陳　露

作者單位：476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院

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紫杉醇聯(lián)合順鉑治療肺癌的臨床療效與安全性

陳露

作者單位：476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的 觀察紫杉醇聯(lián)合順鉑治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床療效及安全性。方法將68例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組：采用手術(shù)治療。治療組：于手術(shù)治療基礎(chǔ)上采用紫杉醇，150 mg/m2靜脈滴注；順鉑，25 mg/m2靜脈滴注輔助化療治療。觀察2組患者臨床療效和遠(yuǎn)期療效(6個(gè)月、1、3年生存率)及不良反應(yīng)、生存質(zhì)量。結(jié)果治療組近期治療有效率為85.29%(29/34)，明顯高于對(duì)照組73.53%(25/34)(χ2=25.19，P<0.05)；治療組6個(gè)月、1年、3年生存率分別為67.65%(23/34)、52.94%(18/34)、35.29%(12/34)，與對(duì)照組55.88%(19/34)、41.18%(14/34)、23.53%(8/34)比較，P<0.05。治療組發(fā)生白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)率為8.82%(3/34)，明顯低于對(duì)照組17.65%(6/34)(χ2=13.28，P<0.05)。2組患者生存質(zhì)量評(píng)分均明顯改善，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論相比單純手術(shù)治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，手術(shù)聯(lián)合紫杉醇及順鉑化療具有更好療效，且發(fā)生不良反應(yīng)少，可以提高患者遠(yuǎn)期療效及生存質(zhì)量，同時(shí)具有較高安全性。

【關(guān)鍵詞】局部晚期非小細(xì)胞肺癌；手術(shù)；紫杉醇；順鉑

(ThePracticalJournalofCancer，2015，30：563～565)

臨床上，肺癌是一種常見性惡性腫瘤疾病，而非小細(xì)胞癌的臨床發(fā)病率大約占肺癌總數(shù)的80.0%，且逐年升高[1]。本次研究中，對(duì)我院收治的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者采用手術(shù)聯(lián)合紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療，如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年8月-2010年12月收治的68例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行研究，經(jīng)纖維支氣管鏡活檢病理組織學(xué)和肺穿刺細(xì)胞學(xué)等檢查確診為晚期非小細(xì)胞肺癌[2]。既往未經(jīng)治療；存在明確觀察指標(biāo)，至少有1個(gè)CT或MRI可測(cè)量病灶；身體狀況評(píng)分≥60分；心電圖及肝腎功能等正常；預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；無第二種原發(fā)性腫瘤疾病。排除嚴(yán)重心血管疾病和活動(dòng)性胃腸出血及明顯凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤；對(duì)藥物過敏者等。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，入選患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組各為34例。對(duì)照組：男性19例，女性15例；年齡52～67歲，平均為(58.0±1.0)歲；鱗癌17例、腺癌12例、腺鱗癌5例。治療組：男性18例，女性16例；年齡53～66歲，平均為(57.5±1.0)歲；鱗癌18例、腺癌13例、腺鱗癌3例。比較2組患者疾病類型和年齡等資料，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

治療組：在對(duì)照組手術(shù)治療基礎(chǔ)上采用紫杉醇，150 mg/m2靜脈滴注；順鉑，25 mg/m2靜脈滴注輔助化療治療?；熐?，患者需口服16 mg地塞米松；用藥前30 min肌注非那根25 mg，靜脈滴注西米替丁40 mg以預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。連續(xù)治療7 d。

對(duì)照組：采用手術(shù)治療，進(jìn)行左上肺葉切除、右上肺葉切除術(shù)、全肺切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合肺葉切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)結(jié)合袖式切除術(shù)[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者臨床療效和遠(yuǎn)期療效(6個(gè)月、1、3年生存率)以及不良反應(yīng)、生存質(zhì)量。生活質(zhì)量調(diào)查：主要因素有日常生活狀況、睡眠、疲乏、治療副反應(yīng)、食欲、心絞痛程度等?？偡譃?0分，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越高。

