鄧　波

作者單位:402160 重慶永川區(qū)肖家沖人民醫(yī)院

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胃鏡下老年上消化道潰瘍及胃癌的臨床病理特征分析

鄧波

作者單位:402160 重慶永川區(qū)肖家沖人民醫(yī)院

【摘要】目的探討胃鏡下老年上消化道潰瘍及胃癌的病理特點(diǎn)。方法對(duì)1 000例患者的胃鏡檢查資料進(jìn)行回顧性分析，比較不同年齡組潰瘍患者不同部位和類型的消化潰瘍的發(fā)生率，比較胃癌老年組和胃癌青年組患者的腫瘤分期和分型。結(jié)果老年組胃潰瘍和復(fù)合性潰瘍的發(fā)生率高于青年組，十二指腸潰瘍發(fā)病率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組胃潰瘍患者的胃竇、胃體及胃底和賁門(mén)的胃潰瘍發(fā)病率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，2組胃癌患者胃竇和胃體的發(fā)病率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；胃潰瘍老年患者和胃潰瘍青年患者的各個(gè)部位的發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，胃癌老年患者和胃潰瘍老年患者各個(gè)部位的發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2組患者的腫瘤分期與分型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=14.82，P<0.05)。結(jié)論與青年人相比，老年人消化道潰瘍及胃癌的發(fā)病部位均較高，潰瘍病情較為復(fù)雜，但胃癌惡性程度較低。

【關(guān)鍵詞】老年人；上消化道潰瘍；胃癌；胃鏡特點(diǎn)；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:509～511)

胃癌是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，患者以中老年人為主，但近幾年來(lái)我國(guó)青年人的胃癌發(fā)生率逐漸增高[1]；上消化道的潰瘍可以發(fā)生在不同年齡患者[2]。本次研究，為了分析老年患者上消化道潰瘍和胃癌的胃鏡特點(diǎn)，我們選取1000例經(jīng)過(guò)病理檢查的患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的胃鏡檢查資料進(jìn)行回顧性研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年5月到2014年5月來(lái)我院接受診治的1 000例患者作為研究對(duì)象，按照2013年世界衛(wèi)生組織新的劃分方法對(duì)患者年齡進(jìn)行分組。對(duì)確診為上消化道潰瘍的800例患者，將≥60歲的450例患者歸為老年潰瘍組，其中男性350例，女性100例，年齡61～75歲，平均(68.2±6.7)歲；<45歲的350例患者歸為青年潰瘍組，其中男性270例，女性80例，年齡22～45歲，平均(34.1±10.8)歲。確診為胃癌的患者200例，其中≥60歲者120例，為老年胃癌組，其中男性90例，女性30例，年齡60～75歲，平均(67.9±7.1)歲；<45歲者80例，為青年胃癌組，其中男性60例，女性20例，年齡20～45歲，平均(33.9±11.1)歲。

1.2病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1 000例患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)確診為消化性潰瘍或胃癌。②患者無(wú)消化道明顯出血，無(wú)出血傾向，凝血常規(guī)檢查無(wú)明顯異常。③患者自知力良好，無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)心肺功能異常，無(wú)高血壓。④患者無(wú)消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥，無(wú)消化道巨大憩室，無(wú)胸腹主動(dòng)脈瘤。⑤所有患者均簽署知情同意書(shū)，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

1.3方法

對(duì)1 000例患者的胃鏡檢查資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均經(jīng)過(guò)以下檢查：患者檢查前1天晚上10時(shí)開(kāi)始禁食，檢查前使用2%～4%的利多卡因(生產(chǎn)單位：晉城海斯制藥有限公司，批號(hào)：20090411)氣霧劑行咽喉部局部麻醉?；颊邫z查時(shí)采取側(cè)臥位，雙腿屈曲，腹部放松。患者含上口墊并輕輕咬住，醫(yī)師用左手輕輕固定口墊，右手持鏡，囑患者以鼻深呼吸，全身放松，將胃鏡(生產(chǎn)單位：徐州市聯(lián)創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司，批號(hào)：20090104)經(jīng)過(guò)口墊插入口腔，進(jìn)入食管入口時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，使胃鏡通過(guò)咽部。密切觀察患者的面色、呼吸等情況，并指導(dǎo)患者深呼吸?；颊叱Ｒ?guī)做病理活檢，使用活檢鉗鉗取病灶組織，固定后送檢。

