寧伶英

·護理工作研究·

急診護理流程對急性腦梗死患者急救效果的影響

寧伶英

目的探討急診護理流程對急性腦梗死患者急救效果的影響。方法選擇珠海市斗門區(qū)白蕉鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年3月—2014年9月收治的急性腦梗死患者150例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組50例和觀察組100例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予急診護理流程，比較兩組患者搶救總時間、住院時間、后遺癥發(fā)生率及梗死再發(fā)率。結果觀察組患者搶救總時間為(2．3±0．4)h、住院時間為(10．8±4．6)d，短于對照組的(4．3±0．8)h、(56．3±6．5)d(P＜0．05);觀察組患者后遺癥發(fā)生率為20%、梗死再發(fā)率為10%，低于對照組的50%、48%(P＜0．05)。結論急診護理流程有利于提高急性腦梗死患者急救效果，縮短搶救時間，減少后遺癥發(fā)生率及梗死再發(fā)率。

腦梗死;急診護理流程;急救效果

寧伶英．急診護理流程對急性腦梗死患者急救效果的影響［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):152－153．［www．syxnf．net］

Ning LY．Impact of emergency nursing process on first aid effect of cerebral infarction patients［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):152－153．

急性腦梗死是急診科常見疾病，多發(fā)于老年人，具有發(fā)病急、病死率高、病情進展迅速及危害性大等特點，對患者的生命安全造成極大威脅［1］。近年來，隨著人們生活壓力的增加及人口老齡化不斷加劇，急性腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病需要完善的急救護理流程以減少診斷、治療、護理時間，為患者溶栓治療爭取時間。為了探討急診護理流程對急性腦梗死患者急救效果的影響，本研究對珠海市斗門區(qū)白蕉鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的100例急性腦梗死患者給予急診護理流程，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇珠海市斗門區(qū)白蕉鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年3月—2014年9月收治的急性腦梗死患者150例，均經(jīng)顱腦CT檢查確診。納入標準:符合急性腦梗死診斷標準者;突然發(fā)作的暈厥、頭痛、意識障礙者;符合溶栓治療指征者;對本研究知情并簽署知情同意書者。排除標準:合并嚴重心、肺、腎等重要臟器功能不全者;短暫性腦缺血發(fā)作及腦出血者;超過溶栓治療時間窗者［2］。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組100例和對照組50例。觀察組中男62例，女38例;年齡50～76歲，平均(62．6±1．3)歲;發(fā)病至入院時間為0．4～9．0 h，平均(2．4±0．2)h。對照組中男28例，女22例;年齡51～80歲，平均(62．3±1．5)歲;發(fā)病至入院時間為0．5～10．0 h，平均(2．1±0．5)h。兩組患者性別、年齡及發(fā)病至入院時間間具有均衡性。

1．2 方法對照組患者給予常規(guī)護理，包括心電監(jiān)護、抽血化驗、臥床休息。觀察組患者給予急診護理流程，即制定科學、有效的急診護理流程以保證患者盡快接受溶栓治療，具體措施如下。

1．2．1 評估及分診急診患者急診預檢臺護士在接診3 min內(nèi)需對患者病情進行快速評估，將急性腦梗死患者分診至急診搶救室，并啟動腦梗死溶栓治療應急流程，開啟綠色通道，迅速聯(lián)系影像科、神經(jīng)內(nèi)科及腦卒中救治單元，使患者在最短時間內(nèi)得到救治［3］。

1．2．2 建立腦卒中救治單元建立腦卒中救治單元，并制定該單元內(nèi)急診溶栓治療的藥物準備規(guī)范、護理流程、體質(zhì)量及藥物劑量換算表等。另外，需準備備用病床為患者溶栓治療做準備，在接到急診預檢臺通知后立即鋪開床位，準備溶栓藥物、心電監(jiān)護等［4］。

1．2．3 轉(zhuǎn)運途中的護理患者進入搶救室后需立即建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護、吸氧等治療，常規(guī)采集靜脈血檢查生化指標、凝血功能，并完成血壓、心電圖及血氧飽和度的檢測，同時對患者及家屬進行心理干預。關心、體貼患者，穩(wěn)定患者及家屬情緒，使其保持良好的心態(tài)，對于患者的病情進行耐心解釋，并與家屬進行良好溝通［5－6］。