1.4臨床療效評(píng)價(jià)

按WHO(1981)統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]將療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)、進(jìn)展(PD)。治療有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100.0%。不良反應(yīng)判斷按美國(guó)國(guó)立癌癥研究院常見毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分Ⅰ～Ⅳ級(jí)評(píng)價(jià)[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1近期療效

治療后，治療組近期治療有效率為85.29%(29/34)，明顯高于對(duì)照組73.53%(25/34)(χ2=25.19，P<0.05，如表1)。

表1　2組患者近期臨床療效比較/例

2.2遠(yuǎn)期療效

治療組6個(gè)月、1年、3年生存率分別為67.65%(23/34)、52.94%(18/34)、35.29%(12/34)，與對(duì)照組55.88%(19/34)、41.18%(14/34)、23.53%(8/34)比較，P<0.05，如表2。

表2　2組患者遠(yuǎn)期療效(生存率)比較(例，%)

2.3生存質(zhì)量

2組患者生存質(zhì)量評(píng)分治療前差異不明顯(t=0.841，P>0.05)，治療后2組均明顯改善，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(t=-3.622，P<0.05)。見表3。

±s，分)

2.4不良反應(yīng)

治療組：白細(xì)胞降低1例，局部靜脈炎2例；對(duì)照組：白細(xì)胞降低2例，局部靜脈炎3例，骨髓抑制1例。治療組發(fā)生白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)率為8.82%(3/34)，明顯低于對(duì)照組17.65%(6/34)(χ2=13.28，P<0.05)。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)和工業(yè)等快速發(fā)展，環(huán)境逐漸被污染。同時(shí)吸煙人數(shù)和老齡化人口不斷增加，肺癌的發(fā)病人數(shù)和死亡率也隨之增加，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。非小細(xì)胞肺癌是肺癌的一種病變類型，其臨床發(fā)病率較高，當(dāng)患者得到確診時(shí)一般為中晚期階段。患者既存在局部病灶，還存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況?；熾m然能夠有效控制局部病灶和遠(yuǎn)處微轉(zhuǎn)移情況[6]，但是對(duì)于絕大多數(shù)患者來說，化療只能使得對(duì)化療敏感的細(xì)胞死亡，而不敏感或者耐藥性細(xì)胞會(huì)殘留，對(duì)于這些殘留的耐藥細(xì)胞只能采用手術(shù)治療。目前臨床治療肺癌的手術(shù)主要為：肺葉切除術(shù)和全肺切除術(shù)以及肺部分切除術(shù)等[7]。然可根據(jù)患者肺癌病理類型和范圍以及位置、轉(zhuǎn)移情況選擇合適的手術(shù)方式。根治性切除術(shù)患者均需進(jìn)行縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，提高肺癌切除率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。手術(shù)治療主要針對(duì)腫瘤切除和區(qū)域性淋巴結(jié)清掃，然晚期肺癌常常存在腫瘤細(xì)胞隨著淋巴結(jié)引流途徑轉(zhuǎn)移情況，因此需對(duì)縱膈淋巴結(jié)清掃，術(shù)后還需及時(shí)實(shí)施止痛治療，同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。

早期化療一般采用非鉑類方案治療，然大多藥物為堿性藥物，雖然能取得一定療效，但治療有效率均較低，并且所發(fā)生的不良反應(yīng)較多[8]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)地快速發(fā)展，聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥，而采用含鉑類藥物化療能夠明顯提高患者生存率，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。多西他賽是一種抗腫瘤譜及作用機(jī)制與紫杉醇類似的抗腫瘤藥物，能夠直接作用于細(xì)胞周期M期，并通過促進(jìn)小管聚合成穩(wěn)定微管，抑制器解聚，減少小管的數(shù)量，破壞腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，使得其不能分化。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，紫杉醇具有較好體外抗癌活性效果[9]。順鉑對(duì)非小細(xì)胞肺癌具有較好的治療效果，單藥治療有效率為16%～20%[10]。聯(lián)合紫杉醇治療，無耐藥性，同時(shí)具有協(xié)同和疊加效果[11]。

