劉鳳，白俊超，劉琪

·護理工作研究·

針對性護理配合對惡性腦膠質(zhì)瘤患者術后尼卡地平同步放化療毒副作用及生活質(zhì)量的影響

劉鳳，白俊超，劉琪

目的探究針對性護理配合對惡性腦膠質(zhì)瘤患者術后尼卡地平同步放化療毒副作用及生活質(zhì)量的影響。方法選取2010年9月—2014年4月北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院收治的惡性腦膠質(zhì)瘤患者80例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者均于術后給予尼卡地平同步放化療治療，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上采用針對性護理配合。比較兩組患者毒副作用發(fā)生情況、生活質(zhì)量評分及護理滿意度。結(jié)果觀察組患者胃腸道反應、中性粒細胞減少及皮疹發(fā)生率均低于對照組(P＜0．05)。觀察組身體功能、心理功能、社會功能及護理滿意度評分高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論針對性護理配合能夠減少惡性腦膠質(zhì)瘤患者術后尼卡地平同步放化療的毒副作用，提高患者生活質(zhì)量，改善醫(yī)患關系。

腦膠質(zhì)瘤;尼卡地平;化放療;護理;藥物毒性;生活質(zhì)量

惡性腦膠質(zhì)瘤是成人最常見的腦腫瘤之一，患者預后較差［1－2］，目前手術是治療該病的主要手段［3］。研究表明，術后輔以放化療能夠改善惡性腦膠質(zhì)瘤患者的預后，但腦膠質(zhì)瘤患者易對化療藥物產(chǎn)生耐藥性，導致輔助治療效果差［4－5］。尼卡地平能夠逆轉(zhuǎn)部分腫瘤耐藥性，已被用于惡性腦膠質(zhì)瘤術后同步放化療［6］，但尼卡地平及放化療會產(chǎn)生胃腸道反應、粒細胞減少等毒副作用［7］。針對其毒副作用，很多學者提出一系列護理對策［8－9］，但加強護理能否減少尼卡地平同步放化療毒副作用，提高患者生活質(zhì)量仍缺乏數(shù)據(jù)支持。本研究對北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院收治的惡性腦膠質(zhì)瘤患者進行隨機對照研究，旨在探討針對性護理配合對惡性腦膠質(zhì)瘤患者術后尼卡地平同步放化療的毒副作用及生活質(zhì)量的影響，為臨床護理對策的制定提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2010年9月—2014年4月北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院收治的惡性腦膠質(zhì)瘤患者80例，均符合腦膠質(zhì)瘤診斷標準［10］，其中男48例，女32例;年齡18～72歲，平均(45．3±16．9)歲;星形細胞瘤46例，少突膠質(zhì)細胞瘤15例，少突星形細胞瘤12例，室管膜瘤7例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例，兩組患者年齡、性別、腫瘤類型、高血壓和糖尿病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05，見表1)。納入標準:(1)卡氏評分≥60分;(2)經(jīng)手術組織病理學證實為惡性腦膠質(zhì)瘤;(3)行腦膠質(zhì)瘤切除術，術后采用尼卡地平同步放化療;(4)世界衛(wèi)生組織(WHO)腫瘤分級Ⅲ～Ⅳ級。排除標準:(1)合并顱內(nèi)血腫、其他惡性腫瘤及精神疾病者;(2)術后有嚴重顱內(nèi)感染等并發(fā)癥者;(3)肝、腎及心功能嚴重受損者;(4)不能耐受放化療患者。本研究經(jīng)北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1．2 治療方法兩組患者由同一組醫(yī)生進行手術，術后1個月由同一組醫(yī)生進行同步放化療治療。放療時采用CT定位靶區(qū)，利用6MV－X線加速器進行照射，劑量為1．8～2．0 Gy/次，5次/周。放療開始后4～6個月開始化療:第1天尼莫司汀90 mg/m2靜脈滴注，第2～3天替尼泊苷60 mg/m2靜脈滴注，第1～5天同時給予尼卡地平0．2 mg/kg緩慢靜脈滴注。以21 d為1個周期，共治療4～6個周期。

1．3 護理方法對照組患者采用常規(guī)護理方法，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上給予針對性護理配合，具體措施如下:(1)治療前宣講:協(xié)助醫(yī)生對家屬及患者進行健康教育，交待尼卡地平、放化療的毒副作用及注意事項;(2)心理護理:每周定期與患者及家屬進行溝通，及時發(fā)現(xiàn)并疏導患者及家屬焦慮情緒;(3)并發(fā)癥護理:及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生處理胃腸道反應、中性粒細胞減少、血小板減少、脫發(fā)、皮疹、皮膚感染、心悸等毒副作用，指導患者飲食、肢體功能鍛煉等。

1．4 觀察指標觀察并記錄兩組患者毒副作用發(fā)生情況。參照癥狀自評量表(SCL－90)制定生活質(zhì)量調(diào)查問卷，內(nèi)容包括經(jīng)濟狀況、身體功能、心理功能及社會功能，治療結(jié)束后讓患者自行填寫生活質(zhì)量調(diào)查問卷，并對護理滿意度進行評分(0～10分)。

1．5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者毒副作用發(fā)生情況比較觀察組患者胃腸道反應、中性粒細胞減少、皮疹發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);兩組患者血小板減少、脫發(fā)、皮膚感染、心悸發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05，見表2)。

