周　杰

作者單位:409000 重慶市黔江民族醫(yī)院

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鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的臨床特征和治療及預后影響因素

周杰

作者單位:409000 重慶市黔江民族醫(yī)院

【摘要】目的研究鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者的臨床特征、治療及影響預后的相關(guān)因素。方法選取98例住院接受治療的鼻型NK/T細胞淋巴瘤患者為研究對象，分析疾病的臨床特征和治療方法，并將影響患者預后的可能因素進行單因素及多因素分析。結(jié)果完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展例數(shù)分別為61例、29例、3例、5例。單純化療完全緩解率為17.39%，單純放療為62.50%，化療聯(lián)合放療為82.35%；放化療聯(lián)合治療與單純放療、單純化療間的完全緩解率存在顯著性差異(P<0.05)，但單純放療與單純化療間的完全緩解率無明顯差異(P>0.05)。單因素分析表明，患者年齡、PS評分、疾病分期、ALB、淋巴細胞計數(shù)、IPI、LDH、近期療效及治療模式與患者預后相關(guān)。多因素分析表明，患者年齡、近期治療的臨床療效及疾病分期是鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者預后的獨立相關(guān)因素。結(jié)論鼻腔NK/T細胞淋巴瘤主要病變部位為韋氏環(huán)和鼻腔，常見全身癥狀，男性發(fā)病率明顯高于女性，其主要治療手段為放療和化療，患者年齡、近期療效、疾病分期是影響其預后的獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】鼻型NK/T淋巴細胞瘤；非霍奇金淋巴瘤；多因素分析；單因素分析；預后

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:780～782)

鼻腔NK/T淋巴細胞瘤既往被稱為“中線惡性網(wǎng)組織細胞增生癥”或“壞死性肉芽腫”，2001年被更名為“鼻型結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤”[1]，主要見于南美和亞洲地區(qū)[2-3]，臨床主要表現(xiàn)為面部腫物、鼻塞、發(fā)熱等，當局部組織發(fā)生壞死時可形成潰瘍甚至穿孔。對于侵犯局部的早期病例，放化療治療的臨床療效較好；但對于遠處播散、區(qū)域淋巴結(jié)浸潤、局部廣泛的患者，目前尚無標準治療方案，且治療的臨床療效較差。本文通過分析2002年1月-2008年7月于我院住院接受治療的鼻型NK/T細胞淋巴瘤患者的病例資料，旨在研究患者的臨床特征、治療及影響預后的相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2002年1月-2008年7月于我院住院接受治療的鼻型NK/T細胞淋巴瘤患者為研究對象，共98例，其中男性68例，女性30例；年齡10～82歲，平均年齡為(43.25±24.64)歲；按體能狀態(tài)ECOG評分，92例為0～1分；按原發(fā)疾病分類：69例為鼻腔，21例為韋氏環(huán)，2例為軟組織，橫結(jié)腸、宮頸、皮膚、喉、牙齦、舌各1例。所有患者入院后均常規(guī)進行肝腎功能、血常規(guī)、CT增強掃描、心電圖、骨髓活檢。

1.2免疫組織化學及組織學檢查

所有入院后均按照WHO 2001年造血與淋巴組織惡性腫瘤病理與遺傳學分類及診斷標準進行病理學診斷，CD56表達均為陽性；患者早期未通過原位雜交檢測法檢測EB病毒，后期47例患者雜交檢測EB、ER，結(jié)果均為陽性，EB、ER陽性率為100%。

1.3治療方法

在入選的98例患者中，24例為單純放療，23例為單純化療，51例為放化療聯(lián)合治療。放射治療多采用高能電子線及高能光子線，放療范圍為淋巴瘤區(qū)域、淋巴結(jié)引流區(qū)及瘤床，中位劑量為55 Gy，常規(guī)分割照射劑量為1.8～2.0 Gy/d?；煼桨钢饕獮镈ICE、GDP方案等，連續(xù)化療2個療程后進行臨床療效評價，若臨床療效差，則更換化療方案或改為放射治療。