經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，治療組采用手術(shù)聯(lián)合紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療，治療后6個(gè)月、1年、3年生存率明顯高于對(duì)照組，說明手術(shù)聯(lián)合紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療。同時(shí)治療后臨床有效率明顯高于對(duì)照組。采用局部手術(shù)切除能有效地切斷癌細(xì)胞擴(kuò)散途徑，并有效控制病灶轉(zhuǎn)移，之后配合紫杉醇聯(lián)合順鉑化療，能夠避免癌細(xì)胞增殖，消滅隱匿病灶，增強(qiáng)癌癥轉(zhuǎn)移的控制效果。此外，治療組患者所發(fā)生的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明采用手術(shù)聯(lián)合紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療非小細(xì)胞肺癌患者能夠降低治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)，提高患者的耐受性，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，提高患者生存和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李紅.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床探討〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21(7)：42-46.

[2]齊曉云.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌的臨床療效分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(7)：104-105.

[3]邱波.多西紫杉醇聯(lián)合順鉑治療復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌臨床觀察〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2012，19(6)：467-468.

[4]劉文彬，閆海山，牛紅衛(wèi).紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌的臨床療效觀察〔J〕.腫瘤藥學(xué)，2012，2(3)：220-222.

[5]王潤(rùn)蓮.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌臨床觀察〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(11)：57-58.

[6]潘賽英，仇蓉，孫杰，等.納米紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療晚期食管癌的效果分析〔J〕.腫瘤藥學(xué)，2012，2(6)：446-448.

[7]劉建華.紫杉醇聯(lián)合鉑類治療非小細(xì)胞肺癌療效及安全評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(10)：2331-2332.

[8]張琦，袁海.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察〔J〕.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，26(10)：1030-1031.

[9]李賀群.培美曲塞輔助治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效和安全性分析〔J〕.臨床合理用藥雜志，2014，7(11)：50-51.

[10]譚紅霞，張科，譚詠.紫杉醇與順鉑治療晚期老年非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2014，20(3)：441-444.

[11]王志剛，程英俊，尚巍.吉西他濱或紫杉醇聯(lián)合順鉑方案治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20(10)：1126-1128.

(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy and Safety of Paclitaxel Combined with Cisplatin in the Treatment of Lung Cancer

CHENLu.ShangqiuFirstPeople'sHospital，Shangqiu，476100

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety of paclitaxel combined with cisplatin in the treatment of locally advanced non-small cell lung cancer.Methods68 patients with locally advanced non-small cell lung cancer were randomly divided into the control group and the observation group.The control group received the operation treatment；the observation group on the base of the control group received paclitaxel intravenous infusion of 150 mg/m2；cisplatin intravenous infusion of 25 mg/m2.The clinical efficacy，long-term efficacy(6-month，1-，3-year survival rates)，adverse reactions and quality of life of the 2 groups were observed.ResultsShort-term effective rate in the observation group was 85.29%(29/34)，which was significantly higher than that of the control group 73.53%(25/34)(χ2= 25.19，P<0.05)；6-month，1-，3-year survival rates in the observation group were 67.65%(23/34)，52.94%(18/34)，35.29%(12/34)，and those of the control group were 55.88%(19/34)，41.18%(14/34)，23.53%(8/34)(P<0.05)；Rate of adverse reactions such as white blood cells in the observation group was 8.82%(3/34)，which was significantly lower than that of the control group 17.65%(6/34)(χ2=13.28，P<0.05).Quality of life scores of the 2 groups were significantly improved，but the observation group was better than that of the control group(P<0.05).ConclusionCompared with simple operation，operation combined with paclitaxel and cisplatin for locally advanced non-small cell lung cancer has a better curative effects with less adverse reactions，and it can improve long-term curative effects and life quality of patients with high security.

【Key words】Local advanced non small cell lung cancer；Operation；Paclitaxel；Cisplatin

(收稿日期2014-08-11修回日期 2014-12-25)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)04-0563-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.029