阻滯劑，主要是通過選擇性阻斷β1受體使CO、周圍血管阻力下降，進而達到降低血壓、收縮冠狀動脈的目的[9-10]。現(xiàn)代藥理學研究表明，比索洛爾對β1受體的親和力為β2受體的11～34倍，且比美托洛爾阻斷β1受體的作用更強，其生物利用度≥90%，口服后1 h可達到濃度高峰[11-12]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，比索洛爾對患者支氣管、血管及血脂影響不大，長時間口服不會蓄積毒性，安全性較高，除降低血壓外，其通過阻斷心臟β1受體可減緩心率，降低心肌耗氧量，改善左心室舒張功能，從而保護心肌[13-14]。趙九艷[15]研究結果顯示，相較于單純氯沙坦或卡托普利治療，二者聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的臨床效果更明顯，且不良反應較少。但目前關于比索洛爾聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓的臨床研究較少，尚有待進一步探究。

本研究結果顯示，治療前兩組患者SBP、DBP間無明顯差異；治療后兩組患者SBP、DBP均低于治療前，且治療后觀察組患者SBP、DBP均低于對照組，表明比索洛爾聯(lián)合卡托普利、氯沙坦聯(lián)合卡托普利均有一定的降壓作用，但比索洛爾聯(lián)合卡托普利的降壓效果更明顯。本研究結果顯示，兩組患者不良反應發(fā)生率間無差異，提示兩種聯(lián)合降壓方案安全性均較高。另外，由于原發(fā)性高血壓與心功能密切相關，且臨床治療的主要目標之一為預防或減少心腦血管疾病的發(fā)生。本研究結果顯示，兩組患者治療前LAD、LVEDD、LVEF、CO、E/A比值及治療后LVEF、CO間均無明顯差異；治療后觀察組患者LAD、LVEDD小于對照組，E/A比值高于對照組；表明比索洛爾聯(lián)合卡托普利比氯沙坦聯(lián)合卡托普利對患者心臟舒張功能改善效果更明顯，分析原因可能與比索洛爾可降低心肌耗氧量、保護心肌有關。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合卡托普利能有效降低原發(fā)性高血壓患者的血壓，改善心功能，且不良反應較小，值得在中老年原發(fā)性高血壓患者的治療中進一步應用。

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(本文編輯：毛亞敏)

Bai YT，Shi QB，Li Y.Impact of bisoprolol combined with captopril on blood pressure and cardiac function of middle-aged and aged patients with essential hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：43-45.

Impact of Bisoprolol Combined with Captopril on Blood Pressure and Cardiac Function of Middle-aged and Aged Patients with Essential HypertensionBAIYan-tao，SHIQuan-bao，LIYan.DepartmentofCardiology，theSecondPeople′sHospitalofNanyang，Nanyang473000，China

【Abstract】Objective To investigate the impact of bisoprolol combined with captopril on blood pressure and cardiac function of middle-aged and aged patients with essential hypertension.MethodsA total of 100 middle-aged and aged patients with essential hypertension were selected in the Second People′s Hospital of Nanyang from 2013 to 2014，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 50 cases.Patients of control group were given losartan combined with captopril，while patients of observation group were given bisoprolol combined with captopril；both groups treated for 3 courses(14 days as 1 course).Blood pressure(including SBP and DBP)and cardiac function index(including LAD，LVEDD，LVEF，CO，E/A ratio)before and after treatment，and incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of SBP or DBP was found between the two groups(P>0.05)；while SBP and DBP of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of LAD，LVEDD，LVEF，CO or E/A ratio was found between the two groups before treatment，nor was LVEF or CO between the two groups after treatment(P>0.05)；after treatment，LAD and LVEDD of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while E/A ratio of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions during treatment of observation group was 6.0%，that of control group was 10.0%，the difference was not statistically significantly different(P>0.05).ConclusionBisoprolol combined with captopril can effectively reduce the blood pressure and improve the cardiac function of middle-aged and aged patients with essential hypertension，and has less adverse reactions.

【Key words】Hypertension；Bisoprolol；Losartan；Captopril；Blood pressure；Cardiac function

(收稿日期：2015-08-03；修回日期：2015-12-12)

【中圖分類號】R 544.1

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.012