1.4觀察指標(biāo)

①比較潰瘍老年組和潰瘍青年組患者不同部位和類型的消化潰瘍的發(fā)生率。②不同患者胃潰瘍和胃癌發(fā)病部位的分布。③比較胃癌老年組和胃癌青年組患者的腫瘤分期和分型，標(biāo)準(zhǔn)參照1992年日本胃癌研究會(huì)及國(guó)際抗癌委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。早期胃癌即局限于黏膜層的胃癌；進(jìn)展期胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ期指腫瘤雖已侵及肌層但不超過(guò)一個(gè)分區(qū)的1/2者；Ⅱ期是第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺癌、T2和T3癌；Ⅲ期包括第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤或腫瘤大小已超過(guò)一個(gè)分區(qū)者；Ⅳ期：出現(xiàn)第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1潰瘍老年組和潰瘍青年組不同類型消化道潰瘍的發(fā)病率

老年組胃潰瘍和復(fù)合性潰瘍的發(fā)生率高于青年組，十二指腸潰瘍發(fā)病率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　潰瘍老年組和潰瘍青年組患者不同類型消化道

2.2不同年齡組患者胃潰瘍和胃癌發(fā)病部位的分布

2組胃潰瘍患者的胃竇、胃體及胃底和賁門(mén)的胃潰瘍發(fā)病率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，2組胃癌患者胃竇和胃體的發(fā)病率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。胃潰瘍青年患者和胃癌青年患者的各個(gè)部位的發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，胃癌老年患者和胃潰瘍老年患者各個(gè)部位的發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　不同年齡組患者胃潰瘍和胃癌發(fā)病部位的分布(例，%)

注：*為與胃潰瘍青年組患者相比，P<0.05；#為與胃癌青年組患者相比，P<0.05。

2.3老年胃癌患者和青年胃癌患者的腫瘤分期與分型

2組患者的腫瘤分期與分型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=14.82，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　老年胃癌患者和青年胃癌患者的腫瘤分期與分型(例，%)

3討論

上消化道潰瘍是上消化道的多發(fā)疾病，老年患者由于胃黏膜的退行性改變和痛覺(jué)敏感性下降，臨床癥狀不典型，且隨著年齡的增長(zhǎng)，消化道潰瘍患者的腸上皮化生、萎縮性胃炎和不典型增生等癌前病變的發(fā)生率逐漸增加，疾病惡變的發(fā)生率較高[4]。胃癌是我國(guó)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于50歲以上的人群，但隨著生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變及其他因素的作用，近些年來(lái)中青年人的胃癌發(fā)病率逐漸增高[5]。本次研究中，我們對(duì)1 000例患者的胃鏡檢查資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)老年上消化道潰瘍及胃癌的胃鏡特點(diǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)，老年組患者胃潰瘍和復(fù)合性潰瘍的發(fā)生率高于青年組，老年患者潰瘍病情較為復(fù)雜，這可能與胃潰瘍的機(jī)制有關(guān)。該疾病的發(fā)病高峰為40～60歲。胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要與黏膜屏障功能改變有關(guān)[6]，老年患者多具有抗凝藥物服用史，隨著年齡的增長(zhǎng)，胃黏膜屏障作用減弱，故患者的胃潰瘍發(fā)生率逐漸增加。十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要與高胃酸分泌有關(guān)，發(fā)病高峰較胃潰瘍提前十年，原因可能為患者生活壓力大，飲食欠規(guī)律，患者應(yīng)激性胃酸分泌作用較強(qiáng)，故青年組患者的十二指腸潰瘍發(fā)生率較高[7]。對(duì)老年組和青年組的胃潰瘍和胃癌患者的發(fā)病部位進(jìn)行比較，老年患者胃竇潰瘍的發(fā)病率低于青年組，而胃體及胃底和賁門(mén)等部位的發(fā)病率偏高。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的胃體發(fā)病率逐漸增加，患者潰瘍發(fā)生部位較高，其原因可能是老年人胃腸功能減弱，胃排空延遲，故胃酸可以損傷較高部位的胃壁，引起潰瘍[8]。胃癌多是由胃潰瘍發(fā)展而來(lái)，故老年潰瘍患者與老年胃癌患者不同部位的發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2組患者的腫瘤分期與分型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，青年組患者胃癌的惡性程度明顯較老年組患者高，原因如下：青年患者的胃癌發(fā)生除了與遺傳因素、幽門(mén)螺旋桿菌感染等因素有關(guān)外，還與不良的飲食和生活習(xí)慣息息相關(guān)，且青年人生活壓力較大。上述因素共同作用導(dǎo)致胃黏膜的損傷，隨后進(jìn)行自我修復(fù)，反復(fù)的損傷-修復(fù)易導(dǎo)致胃癌的發(fā)生[9]，且青年人體質(zhì)基線較好，細(xì)胞增殖作用較強(qiáng)，故腫瘤侵襲能力往往較強(qiáng)，惡性程度較高[10]。