1.4近期臨床療效評價

根據(jù)國際淋巴瘤療效評價標準進行臨床療效的評價，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD)。患者總生存時間為淋巴瘤確診時間至末次隨訪或死亡的時間。

1.5統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以n(例數(shù))、%(百分比)表示，采用χ2檢驗進行組間對比。以P<0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義。生存概率采用Kaplan-Meier法進行估計，顯著性檢驗方法采用Log-rank法。采用Cox比例風險模型進行多因素分析，變量篩選方法為Forward LR法。

2結(jié)果

2.1鼻腔NK/T細胞淋巴瘤近期臨床療效

在98例患者中，61例完全緩解，29例部分緩解，3例穩(wěn)定，5例進展。單純化療完全緩解例數(shù)為4例(占17.39%)，單純放療完全緩解例數(shù)為15例(62.50%)，化療聯(lián)合放療的完全緩解例數(shù)為42例(82.35%)。化療聯(lián)合放療的完全緩解率最高，放化療聯(lián)合治療與單純放療、單純化療間的完全緩解率存在顯著性差異(P<0.05)，但單純放療與單純化療間的完全緩解率無明顯差異(P>0.05)。在隨訪5年期間，98例患者中58例死亡，存活率為40.82%，死亡原因為疾病進展或復發(fā)。1年、2年、3年存活例數(shù)分別為65例、59例、53例，存活率分別為66.33%、60.20%、54.08%，5年存活率為46.94%。

2.2影響患者預后的單因素分析

將患者年齡、性別、疾病分期、淋巴瘤原發(fā)部位、PS評分、B癥狀、治療前血紅蛋白、絕對淋巴細胞計數(shù)、LDH、白蛋白(ALB)、IPI、近期療效及治療模式等因素納入單因素分析，結(jié)果表明，患者年齡、PS評分、疾病分期、ALB、淋巴細胞計數(shù)、IPI、LDH、近期療效及治療模式與患者預后相關(guān)，見表1。

2.3影響患者預后的多因素分析

將表1中顯示與患者預后相關(guān)的9個因素納入Cox風險模型進行多因素分析，結(jié)果表明患者年齡、近期治療的臨床療效及疾病分期是鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者預后的獨立相關(guān)因素，見表2。

3討論

大部分鼻腔NK/T細胞淋巴瘤原發(fā)于鼻腔或其臨近器官[4-6]，以鼻腔和韋氏環(huán)為主，在本項研究中，淋巴瘤原發(fā)部位為鼻腔者69例(占70.41%)，男性鼻腔NK/T細胞淋巴瘤發(fā)病率高于女性(約為2.23倍)，平均發(fā)病年齡為(43.25±24.64)歲；患者發(fā)生低蛋白血癥、B癥狀、貧血等癥狀的概率較高，因此，應加強治療期間相關(guān)指標的動態(tài)監(jiān)測，及時治療。

鼻腔NK/T細胞淋巴瘤主要治療方式仍為化療，本研究晚期患者以化療為主，但大部分患者予以放療聯(lián)合化療治療[7-8]，5年存活率為46.94%，低于部分地區(qū)醫(yī)院的報告結(jié)果[9]，可能與本研究晚期患者病例數(shù)較多有關(guān)。影響患者預后的多因素分析表明，患者年齡、近期治療的臨床療效及疾病分期是影響鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者預后的獨立相關(guān)因素。由表1可知，年齡≥60歲是疾病預后不佳的影響因素，中位生存期僅為8個月，在IPI評分中占1分，其主要原因為老年患者各項生理機能減退且伴發(fā)疾病較多，對放化療治療的耐受性明顯下降，因此，在進行老年鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者的治療中應結(jié)合其特殊生理狀態(tài)制定合適的治療方案。

鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的預后與患者近期臨床療效關(guān)系密切，由表2可知，當患者經(jīng)治療其病情完全緩解時，其中位生存期為109個月，遠遠長于未緩解患者的7個月，提示對于初次接受治療的患者，應努力提高近期治療的臨床療效，以改善患者預后。