2．2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較觀察組患者身體功能、心理功能及社會功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);而兩組患者經(jīng)濟狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05，見表3)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

表2 兩組患者毒副作用發(fā)生情況比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of incidence of toxic and side effects between the two groups

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)Table 3 Comparison of QOL score between the groups

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)Table 3 Comparison of QOL score between the groups

組別例數(shù)經(jīng)濟狀況身體功能心理功能社會功能對照組4065．74±13．1137．25±12．9470．42±17．2930．73±15．44觀察組4068．53±12．7844．28±9．9887．33±18．9554．23±14．72 t 0．9642．7214．1696．967 P值值0．3380．0080．0000．000

2．3 兩組患者護理滿意度比較觀察組患者護理滿意度評分為(8．73±1．94)分，高于對照組的(7．34±1．87)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=3．262，P=0．002)。

3 討論

尼卡地平能夠逆轉(zhuǎn)部分腫瘤的耐藥性，在惡性腦膠質(zhì)瘤術后放化療中起著重要作用［11］。但尼卡地平與放化療同步進行會產(chǎn)生胃腸道反應、粒細胞減少、皮疹、脫發(fā)等毒副作用，從而影響患者預后及生活質(zhì)量［12－13］。針對性護理配合有利于防止并發(fā)癥發(fā)生，但這些護理對策能否減少尼卡地平同步放化療產(chǎn)生的毒副作用仍缺乏科學、系統(tǒng)的評價。本研究探究了針對性護理配合在減少尼卡地平同步放化療毒副作用中的作用，以期改善患者預后及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者胃腸道反應、中性粒細胞減少及皮疹發(fā)生率均低于對照組，提示針對性護理配合能有效減少惡性腦膠質(zhì)瘤患者術后尼卡地平同步放化療毒副作用，可能是由于化療前的心理疏導在一定程度上減少了患者焦慮情緒，且指導患者少食多餐、避免刺激性食物能夠減少胃腸道反應、皮疹等毒副作用發(fā)生。而兩組患者脫發(fā)、血小板減少、皮膚感染、心悸等毒副作用發(fā)生率間無差異，一方面可能由于患者發(fā)生血小板減少、皮膚感染等毒副作用與基因易患性有關［14－15］;另一方面，本研究樣本量較小，進一步研究仍需多中心、大樣本臨床數(shù)據(jù)支持。觀察組患者身體功能、心理功能及社會功能評分均高于對照組，提示針對性護理配合在減少并發(fā)癥、幫助患者恢復機體功能的同時，能夠幫助患者克服焦慮情緒、盡早融入社會生活。Pompili等［16］研究發(fā)現(xiàn)，針對性護理能夠提高腦膠質(zhì)瘤患者生活質(zhì)量、減少毒副作用的發(fā)生。因此，心理疏導、健康指導及功能鍛煉等護理措施應積極用于惡性腦膠質(zhì)瘤患者的術后護理中。觀察組患者護理滿意度評分高于對照組，提示加強護理有利于提高患者依從性、改善醫(yī)患關系。

總之，針對性護理配合能夠有效減少惡性腦膠質(zhì)瘤術后尼卡地平同步放化療毒副作用，提高患者生活質(zhì)量，有利于改善醫(yī)患關系，在臨床護理中應結(jié)合患者具體病情給予針對性護理配合。

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ObjectiveTo investigate the impact of targeted nursing cooperation on toxic and side effects and quality of life of postoperative patients with malignant glioma treated by nicardipine combined with concurrent chemoradiotherapy．Methods A total of 80 patients with malignant glioma were selected in Bayi Brain Hospital Affiliated to Beijing Military General Hospital from September 2010 to April 2014．All of the patients were divided into observation group and control group according to random number table，each of 40 cases．Both groups given nicardipine combined with concurrent chemoradiotherapy after operation，and control group given routine nursing，while observation group given targeted nursing cooperation based on routine nursing．The incidence of toxic and side effects，quality of life and nursing satisfaction between the two groups were compared．ResultsThe incidence of gastrointestinal adverse reactions，neutropenia and rash of observation group was significantly higher than that of control group，respectively(P＜0．05)．Scores of physical function，psychological function and social function of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0．05)．Nursing satisfaction score of observation group was higher than that of control group(P＜0．05)．ConclusionTargeted nursing cooperation can reduce the toxic and side effects and improve the quality of life of postoperative patients with malignant glioma treated by nicardipine combined with concurrent chemoradiotherapy．

Malignant gliomas;Nicardipine;Chemoradiotherapy;Nursing;Drug toxicity;Quality of life

R 739．41

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．061

2014－12－12，

2015－01－15)

(本文編輯:謝武英)

100700北京市，北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院手術室

劉琪，100700北京市，北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院手術室;E－mail:sunxb@sina．cn

劉鳳，白俊超，劉琪．針對性護理配合對惡性腦膠質(zhì)瘤患者術后尼卡地平同步放化療毒副作用及生活質(zhì)量的影響［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):158－160．［www．syxnf．net］

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Impact of Targeted Nursing Cooperation on Toxic and Side Effects and Quality of Life of Postoperative Patients with Malignant Glioma Treated by Nicardipine Combined with Concurrent ChemoradiotherapyLIU Feng，BAI Jun－chao，LIU Qi．Operating Room，Bayi Brain Hospital Affiliated to Beijing Military General Hospital，Beijing 100700，China