綜上所述，與青年人相比，老年人消化道潰瘍及胃癌的發(fā)病部位均較高，潰瘍病情較為復(fù)雜，但胃癌惡性程度較低。

參考文獻(xiàn)

[1]丁春明,喻鋼,朱寶華,等.p53和c-erbB-2表達(dá)與胃癌進(jìn)展的關(guān)系〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2011,26(1):31-33.

[2]蔡彥.老年人與非老年人消化性潰瘍臨床特征的異同〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(15):3635-3636.

[3]曹懷剛.食管胃癌的靶向藥物治療進(jìn)展〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2011,26(5):536-539.

[4]鐘華,廖愛(ài)軍,曾斌,等.老年胃潰瘍和胃癌超聲內(nèi)鏡與胃鏡病理診斷對(duì)比〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(6):1299-1300.

[5]熊瑛,陳嘉熠,吳麗虹,等.幽門(mén)螺桿菌感染與非甾體抗炎藥對(duì)消化性潰瘍發(fā)病的影響〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(26):2744-2745.

[6]黃裕明,何春玲.心理治療對(duì)藥物治療消化性潰瘍療效的影響〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(13):2378-2379.

[7]駱桂紅.幽門(mén)螺桿菌感染與老年消化性潰瘍的關(guān)系〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(1):167-168.

[8]劉琳娜,張靜,丁士剛,等.胃癌高、低發(fā)區(qū)胃癌與慢性胃炎患者幽門(mén)螺桿菌差異蛋白質(zhì)的比較〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,43(6):827-832.

[9]蔡兆根,于東紅,吳海波,等.胃癌中幽門(mén)螺桿菌L型感染和淋巴管生成因子與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系〔J〕.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,43(1):32-38.

[10]馬振海,任巧珍,趙永福,等.家族性胃癌與散發(fā)性胃癌臨床病理特征及預(yù)后的比較〔J〕.中華胃腸外科雜志,2011,14(10):793-795.

(編輯：甘艷)

Analysis of Clinicopathologic Features of Elderly Patients with Upper Peptic Ulcer and Stomach Cancer under Gastroscope

DENGBo.XiaojiachongPeople’sHospital,Chongqing,402160

【Abstract】ObjectiveTo study the pathologic characteristics of elderly patients with upper peptic ulcer and stomach cancer under gastroscope.MethodsThe gastroscopy data of 1 000 patients were analyzed retrospectively.The incidence of digestive ulcer in different locations and types of patients with ulcers were compared,and the neoplasm staging and types of gastric cancer in the senile group and the youth group,as well as the adverse reactions of the patients in the 2 groups were compared.ResultsThe incidence rates of gastric ulcer and the compound ulcer in the senile group were higher than those of the youth group,and the incidence of duodenal ulcer was lower,the difference was statistically significant (P<0.05).The incidences of gastric ulcer in gastric antrum,gastric body,gastric fundus and cardia between the 2 groups had statistical difference(P<0.05).The incidence of gastric cancer and gastric sinus between the 2 groups had statistically significant difference (P<0.05).The incidence of gastric ulcer in various parts of the patients in the senile group and the youth group had no statistical difference (P>0.05).The incidence of gastric cancer and ulcer in various parts of the senile patients showed no statistical difference (P>0.05).The tumor staging and types between the 2 groups had significant difference (Z=14.82,P<0.05).ConclusionCompared with young people,the onset parts of peptic ulcer and gastric cancer in elderly patients are higher and the ulcer condition is more complex,but the gastric carcinoma is less malignant.

【Key words】Elderly;Upper peptic ulcer;Gastric cancer;Gastroscopic characteristics;Safety

(收稿日期2014-09-09修回日期 2014-11-09)

中圖分類號(hào)：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)04-0509-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.012