表1　影響鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者預后的單因素分析

表2　影響患者預后的多因素分析

綜上所述，鼻腔NK/T細胞淋巴瘤主要病變部位為鼻腔和韋氏環(huán)，常發(fā)生全身癥狀，男性發(fā)病率明顯高于女性，其主要治療手段為放療和化療，患者年齡、近期治療的臨床療效及疾病分期是影響其預后的獨立危險因素，可用于評估患者疾病的預后。

參考文獻

[1]商安芳，陳虎，郭靜明.侵襲性B細胞非霍奇金淋巴瘤的治療進展〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(11)：152.

[2]陳道光，楊瑜，陳剛，等.107例鼻型NK/T細胞淋巴瘤臨床特點和預后分析〔J〕.腫瘤防治研究，2013，40(9)：873-876.

[3]劉可佳.鼻腔NK/T細胞淋巴瘤放療療效和預后因素分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24(13)：100-102.

[4]林澤曉，高巖，黃慧強，等.EPOCH方案一線治療NK/T細胞淋巴瘤的長期隨訪結(jié)果報告〔J〕.中山大學學報(醫(yī)學科學版)，2010，31(2)：274-280.

[5]方圓，楊建明，宋獻明，等.結(jié)外鼻型NK/T細胞淋巴瘤臨床分析〔J〕.中國臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2010，4(5)：583-590.

[6]江超武，納玉萍，郭敏，等.鼻腔鼻竇NK/T細胞淋巴瘤的診治與預后分析〔J〕.腫瘤學雜志，2014，20(3)：216-220.

[7]康恭禮.Ⅰ-Ⅱ鼻腔NK/T細胞淋巴瘤86例臨床療效及預后分析〔J〕.中國保健營養(yǎng)，2012(11)：4335-4336.

[8]劉晉湘，譚新勁.26例鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的臨床分析〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2010，20(1)：63-64.

[9]阮寒光，鄔蒙.鼻腔NK/T細胞淋巴瘤60例臨床治療和預后分析〔J〕.實用癌癥雜志，2009，24(3)：291-293.

(編輯：甘艷)

Clinical Features and Treatment of Nasal NK/T-cell Lymphoma and Prognostic Factors

ZHOUJie.ChongqingQianjiangMonorityHospital，Chongqing，409000

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical features,treatment and prognosis of nasal NK/T cell lymphoma.Methods98 patients with nasal type NK/T cell lymphoma were selected.Clinical features and treatment were analyzed.The possible factors affecting the prognosis of patients were analyzed by single and multiple factors analysis.ResultsComplete remission,partial remission,steady disease,and progressive disease were 61 cases,29 cases,3 cases,and 5 cases,respectively.Complete remission rate of chemotherapy was 17.39%,complete remission rate of radiotherapy alone was 62.50%,complete remission rate of chemoradiotherapy was 82.35%;There had significant difference in complete remission rate between the combination treatment and single treatment(P<0.05),but radiotherapy and chemotherapy had no significant difference in complete remission rate (P>0.05).Single factor analysis showed that age,PS score,stage of disease,ALB,lymphocyte count,IPI,LDH,short-term effects and treatment patterns were associated with the prognosis of the patients.Multivariate analysis showed that clinical efficacy,age,disease,therapeutic staging were independent prognostic factors of patients with nasal NK/T cell lymphoma.ConclusionMain lesions of nasal NK/T cell lymphoma are in Waldeyer's ring and the nasal cavity,there have common systemic symptoms,the incidence of male is higher than that of female,the main treatment methods are radiotherapy and chemotherapy,age,short-term efficacy,disease stage are independent prognostic risk factors.

【Key words】Nasal type NK/T cell lymphoma;Non hodgkin lymphoma;Multiple factor analysis;Single factor analysis;Prognosis

(收稿日期2014-09-17修回日期 2015-04-07)

中圖分類號：R739.62

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)05-0780-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.047