急性缺血性卒中血管內(nèi)治療——中美指南解讀

2013年各國指南明確指出在時間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療是唯一被證實(shí)可以降低缺血性腦卒中致殘率的有效方法，但中美2015年中美急性缺血性卒中血管內(nèi)治療指南存在一定差異，匯總?cè)缦隆?/p>

血管內(nèi)治療是否可以替代靜脈溶栓？

2015年中國指南推薦：

◆機(jī)械取栓

◇推薦使用機(jī)械取栓治療發(fā)病6 h內(nèi)的急性前循環(huán)大血管閉塞卒中患者，發(fā)病4.5 h內(nèi)者則可在足量靜脈溶栓基礎(chǔ)上進(jìn)行(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))；

◇有靜脈溶栓指征時，機(jī)械取栓不應(yīng)妨礙靜脈溶栓，而靜脈溶栓也不能延誤機(jī)械取栓(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。

◆動脈溶栓

◇可以在足量靜脈溶栓基礎(chǔ)上對部分適宜患者進(jìn)行動脈溶栓(Ⅱa級推薦，B級證據(jù))；

◇對于發(fā)病6 h內(nèi)的大腦中動脈(MCA)供血區(qū)急性缺血性腦卒中患者，當(dāng)不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓無效且無法實(shí)施機(jī)械取栓時，可嚴(yán)格篩選患者后實(shí)施動脈溶栓(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。

2015年美國AHA/ASA指南推薦：

◆建議具有重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓指征的患者接受rt-PA靜脈溶栓，即使患者正在考慮行血管內(nèi)治療(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。

血管內(nèi)治療是否存在時間依賴性？

2015年中國指南推薦：

◆機(jī)械取栓

◇有機(jī)械取栓指征時應(yīng)盡快實(shí)施機(jī)械取栓(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。

◇機(jī)械取栓時建議患者就診到股動脈穿刺時間控制在60～90 min，就診到開通血管時間控制在90～120 min(Ⅱa級推薦，B級證據(jù))。

◆動脈溶栓

◇動脈溶栓開始時間越早患者臨床預(yù)后越好(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。

2015年美國AHA/ASA指南推薦：

◆與rt-PA靜脈溶栓治療一樣，縮短從癥狀出現(xiàn)到血管內(nèi)治療再灌注時間和改善臨床預(yù)后高度相關(guān)，為確保臨床獲益，應(yīng)盡可能在發(fā)病6 h內(nèi)達(dá)到再灌注TICI 分級2b/3級(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。

哪種血管內(nèi)治療方式更有效？

2015年中國指南推薦：

◇在嚴(yán)格篩選的基礎(chǔ)上，可單獨(dú)使用取栓器或與藥物溶栓聯(lián)用以實(shí)現(xiàn)閉塞血管再通(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；

◇支架樣取栓器明顯優(yōu)于Merci取栓器(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。

2015年美國AHA/ASA指南推薦：

◇支架取栓優(yōu)于MERCI裝置(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))；

◇在某些情況下使用支架取栓器以外的機(jī)械性取栓設(shè)備是合理的(Ⅱb級推薦，B級證據(jù))。

(來源：醫(yī)脈通)

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