馬相鵬

·護(hù)理工作研究·

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在不穩(wěn)定型心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

馬相鵬

目的觀察系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取全州縣人民醫(yī)院2012年5月—2013年12月收治的UAP患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者臨床療效、護(hù)理滿意度、治療前后心絞痛發(fā)生次數(shù)及心理狀況。結(jié)果觀察組患者護(hù)理后焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分低于對照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對照組，心絞痛發(fā)生次數(shù)少于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0．05)。結(jié)論系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能提高UAP患者臨床療效，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善心理狀況，提高護(hù)理滿意度。

心絞痛，不穩(wěn)定型;系統(tǒng)性護(hù)理;治療結(jié)果

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)是臨床常見的心血管疾病，屬于冠心病急性心臟事件，是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床綜合征［1］。該病具有發(fā)病突然、病情變化快、病死率高等特點(diǎn)，可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可發(fā)展為急性心肌梗死甚至猝死［2］。臨床上及時(shí)有效的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是提高UAP患者臨床療效的關(guān)鍵，因此，本研究觀察了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在UAP患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取全州縣人民醫(yī)院2012年5月—2013年12月收治的UAP患者150例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的“不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各75例。對照組中男39例，女36例;平均年齡(53．0±10．4)歲。觀察組中男40例，女35例;平均年齡(54．0±8．9)歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1．2 方法兩組患者入院后均立即給予小劑量肝素、硝酸甘油、氯吡格雷、阿司匹林等常規(guī)西藥治療。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即保證臥床休息時(shí)間、避免過度勞累、創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境、保持病房清潔安靜，并進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)以觀察患者血壓、心律及心率變化情況。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護(hù)理，內(nèi)容包括:健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及音樂療法等。

1．2．1 健康教育不定期舉辦醫(yī)學(xué)講座，贈(zèng)送宣傳冊或組織觀看錄像，內(nèi)容包括UAP的病因、危險(xiǎn)因素及治療方法等，以增強(qiáng)患者對UAP的了解，教會(huì)患者正確使用硝酸甘油，指導(dǎo)患者在病情允許的情況下自測脈搏及脈律，以及早發(fā)現(xiàn)心律失常及識(shí)別病情加重征兆，鼓勵(lì)患者定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)患者病情、年齡、生活習(xí)慣制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以促進(jìn)患者側(cè)支血液循環(huán)建立、改善心功能。

1．2．2 心理護(hù)理不良心理極易誘發(fā)心絞痛發(fā)作，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定有效的心理護(hù)理方案，因人施護(hù)、因病施護(hù)，及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。安排病房時(shí)盡量將興趣愛好相同的患者安排在一起，減少其孤獨(dú)感，使其保持愉悅的心情。治療期間注意觀察患者心理變化，讓患者了解心理狀況與UAP發(fā)生的關(guān)系，鼓勵(lì)和增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．2．3 飲食護(hù)理咨詢患者飲食習(xí)慣并制定相應(yīng)的營養(yǎng)食譜，多食富含維生素和膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果和粗糧，盡量少食高脂肪、高膽固醇、辛辣刺激性食物，忌飲酒、濃茶、咖啡等。

1．2．4 音樂療法根據(jù)患者意愿選擇歌曲，溫馨舒緩的音樂可減輕患者緊張、焦慮情緒，從而減少心絞痛的發(fā)生。

1．3 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、護(hù)理滿意度、治療前后心絞痛發(fā)生次數(shù)及心理狀況。護(hù)理滿意度按照全州縣人民醫(yī)院自制患者護(hù)理滿意評(píng)分調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士護(hù)理技術(shù)、護(hù)士巡夜輸液等10項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)滿分10分，共100分。心理狀況采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效:ST段恢復(fù)正常，心前區(qū)疼痛和胸悶等臨床癥狀完全消失;有效:ST段有所改善，心前區(qū)疼痛和胸悶等臨床癥狀有所緩解，且發(fā)作頻率顯著降低;無效:ST段未見任何變化，心前區(qū)疼痛和胸悶等臨床癥狀無改善，甚至加重。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3．744，P=0．000，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2．2 患者護(hù)理滿意度、心絞痛發(fā)生次數(shù)及心理狀況兩組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);觀察組患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分低于對照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對照組，心絞痛發(fā)生次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表2)。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度、心絞痛發(fā)生次數(shù)及護(hù)理前后心理狀況比較(±s)Table 2 Comparison of nursing satisfaction，angina frequency and the psychological condition before and after nuring between the two groups

