大化瑤族自治縣人民醫(yī)院 廣西河池 530800

腦出血通常是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓等，隨著出血癥狀的發(fā)展，患者會出現(xiàn)一系列腦組織病理變化，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高導致腦疝形成及局部腦組織死亡[1]。該病具有起病驟然、致死致殘率高、預(yù)后效果差等特點。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國腦出血發(fā)生病率可占腦血管疾病的20-30%，腦出血急性期死亡率高達30-42%[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床針對急性期腦出血的治療方式逐漸多樣化，包含藥物止血、手術(shù)、重組因子VIIa療法等，上述治療方式均為保障患者的治療效果，促使其快速康復(fù)，有效降低致殘率及病死率，為此本文就近年來臨床對急性期腦出血患者的急診治療研究進行整合，綜述如下。

1 急性期腦出血的治療方式

1.1 內(nèi)科治療

①快速止血：針對急性腦出血患者開展早期治療，并對Vlla 進行重組，能有效的抑制急性腦出血。②控制血壓[3]：急性腦出血患者的病情與血壓嚴密相關(guān)，因此積極控制患者血壓對控制疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸均起到一定的效果，當患者血壓水平≥200/110mmHg時，需緩慢減低血壓水平，并控制其處于發(fā)病前略高的水平中；若血壓＜180/105mmHg時，無需進行降壓處理；當患者SBP＜90mmHg時，需進行藥物干預(yù)，升高患者血壓。③減輕腦水腫：急性腦出血往往會出現(xiàn)一系列生理、病理變化，在血腫周圍會出現(xiàn)程度不一的水腫，從而造成腦組織受損。腦水腫最早出現(xiàn)與出血后3小時，在3日內(nèi)快速加重[4]。早期水腫主要由于血漿外溢、血凝塊收縮造成靜水壓增高；晚期則是因凝血酶、紅細胞降解產(chǎn)物、補體激活等級聯(lián)反應(yīng)造成腦組織氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)，進而導致血腦屏障損傷。急診常用甘露醇與速尿進行降顱內(nèi)壓治療，甘露醇使用靜脈點滴的方式用藥（劑量0.25-0.5g/kg），6h/次，1d 用藥劑量＜2g/kg。速尿20-40mg 靜脈注射，與甘露醇交替使用。④上述治療方案除外，針對急性期腦出血的患者，在內(nèi)科治療方法上還可開展高壓氧、亞低溫等治療。龔燕梅等人[5]對急性腦出血患者開展高壓氧治療，結(jié)果顯示，該治療方式能減輕腦水腫程度及范圍，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，其機制可能與提高血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平有關(guān)。李凝香等人[6]研究發(fā)現(xiàn)，對急性腦出血患者開展地塞米松聯(lián)合甘露醇治療，證實該方式能明顯降低腦出血患者血清腫瘤壞死因子-α、基質(zhì)金屬蛋白酶-9 水平，降低腦水腫體積，治療效果較佳。

1.2 外科治療

①開顱血腫清除術(shù)：該手術(shù)方式雖可起到一定的治療效果，但現(xiàn)如今，臨床還未有充分的證據(jù)證實該手術(shù)方式對急性期腦出血患者的預(yù)后改善情況相較于內(nèi)科治療更優(yōu)；除此之外，開顱手術(shù)存在一定的風險，極易出現(xiàn)腦血管痙攣的風險。②微創(chuàng)血腫清除術(shù)：該治療方式可保障急性期腦出血患者迅速止血，具有創(chuàng)傷較小、操作簡便等特點，在臨床得以廣泛應(yīng)用。但該手術(shù)亦有一定的局限性，因視野小，對大的血管出血仍難以有效止血。不能很好的清理血腫，減輕血腫對腦組織壓迫。③單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)：該術(shù)式操作更為直觀，可在清理血腫的同時，防止血腫內(nèi)壁損傷。但具有一定的局限性，對于出血量較多的患者難以控制。有研究表明，相對于內(nèi)科治療，單純神經(jīng)內(nèi)鏡治療可有效改善患者生存質(zhì)量，提高生存率。高靜等人[7]研究發(fā)現(xiàn)，對急性腦出血患者開展微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該治療方式可有有效促使神經(jīng)功能損傷恢復(fù)，改善意識障礙癥狀，并有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。陳宏朝等人[8]研究發(fā)現(xiàn)，相較于顯微鏡，神經(jīng)內(nèi)鏡下對急性腦出血伴腦室破入患者開展血腫清除術(shù)，可有效提升患者腦室血腫清除率，降低術(shù)后腦脊液引流時間和顱內(nèi)感染率。

2 卒中單元

卒中單元是腦出血治療的新型模式，主要是以神經(jīng)內(nèi)科和NICU為依托，針對腦卒中患者制定規(guī)范和明確診療目標，由神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)介入治療組、康復(fù)科、神經(jīng)外科多學科專業(yè)人員討論和護理的醫(yī)療綜合體。為卒中病人提供藥物治療、手術(shù)治療、肢體康復(fù)、語音訓練、心理康復(fù)和健康教育。是針對卒中病人的科學管理系統(tǒng)，能充分體現(xiàn)以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念，以及多學科密切配合的綜合性治療，把病人的功能預(yù)后及病人和家屬的滿意度作為主要的臨床目標。卒中單元對卒中患者開展早期診斷、早期治療，保障患者疾病的轉(zhuǎn)歸。李紅艷等人[9]對腦卒中患者開展卒中單元下的康復(fù)干預(yù)措施，結(jié)果顯示，急性腦卒中合并肢體偏癱患者于發(fā)病早期即給予卒中單元模式下的康復(fù)訓練治療，可顯著地改善患者近期的肢體功能，有望最終達到糾正患者的偏癱癥狀、恢復(fù)其基本的自理能力的終極治療目標。

3 小結(jié)

急性腦出血是臨床上的常見病多發(fā)病，不同的出血部位及不同出血量，治療方式亦不一樣。單一地內(nèi)科或外科治療未免過于片面化，治療效果亦不理想。有關(guān)資料顯示，急診腦出血應(yīng)該是運用卒中單元的治療模式多科協(xié)作治療，因人和病情制定最佳治療方案，才能使患者最大受益，隨著卒中單元的不斷建立和完善，卒中單元對急性腦出血治療的治療理念也逐步得到認可，但其涉及的科室及專業(yè)人員眾多，且對醫(yī)院的硬件和軟件的要求均很高，在基層醫(yī)院尚未得到普遍推廣，建立卒中單元是目前很多醫(yī)療機構(gòu)努力的方向。臨床對急性期腦出血患者的治療過程中，需對患者病情盡早進行診斷，準確判斷出血部位及出血量，針對患者自身情況制定適宜的治療方案，從而保障患者的臨床治療效果。