孫晨靜，楊黎黎，徐　洋

(1.江蘇省南通市市級機關(guān)門診部，江蘇南通　226002；

2.江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇南通　226001)

慢性阻塞性肺病患者家庭氧療執(zhí)行情況的調(diào)查分析

孫晨靜1，楊黎黎2，徐洋2

(1.江蘇省南通市市級機關(guān)門診部，江蘇南通226002；

2.江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇南通226001)

摘要：目的調(diào)查慢性阻塞性肺病患者家庭氧療執(zhí)行情況，為促進患者家庭氧療提供依據(jù)。方法設計調(diào)查表對136例慢性阻塞性肺病患者進行調(diào)查。結(jié)果僅有48例(35.29%)患者執(zhí)行家庭氧療，但其中20例患者吸氧時間嚴重不足；88例(64.71%)患者未執(zhí)行家庭氧療，其中33例患者認為吸氧沒多少作用，30例認為吸氧不方便、感覺不適，25例患者認為沒有足夠的經(jīng)濟來源；71～80歲年齡組50%的患者執(zhí)行了家庭氧療，大學文化程度、職業(yè)為公務員和教師、多次住院的患者執(zhí)行家庭氧療情況較好。結(jié)論慢性阻塞性肺病患者家庭氧療執(zhí)行較差，醫(yī)護人員需加強對患者及其家屬進行家庭氧療相關(guān)知識的教育。

關(guān)鍵詞：阻塞性肺病；家庭氧療；調(diào)查

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.006

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者主要的臨床表現(xiàn)為通氣功能障礙，同時通氣與血流的比例失調(diào)，肺的彌散功能下降，即便在臨床的緩解階段，也常伴有不同程度的低氧血癥。家庭氧療(home oxygen therapy,LTOT)是指患者在離開醫(yī)院的治療條件回歸家庭后繼續(xù)施行的氧氣治療。LTOT是穩(wěn)定COPD患者的病情，提高患者生存率的有力措施[1]。研究表明，對于COPD患者進行長期的LTOT，可以提高患者動脈血氧分壓(PaO2)值，提高組織細胞的供氧能力，有利于肺動脈壓的降低，改善血液的黏稠度，優(yōu)化呼吸功能，完善睡眠，提高生活質(zhì)量[2]。然而，實際情況是，絕大多數(shù)的COPD患者或家屬對氧療的認識甚少，是否需要吸氧憑主觀判斷，吸氧時跟著感覺隨意開與停，使LTOT不能取得良好的療效，加重病情進展。為了解COPD患者LTOT依從性的狀況，為護理人員的實際工作提供參考依據(jù)，2013年1月至2014年6月筆者對COPD住院患者進行問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合COPD診斷標準及COPD緩解期間使用LTOT指征的患者，曾接受過LTOT相關(guān)健康宣教，知曉調(diào)查目的并簽署知情同意書；排除首次住院的患者。選擇南通市第一人民醫(yī)院呼吸科住院COPD患者為調(diào)查對象。

1.2方法

1.2.1設計調(diào)查表參考相關(guān)文獻[3-4]及臨床工作經(jīng)驗，自行設計調(diào)查表，內(nèi)容包括患者一般資料(性別、年齡、文化程度、職業(yè)、住院次數(shù))，患者LTOT的情況(氧療時間、用具消毒、濕化液更換情況、對家庭氧療相關(guān)知識的掌握情況)，患者未進行LTOT的原因(吸氧沒什么作用、在家吸氧不方便、家庭經(jīng)濟原因)。

1.2.2調(diào)查方法由筆者采用統(tǒng)一指導語向患者和家屬介紹調(diào)查表相關(guān)內(nèi)容，由患者按實際情況填寫，如有填寫困難可由醫(yī)護人員或其家屬代寫。問卷當場收回。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入，資料的數(shù)據(jù)分析采用百分比構(gòu)成法進行描述性統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1一般資料情況發(fā)放調(diào)查表150份，收回145份，回收率為96.67%；有效調(diào)查表136份，有效率93.79%；根據(jù)患者是否有進行LTOT，分執(zhí)行組48例，不執(zhí)行組88例，各占比35.29%和 64.71%?；颊叩囊话阗Y料與不執(zhí)行LTOT情況見表1。

