朱正洪　陸英杰

作者單位:200040 上海華東醫(yī)院胸外科

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CVATS與VAMT治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果研究

朱正洪陸英杰

作者單位:200040 上海華東醫(yī)院胸外科

【摘要】目的探討全電視胸腔鏡手術(shù)(CVATS)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法選取NSCLC患者58例作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為CVATS組和胸腔鏡輔助小切口(VAMT)組，觀察治療效果。結(jié)果CVATS 組住院時(shí)間、疼痛程度以及并發(fā)癥3項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于VAMT組，P<0.05；而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量、1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)例數(shù)以及1年生存率6項(xiàng)指標(biāo)，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論相比于VAMT，CVATS可減輕患者術(shù)后疼痛，住院時(shí)間短，在治療NSCLC中值得廣泛的臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全電視胸腔鏡手術(shù)；胸腔鏡輔助小切口術(shù)；非小細(xì)胞肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:750～752)

全電視胸腔鏡手術(shù)(complete video-assisted thoracic surgery，CVATS)是利用現(xiàn)代電視攝影技術(shù)和微型腔鏡器械在20世紀(jì)90年代開(kāi)展起來(lái)的一項(xiàng)微創(chuàng)胸部手術(shù)技術(shù)[1]。相比于傳統(tǒng)胸外科手術(shù)的30 cm胸壁大切口和胸腔鏡輔助小切口(video-assisted mini-thoracotomy，VAMT)的8 cm切口，CVATS僅需要開(kāi)2個(gè)1.5 cm切口和1個(gè)3 cm切口，不需要撐開(kāi)肋骨，具有小創(chuàng)傷、低疼痛以及少并發(fā)癥等特點(diǎn)，大大縮短了患者的住院時(shí)間[2-3]。但是CVATS進(jìn)行淋巴結(jié)切除時(shí)存在一定的操作難度，其應(yīng)用于早期非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)治療的臨床價(jià)值曾倍受疑義[4]，而良好的術(shù)野照明及放大效果又增加了其臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。本研究對(duì)我院2011 年1 月-2013 年6 月收入的56例NSCLC患者進(jìn)行CVATS與VAMT治療效果的對(duì)比，研究CVATS 治療NSCLC的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月-2013年6月我院收入的NSCLC患者56例，包括男性36例，女性20例：術(shù)前經(jīng)支氣管鏡檢或CT引導(dǎo)肺活檢確診為NSCLC，或孤立性肺腫物術(shù)中冷凍病理確診為NSCLC?；颊卟∏榘凑諊?guó)際肺癌TNM 分期劃為Ⅰa～Ⅱb期，腫瘤直徑<5 cm，未見(jiàn)心、肝、腎等臟器病變，術(shù)前未經(jīng)化療、放射治療。將上述56例患者隨機(jī)平均分為CVATS組和VAMT組各28例。兩組患者的一般人口學(xué)統(tǒng)計(jì)資料、腫瘤位置及臨床分期差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P> 0.05，見(jiàn)表1。

1.2手術(shù)方法

1.2.1CVATS縱隔淋巴術(shù)患者雙腔氣管插管，全身麻醉，取健側(cè)臥位，在腋中線第7或第8肋骨位置劃出1.5 cm切口作為胸腔鏡孔；在腋中線和鎖骨中線之間第4 或第5 肋骨位置劃出3 cm切口作為為主操作孔；在腋后線與肩胛下線之間第7或第8 肋間劃出1.5 cm切口作為第二操作孔。打開(kāi)縱隔胸膜，用淋巴結(jié)鉗將淋巴結(jié)提起，用電鉤分離出在淋巴結(jié)包膜外的淋巴結(jié)以及相連的淋巴管，較粗的營(yíng)養(yǎng)血管或相連的淋巴管用超聲刀夾閉離斷，電凝游離并切除該淋巴結(jié)區(qū)內(nèi)所有淋巴和脂肪組織[6]。將分離切除的整塊淋巴結(jié)及其周圍脂肪組織進(jìn)行病理檢查。

表1　2組患者一般情況比較/例

1.2.2VAMT縱隔淋巴術(shù)取健側(cè)臥位，在腋后線第8肋骨位置劃出1.5 cm切口作為胸腔鏡孔，根據(jù)肺腫物位置劃出長(zhǎng)約8 cm的輔助小切口，采用小號(hào)胸廓牽開(kāi)器撐開(kāi)肋骨，通過(guò)手術(shù)器械和內(nèi)窺鏡相結(jié)合的方式進(jìn)行VAMT縱隔淋巴術(shù)[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)

