孫建琴　王欣玲　羅霞

護(hù)理干預(yù)對輕中型顱腦外傷患者睡眠質(zhì)量和綜合功能的影響

孫建琴王欣玲羅霞

【摘要】目的探討分析護(hù)理干預(yù)對輕中型顱腦外傷患者睡眠質(zhì)量和綜合功能的影響，尋求合理有效的護(hù)理方式，提高我們的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。方法選取2010年2月至2014年2月接受治療的輕中型顱腦外傷患者80例，將他們隨機分為試驗組和對照組，每組40例，對照組接受腦外科的常規(guī)治療和護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施包括認(rèn)知行為干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)等護(hù)理方式在內(nèi)的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察2組患者在護(hù)理前后患者的睡眠狀況，功能綜合評定量表( FCA)變化，日常生活能力Barthel指數(shù)評分以及Fugl-Meyer評分變化。結(jié)果試驗組患者的睡眠改善狀況要明顯優(yōu)于對照組，睡眠質(zhì)量得到了極大的改善。試驗組患者在FCA，日常生活能力Barthel指數(shù)以及Fugl-Meyer的各項評分均高于對照組( P＜0．05)。結(jié)論加強護(hù)理干預(yù)可以有效的改善輕中型顱腦外傷患者的睡眠質(zhì)量，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者綜合功能的恢復(fù)，提高日常生活能力，增強我們的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);輕中型顱腦外傷;睡眠質(zhì)量;綜合功能

作者單位: 442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院門診服務(wù)中心

顱腦外傷是現(xiàn)在臨床上常見的疾病之一，隨著現(xiàn)在醫(yī)療水平和護(hù)理水平的提高，顱腦外傷的死亡率明顯下降，疾病得到了很好的控制。但是由于顱腦外傷患者經(jīng)過疾病的折磨，以及侵入性的治療手段，使得輕中型外傷患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。而且由于腦外傷往往導(dǎo)致腦神經(jīng)損傷，使得輕中度顱腦外傷患者在接受治療后往往留有一定的功能障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降［1］。本作者認(rèn)為加強早期康復(fù)護(hù)理在患者腦外傷功能恢復(fù)以及改善睡眠質(zhì)量方面具有重要作用，現(xiàn)以護(hù)理干預(yù)對輕中型顱腦外傷患者睡眠質(zhì)量和綜合功能的影響為課題，研究結(jié)果公布如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2010年2月至1014年2月在我院接受治療的輕中型顱腦外傷患者80例，其中男43例，女37例;年齡19～55歲，平均年齡( 35．5± 2．4)歲，這些患者中都伴有不同程度的睡眠障礙，其中入睡困難39例、易醒27例、早醒10例、晝夜顛倒4例。在疾病方面，所有患者都符合1995年中華醫(yī)學(xué)會制定的顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT以及MRI確診。其中腦挫裂傷38例、腦膜外血腫9例、硬膜下血腫14例、腦傷合并顱內(nèi)血腫19例。無高血壓、冠心病、失眠、精神障礙、功能障礙等病史。所有患者隨機分為試驗組和對照組，每組40例。2組患者在性別比、年齡、睡眠障礙、腦外傷程度、既往史方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法對照組采用腦外科圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理( 1)術(shù)前護(hù)理:做好術(shù)前護(hù)理評估，檢測生命體征，藥物皮試實驗，飲食護(hù)理。( 2)術(shù)中護(hù)理:遵循醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)中藥物準(zhǔn)備，準(zhǔn)備病例、CT片、放射片，嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)流程。( 3)術(shù)后護(hù)理:嚴(yán)密觀察生命體征、患者神智變化、營養(yǎng)狀況，臥位休息，檢查傷口有無出血、感染等情況，保持呼吸通暢，定時翻身，飲食護(hù)理等。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合加強護(hù)理。

1．2．1心理護(hù)理:根據(jù)患者術(shù)后的具體情況，給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，向患者講述該疾病的治療、預(yù)后狀況，讓患者對于疾病有一個充分的認(rèn)識，排除患者對于疾病預(yù)后的焦慮情緒，如果患者疼痛較重影響睡眠的可適當(dāng)給予藥物輔助治療。在功能恢復(fù)方面，要想患者告知康復(fù)訓(xùn)練的重要性，引起患者以及家屬的足夠重視，使得患者能夠真正落實康復(fù)訓(xùn)練的各項要求，排解患者失望、焦慮的負(fù)心心理，使患者保持良好健康的心態(tài)投入到每天的日常訓(xùn)練中去。

1．2．2睡眠環(huán)境護(hù)理:創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境整潔、空氣清新、溫度適宜。同時要減少病房周圍包括說話交談、儀器等的噪音，為患者提供一個舒適的睡眠環(huán)境，要求患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，按時定時睡眠，要求患者睡前溫水或者藥物泡腳，改善患者的血液循環(huán)，同時合理安排治療以及護(hù)理時間，減少影響患者睡眠的不良因素。

1．2．3體位護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測患者的具體情況，在患者

神智好轉(zhuǎn)以及頭痛減輕的前提下，對患者進(jìn)行體位護(hù)理，要求患者保持良好的肢體位。要求患者體位由臥位、低位半臥位、高位半臥位、坐位、立位、行走位循序漸進(jìn)的適應(yīng)。采用皮膚、穴位刺激的方式，3次/d，20 min/次。

1．2．4康復(fù)訓(xùn)練:在患者狀況平穩(wěn)后，要求患者加強康復(fù)訓(xùn)練，包括翻身起坐訓(xùn)練、被動關(guān)節(jié)活動、肢體正確擺放指導(dǎo)、站立以及平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練以及日常生活自理能力的訓(xùn)練。要求患者的每天3～4次的關(guān)節(jié)活動，對患者的肢體進(jìn)行按摩，手法要先輕后重，先慢后快，按摩位置要由遠(yuǎn)心端向近心端。3次/d，20～30 min/次。