表2 兩組患者護(hù)理滿意度、心絞痛發(fā)生次數(shù)及護(hù)理前后心理狀況比較(±s)Table 2 Comparison of nursing satisfaction，angina frequency and the psychological condition before and after nuring between the two groups

注:SAS=焦慮自評(píng)量表，SDS=抑郁自評(píng)量表

護(hù)理后對照組7593．28±2．466．62±2．8758．1±15．845．8±12．6組別例數(shù)護(hù)理滿意度(分)心絞痛發(fā)生次數(shù)(次) SAS評(píng)分(分)護(hù)理前護(hù)理后SDS評(píng)分(分)護(hù)理前58．9±13．247．2±10．8觀察組7599．34±1．342．23±1．2858．4±16．236．4±10．559．2±13．433．6±8．5 t 18．73512．0980．1594．9630．1388．570 P值值0．0000．0000．8740．0000．8900．000

3 討論

UAP的主要臨床表現(xiàn)為心絞痛發(fā)生頻率增加、疾病程度加重及持續(xù)時(shí)間延長;胸痛可放射至附近或新的部位;出現(xiàn)靜息型或夜間型心絞痛［4］;發(fā)作時(shí)常伴有惡心、出汗、嘔吐、心悸或呼吸困難等癥狀。引起心絞痛的主要原因有管腔狹窄、血流緩慢、低血壓、血液黏滯度高、冠狀動(dòng)脈炎癥、先天畸形、栓塞等［5］。UAP患者一般存在嚴(yán)重梗阻性冠心病，常因心肌供氧量減少或心肌需氧量增加而誘發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致靜息型心絞痛。UAP多發(fā)生于老年人，且老年人組織、器官功能衰減，發(fā)生UAP時(shí)常合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，給醫(yī)護(hù)人員帶來了極大的挑戰(zhàn)［6］。因此，及時(shí)有效的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理顯得尤為重要。

本研究對UAP患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護(hù)理，通過健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、音樂療法等護(hù)理措施，觀察組患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分低于對照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對照組，心絞痛發(fā)生次數(shù)少于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，表明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能提高UAP患者臨床療效，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善心理狀況，提高護(hù)理滿意度。

［1］尹紅英，王紅，李麗娜．丹紅注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛38例的臨床護(hù)理體會(huì)［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，66(13):785．

［2］衣曉明．不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理體會(huì)［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(15):192－193．

［3］周景霞．128例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理體會(huì)分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9(6):318－319．

［4］李道鴻．曲美他嗪聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，1(34):54－55．

［5］吳少芳．不穩(wěn)定型心絞痛患者舒適護(hù)理的療效觀察［J］．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(3):551－552．

［6］段延菊．186例不穩(wěn)定型心絞痛患者護(hù)理干預(yù)的臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，8(6):67－68．

ObjectiveTo study the application effect of systemic nursing intervention on patients with unstable angina pectoris．MethodsA total of 150 patients with unstable angina pectoris were selected in the People's Hospital of Quanzhou County from May 2012 to December 2013，and they were randomly divided into observation group and control group，each of 75 cases．Control group given routine nursing care，while observation group given systematic nursing intervention based on routine nursing．Clinical effect，nursing satisfaction，angina attack frequency，SAS score and SDS score before and after intervention were compared between the two groups．ResultsThe clinical effect of observation group was better，nursing satisfaction was higher，angina attack frequency was less than that of control group，respectively(P＜0．05)．No significant differences of SAS score or SDS score was found between the two groups before treatment(P＞0．05)，but SAS score or SDS score of observation group were lower than those of control group after treatment(P＜0．05)．ConclusionSystemic nursing intervention can improve the clinical effect nursing satisfaction and negative emotion，reduce the angina attack frequency of patients with unstable angina pectoris．

Angina，unstable;Systemic nursing;Treatment outcome

R 541．4

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．060

2014－07－12;

2014－12－25)

(本文編輯:謝武英)

541500廣西桂林市全州縣人民醫(yī)院

馬相鵬．系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在不穩(wěn)定型心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23 (1):156－157．［www．syxnf．net］

Ma XP．Application effect of systemic nursing intervention on patients with unstable angina pectoris［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):156－157．

Application Effect of Systemic Nursing Intervention on Patients with Unstable Angina PectorisMA Xiang－peng．People' s Hospital of Quanzhou County，Guilin 541500，China