以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后胸腔引流液體積、術(shù)后住院時(shí)間、疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥、1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率以及1年生存率等作為主要比較指標(biāo)，其中疼痛程度以10分制視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行量化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

CVATS 組患者的住院時(shí)間、疼痛程度以及并發(fā)癥例數(shù)3項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于VAMT組，P<0.05；而對(duì)于手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量、1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)例數(shù)以及1年生存率6項(xiàng)指標(biāo)，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表2和表3。

±s)

表3　2組術(shù)后觀察指標(biāo)比較

3討論

肺癌根治術(shù)一般采用傳統(tǒng)的傳統(tǒng)胸外科手術(shù)法，需要在胸壁切開(kāi)30 cm左右的切口，并且切斷胸壁的兩層肌肉，若要穿過(guò)肋床進(jìn)入胸內(nèi)，還需要切除或切斷一根肋骨[9]。經(jīng)普通開(kāi)胸手術(shù)后的患者有時(shí)切口會(huì)疼痛半年至一年，且術(shù)后需要應(yīng)用杜冷丁等強(qiáng)止痛藥物[10]。而CVATS由于不用撐開(kāi)肋骨，避免了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)因損傷肌肉和神經(jīng)而帶來(lái)的劇烈疼痛，患者一般半個(gè)月至一個(gè)月即可恢復(fù)。CVATS利用現(xiàn)代電視攝影技術(shù)給術(shù)者帶來(lái)良好的照明及視覺(jué)效果，術(shù)者可利用先進(jìn)手術(shù)器械通過(guò)胸壁小切口完成手術(shù)操作。但是，CVATS進(jìn)行淋巴結(jié)切除時(shí)存在一定的操作難度，過(guò)去認(rèn)為在CVATS 下不能進(jìn)行常規(guī)的淋巴結(jié)清掃術(shù)，但近來(lái)由于操作技術(shù)逐漸成熟以及腔鏡器械的進(jìn)步，使得肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃得以規(guī)范進(jìn)行[11]。相關(guān)研究表明，CVATS 肺癌根治術(shù)的近期及遠(yuǎn)期療效與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)療效一致，甚至更優(yōu)[10-12]。此外，CVATS 肺癌根治術(shù)已被近幾年的國(guó)際肺癌指引列為肺癌的外科治療方法之一[13]，對(duì)于NSCLC治療有著重要的臨床價(jià)值。

本研究對(duì)58例NSCLC 患者分別采用CVATS 和VAMT進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，手術(shù)治療效果較好。其中，CVATS 組患者的住院時(shí)間、疼痛程度以及并發(fā)癥例數(shù)3項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于VAMT組，P<0.05；而對(duì)于手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量、1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)例數(shù)以及1年生存率6項(xiàng)指標(biāo)，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

綜上所述，CVATS更符合微創(chuàng)外科的要求，相比于VAMT 減輕了患者術(shù)后疼痛，縮短了住院時(shí)間短，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，易為患者接受。隨著胸外科醫(yī)生CVATS 的操作技巧的不斷提升以及內(nèi)窺鏡設(shè)備技術(shù)更新的日新月異，CVATS在治療NSCLC中將會(huì)得到更廣泛的臨床應(yīng)用。

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(編輯：吳小紅)

Clinical Efficacy of CVATS and VAMT for Non-small Cell Lung Cancer

ZHUZhenghong,LUYingjie.ShanghaiHuadongHospital,Shanghai,200040

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy of complete video-assisted thoracic surgery (CVATS) for non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods58 patients with NSCLC were randomly divided into the CVATS group and the video-assisted mini-thoracotomy (VAMT)group,each with 29 cases.The therapeutic effects were observed.ResultsThe duration of hospital stay,pain and cases of complication of CVATS group were lower than those of VAMT group (P<0.05).There was no significant difference in operative time,blood loss,number of lymph nodes and postoperative,thoracic drainage volume,cases of tumor recurrence within 1 year and 1-year survival rate between the 2 groups (P>0.05).ConclusionCompared with VAMT,CVATS has less duration of hospital stay and pain,and it is worthy of clinical application.

【Key words】Complete video-assisted thoracic surgery(CVATS)；Video-assisted mini-thoracotomy(VAMT)；Non-small cell lung cancer(NSCLC)

(收稿日期2014-09-17修回日期 2015-04-07)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)05-0750-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.037

通訊作者：陸英杰