表1患者一般資料 (n=136)

例(%)

2.2患者LTOT的情況48例患者家中有氧療設備，并進行過LTOT。其中12例(25.0%)每天吸氧時間>15 h,20例(41.7%)感覺氣促時吸氧，16例(33.3%)睡眠時吸氧；吸氧用具消毒情況，6例(12.5%)從不消毒，30例(62.5%)偶爾消毒，12例(25.0%)經(jīng)常消毒；濕化液更換情況，8例(16.7%)只是添加濕化液，6例(12.5%)每天更換，10例(20.8%)隔天更換，24例(50.0%)不定期更換；患者對家庭氧療相關(guān)知識20例(41.6%)不了解，24例(50.0%)一般了解，4例(8.4%)完全了解。

2.3患者未執(zhí)行LTOT的原因分析88例患者在家中從沒進行過LTOT，其中33例(37.5%)患者認為吸氧沒多少作用，30例(34.1%)認為吸氧不方便且氧療儀器的使用使他們感覺不適，25例(28.4%)患者認為沒有足夠的經(jīng)濟來源。

3討論

3.1患者LTOT執(zhí)行現(xiàn)狀及分析

3.1.1LTOT執(zhí)行情況從調(diào)查數(shù)據(jù)可見，只有48例(35.29%)患者執(zhí)行LTOT，但其中20例患者吸氧時間嚴重不足，只是在感覺低氧時才開始吸氧，然而有資料表明這種情況下極易導致COPD患者發(fā)生呼吸障礙，甚至發(fā)生呼吸暫停，而這些問題一直沒有引起患者和家屬的注意[5]。從患者對LTOT知識掌握情況來看，完全了解的只有4例患者，占比8.3%，說明COPD患者對氧療知識的掌握相當匱乏。

3.1.2患者一般資料與執(zhí)行LTOT分析本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，71～80歲年齡組50%的患者執(zhí)行LTOT，可能與住院次數(shù)較多，住院期間的治療經(jīng)驗比較豐富，同時接受了較多的健康教育有關(guān)，<60歲年齡組患者的不遵醫(yī)率最高(80%)，可能的原因為患者相對年輕，對自己的病情不太重視，或者所從事的工作或社會活動比較多；在文化程度上，患者的不遵醫(yī)率是隨著文化水平的提高而逐漸降低，其中大學文化程度患者的不遵醫(yī)率只有33.33%，與患者本身的文化修養(yǎng)，接受健康教育的機會較多，對自身的健康狀況比較重視有關(guān)；從職業(yè)分布狀況來看，不同的職業(yè)之間存在較明顯的差別，職業(yè)為公務員和教師的患者執(zhí)行LTOT明顯高于職業(yè)為工人和農(nóng)民的患者，這其中的情況與文化程度的影響是一致的，此外與家庭經(jīng)濟狀況也有一定的關(guān)系[6]；從住院次數(shù)來看，COPD患者住院次數(shù)越多，不遵醫(yī)率越低，說明患者經(jīng)過多次就醫(yī)，對氧療知識的掌握和遵醫(yī)都有明顯的提高。