1．2．4 臥床休息患者需保持臥床休息，發(fā)病早期更需注意臥床姿勢，以緩解心臟負荷、減少其他臟器并發(fā)癥的發(fā)生。另外，患者在發(fā)病48 h內(nèi)病情復雜且病死率較高，因此需盡量臥床休息，避免精神刺激，保持病室環(huán)境安靜，患者恢復2～4周后可適當活動。

1．3 觀察指標比較兩組患者搶救總時間、住院時間、后遺癥發(fā)生率及梗死再發(fā)率。

1．4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 18．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者搶救總時間及住院時間短于對照組，后遺癥發(fā)生率和梗死再發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05，見表1)。

表1 兩組患者觀察指標比較Table 1 Comparison of observation index between the two groups

3 討論

急性腦梗死是常見的神經(jīng)科急癥，其發(fā)病機制為不同原因造成的腦組織供血中斷、腦血管阻塞導致腦細胞出現(xiàn)缺氧性損害［7］，如不及時采取有效治療措施，則會造成患者神經(jīng)功能發(fā)生不可逆性損傷。人體各組織結構對缺氧的耐受程度不同，大腦對缺氧及缺血的耐受時間為5～10 min、延髓為20～25 min、小腦為10～15 min［8］，因此急性腦梗死早期腦組織中的神經(jīng)元仍具有存活的可能，如能及時恢復腦組織血供，則可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能的損害。目前，臨床上治療急性腦梗死最主要的方法是止痛、鎮(zhèn)靜、抗凝，并給予溶栓藥物治療;另外，需要觀察和記錄患者病情變化，監(jiān)測患者意識、呼吸、心率及脈搏、指尖氧飽和度、血壓及心電圖等，且注意患者飲食護理。若護理人員發(fā)現(xiàn)患者有任何變化應及時報告醫(yī)師，并進行處理。有研究表明，及時溶栓治療可有效促進腦組織血流灌注恢復，其臨床價值已得到學界認可［9］，而合理的急救護理能為患者溶栓治療爭取時間。

急診護理流程較常規(guī)護理具有明顯優(yōu)勢，急診護理流程對每一護理階段的操作內(nèi)容進行整合，預先治療及實驗室檢查的合理安排有效縮短了等候時間，從而保證了急救效果［10］。本研究結果顯示，給予急診護理流程的觀察組患者搶救時間及住院時間短于對照組，后遺癥發(fā)生率和梗死再發(fā)率低于對照組，有力地證實了急診護理流程的臨床價值。

綜上所述，急診護理流程能提高急性腦梗死患者急救效果，縮短搶救總時間，減少后遺癥發(fā)生率及梗死再發(fā)率，值得臨床推廣使用。

［1］張瑩．優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，14(7):235－236．

［2］劉紅麗．優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響［J］．中國實用醫(yī)藥，2014，9(3):236－237．

［3］Pezzella FR，Picconi O，De Luca A，et al．Development of the Italian version of the National Institutes of Health Stroke Scale:It－NIHSS［J］．Stroke，2009，40(7):2557－2559．

［4］Bose A，Hartman M，Henkes H，et al．Anovel self－expanding，nitinol stent inmedieally refractory intracranial atherosclerotic stenoses: the Win－span study［J］．Stroke，2007，38(5):1531－1537．

［5］王麗華．不同護理流程對腦梗死患者靜脈溶栓治療的影響［J］．護理實踐與研究，2008，5(10):21－22．

［6］于翔，羅俊超．中醫(yī)辨證施護對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的影響［J］．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2014，12(2):247－248．

［7］徐敏，王惠琴，楊紅燕，等．院內(nèi)卒中應急流程在急性腦梗死溶栓治療中的應用［J］．中華護理雜志，2012，47(3):204－205．

［8］魏曉燕．護理干預在急性腦梗死患者中的護理效果觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(1):222－223．

［9］徐云俠，李敏，顏順榮，等．臨床護理路徑在腦梗死患者中的應用［J］．中華全科醫(yī)學，2011，9(3):475－476．

［10］應志敏，應愛娟，陳瑞炳，等．超早期急性腦梗死急診溶栓34例分析［J］．心腦血管病防治，2012，12(2):67－68．

R 743．33

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．058

2014－07－16;

2014－12－24)

(本文編輯:謝武英)

519125廣東省珠海市斗門區(qū)白蕉鎮(zhèn)衛(wèi)生院