1．2．5認(rèn)知行為干預(yù):要求護(hù)理人員定時對患者進(jìn)行訪談?wù)勗?，了解患者的生理反?yīng)、情緒，幫助患者識別自動思維，區(qū)別該思維的有效性，確定其可能引起的情緒。幫助患者識別不良或者錯誤的思維理念，并幫助患者構(gòu)建整齊的認(rèn)知，重塑健康積極的信念。

1．3觀察指標(biāo)［2］患者睡眠狀況(入睡困難、易醒、早醒、晝夜顛倒) ; Barthel指數(shù)評分(完全完成:＞60;基本完成: 40～60;部分完成: 20～39;完全幫助完成: ＜20) ; Fugl-Meyer評分(運動功能Ⅴ級為痊愈，Ⅳ級為輕度運動障礙，Ⅲ級為中度運動障礙，Ⅱ級為明顯運動障礙，Ⅰ級為嚴(yán)重運動障) ; FCA評分，按照評定項目，得分越高，綜合功能越好。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15．0統(tǒng)計軟件，計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

試驗組患者的睡眠改善狀況要明顯優(yōu)于對照組，睡眠質(zhì)量得到了極大的改善。試驗組患者在評定量表( FCA)，日常生活能力Barthel指數(shù)以及Fugl-Meyer的各項評分均高于對照組( P＜0．05)，功能恢復(fù)狀況良好，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。見表1～3。

表1　患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量的變化情況　例

3　討論

顱腦外傷是指暴力作用于頭腦引起的損傷，隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，交通工具的普及，交通事故頻發(fā)。顱腦損傷已經(jīng)成為現(xiàn)在臨床腦科常見的疾病之一。雖然隨著醫(yī)療科技水平的提高以及護(hù)理質(zhì)量的提高，疾病的死亡率大大降低，疾病得到了有效的控制，在治療后往往存在患者出現(xiàn)功能障礙，大部分患者還因為情緒焦慮等因素出現(xiàn)失眠，睡眠質(zhì)量下降等情況，嚴(yán)重影響患者患者的生活質(zhì)量［3，4］。

表2　2組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)評分療效情況　例

表3　2組Fugl-Meyer評定療效比較情況　例

睡眠質(zhì)量的好壞直接影響顱腦外傷患者的治療和康復(fù)情況，睡眠質(zhì)量差會使患者情緒異常，大腦的耗氧量增加，出現(xiàn)腦細(xì)胞的水腫，從而加重病情。根據(jù)我們的臨床研究，發(fā)現(xiàn)影響顱腦外傷患者睡眠的首要因素就是疼痛，由于介入治療造成術(shù)后疼痛、神經(jīng)性疼痛，造成患者嚴(yán)重的心理障礙。所以在臨床上為了有效改善患者的睡眠質(zhì)量，加強護(hù)理、舒適護(hù)理、全面護(hù)理成為現(xiàn)在臨床的主要護(hù)理模式，最大程度的滿足患者的心理需求，使患者在心理、生理、社會等層次上得到極大的滿足，最大程度的減輕患者身體的不適，提高患者的睡眠質(zhì)量。針對這些我們在臨床展開了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)失眠的原因，主要是由于術(shù)后的疼痛，病房環(huán)境太差，患者對新環(huán)境不適應(yīng)，噪音過大，以及在治療過程中，治療時間安排不合理，嚴(yán)重影響了患者的作息時間，針對這些問題，我們制訂了合理有效的護(hù)理措施，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對于疼痛嚴(yán)重的給以藥物治療，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣和良好的生活習(xí)慣，并且及時調(diào)整我們的治療護(hù)理實踐，盡量把每天的治療以及護(hù)理工作安排在白天進(jìn)行，減少夜晚對患者的打擾。通過這些措施的實行，發(fā)現(xiàn)患者的睡眠質(zhì)量得到了顯著改善，提高了患者的生活和生存質(zhì)量，這在一定程度上提高了疾病的治愈率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，加強護(hù)理干預(yù)的方法在患者睡眠質(zhì)量方面發(fā)揮了積極有效的作用。

腦外傷的患者由于腦神經(jīng)等損傷，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。在臨床上我們發(fā)現(xiàn)很多腦外傷患者的部分機體功能是無法恢復(fù)的，康復(fù)訓(xùn)練是為了盡最大可能的減輕患者后

遺癥，尋求機體的代償機制，已達(dá)使患者盡早恢復(fù)患者生理以及社會功能的治療目的。根據(jù)有關(guān)研究表明，腦外傷所導(dǎo)致殘疾的持續(xù)時間和新的殘疾發(fā)生于社會心理因素密切相關(guān)［2］。所以為了有效的提高患者疾病的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們采取針對腦外傷患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。我們通過這一系列行之有效的方法，使患者的神經(jīng)功能得到了有效的改善，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活自理能力。所以我們認(rèn)為把臨床的治療和加強護(hù)理干預(yù)的方法有機結(jié)合在一起，可以達(dá)到意想不到的治療康復(fù)效果，可以有效的促進(jìn)顱腦外傷患者機體功能以及社會功能的恢復(fù)。

綜上所述，加強護(hù)理干預(yù)可以有效改善輕中型顱腦外傷患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者綜合功能的恢復(fù)，提高患者的生活和生存質(zhì)量，增強我們的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，適于在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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·護(hù)理研究·

收稿日期:( 2014－08－02)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．061

【中圖分類號】R 473．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0631－03