3.2對策醫(yī)護人員不斷強調(diào)LTOT的目的和意義，讓患者正確認識自己的病情，了解病情的嚴重程度，使患者對自己的狀況有個更好的判斷，從而有更好的態(tài)度去面對接下來的治療[7]。醫(yī)護人員在工作中及時講解用氧的安全及注意事項，教會患者進行正確、安全、舒適的LTOT，幫助患者掌握用氧的基本常識、使用時的注意事項、可能遇到的問題；同時，強化患者用氧的安全意識，嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行氧療濃度和吸氧時間，防止氧中毒和呼吸抑制等副作用；對于需要長期氧療的患者每天接受氧療的時間至少15 h，才能獲得氧療效果。有文獻報道[8]，每天的吸氧總時間<12 h的患者其病死率要比每天吸氧總時間>18 h的患者高得多。發(fā)現(xiàn)低氧癥狀稍有改善就拒絕氧療的患者要及時制止[9]。對LTOT來講，呼吸設備的費用以及氧氣的費用都不低，醫(yī)護人員應向患者以及家屬解釋LTOT對患者的幫助，進行長期的家庭吸氧治療能夠緩解神經(jīng)疲勞、改善大腦供氧狀況，減輕低氧血癥，同時，緩解低氧引起的肺動脈高壓，降低血液黏稠度，減輕右心室負擔，緩解支氣管痙攣，改善通氣功能障礙，改善COPD[10]，減少住院次數(shù)，從而節(jié)約醫(yī)療費用。只有讓患者及家屬明白這個道理才能真正做好LTOT[11]。醫(yī)護人員要通過反復的宣教讓患者認識到問題的嚴重性，有義務提醒和要求患者每天進行規(guī)定時間的LTOT，將氧療的科普教育自始至終貫穿整個氧療護理全過程。此外，醫(yī)護人員根據(jù)自己的工作經(jīng)驗為患者選擇合適的治療設備和吸氧工具，解決使用過程中存在的問題，從而提高COPD患者LTOT的依從性。

參考文獻：

[1] 陳梅艷,李金娥,李玉萍,等.家庭訪視對阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的影響[J].護理與康復,2011,10(4):362-363.

[2] 潘培育.綜合性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(17):333-335.

[3] 沙秀榮.城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)慢性阻塞性肺疾病病人家庭氧療調(diào)查與護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(3)：419-420.

[4] 肖歡，黃金.慢性阻塞性肺病患者家庭氧療依從性與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(6)：113-114.

[5] 鄭歡樂,胡曉春.慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者運動療法的護理進展[J].護理與康復,2014,13(8):737-739.

[6] 周生余,何良愛,徐立升,等.綜合干預對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期便秘患者癥狀和生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2010,45(10):894-897.

[7] 臧正明.150例COPD患者的護理干預效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(7):7-8.

[8] 陳強,高原澤,徐林盛.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(10):54-55.

[9] 苗秀芳.指導COPD患者進行呼吸功能鍛煉的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(11):1400-1401.

[10] 宋愛麗.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療AECOPD患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(10):1829-1830.

[11] 馮莉娟.實施肺康復指導對慢性阻塞性肺疾病患者的效果觀察[J].護理與康復,2011,10(8):713-714.

·綜述·

Survey and analysis on implement situation of home oxygen therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease// Sun Chenjing1, Yang Lili2, Xu Yang2// 1.Municipal Outpatient Department of Nantong, Nantong Jiangsu 226002, China; 2.The First People's Hospital of Nantong, Nantong Jiangsu 226001, China

Abstract:ObjectiveTo investigate the implement situation of home oxygen therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)to provide evidence for improving home oxygen therapy. MethodInvestigate 136 patients with COPD by self-designed questionnaire. ResultOnly 48 (35.29%) patients implement home oxygen therapy, among which 20 patients lack oxygen inhaling time seriously. 88 (64.71%) patients never implement home oxygen therapy, among which 30 patients think it to be no use, 30 patients feel inconvenient and uncomfortable, 25 patients don't have enough income. 50% patients in 71~80 years old group implement home oxygen therapy. Patients with undergraduate education level, profession of civil servant or teacher and with several hospitalization experiences have better home implement situation of oxygen therapy. ConclusionImplement situation of home oxygen therapy for patients with COPD is poor. Medical staff should enhance health education on related knowledge for patients and their family.

Key words:obstructive pulmonary disease; home oxygen therapy; survey

通信作者：徐鑫芬，浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

收稿日期：2015-07-26

作者簡介：施卸麗(1982-)，女，本科，碩士在讀，主管護師.

中圖分類號：R195

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)12-1120-03