韓瑩

·護(hù)理工作研究·

護(hù)理風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價值

韓瑩

目的探討護(hù)理風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法選擇2010年8月—2013年7月天津市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的重癥患者592例，以2012年8月實施護(hù)理風(fēng)險管理為界，2010年8月—2012年7月未實施護(hù)理風(fēng)險管理的重癥患者274例，2012年8月—2013年7月實施護(hù)理風(fēng)險管理的重癥患者318例。比較護(hù)理風(fēng)險管理實施前后患者不良事件發(fā)生情況和患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理風(fēng)險管理實施前患者不良事件發(fā)生率為7．66%，高于護(hù)理風(fēng)險管理實施后的2．83%(P＜0．05);護(hù)理風(fēng)險管理實施前患者對護(hù)理很滿意145例，滿意101例，不滿意28例;護(hù)理風(fēng)險管理實施后患者對護(hù)理很滿意206例，滿意108例，不滿意4例。護(hù)理風(fēng)險管理實施后患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于護(hù)理風(fēng)險管理實施前(P＜0．05)。結(jié)論將護(hù)理風(fēng)險管理用在心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理中可以有效降低護(hù)理風(fēng)險，提高患者護(hù)理滿意度。

心血管疾病;危重病人醫(yī)療;護(hù)理風(fēng)險管理;內(nèi)科學(xué)

韓瑩．護(hù)理風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價值［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(1): 148－149．［www．syxnf．net］

Han Y．Application of nursing risk management in severe patients in department of cardiology［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):148－149．

心血管疾病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，主要包括心臟及血管(動脈、靜脈、微血管)疾病，與動脈粥樣硬化有關(guān)，該病已成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一。護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)療體系的重要環(huán)節(jié)［1］，隨著心血管疾病患病人數(shù)逐年增加，該病的護(hù)理風(fēng)險也在不斷增加［2－3］，因此加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理對心血管疾病的治療具有重要意義。自2012年8月起天津市人民醫(yī)院對心血管內(nèi)科重癥患者實施護(hù)理風(fēng)險管理并取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2010年8月—2013年7月天津市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的重癥患者592例，以2012年8月實施護(hù)理風(fēng)險管理為界，2010年8月—2012年7月未實施護(hù)理風(fēng)險管理患者274例，2012年8月—2013年7月實施護(hù)理風(fēng)險管理患者318例。

1．2 護(hù)理風(fēng)險管理

1．2．1 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系建立和完善醫(yī)患溝通制度，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)以飽滿熱情的態(tài)度對待每一位患者，入院時主動與患者或家屬溝通以了解患者的基本信息、病史、發(fā)病原因，對患者進(jìn)行健康宣教的同時應(yīng)主動向患者介紹安全注意事項(如禁用電器、禁煙、防火、財務(wù)保管、安全通道等)及緊急情況應(yīng)對方法。

1．2．2 評估護(hù)理風(fēng)險因素詳細(xì)掌握患者合并癥和個體情況，評估護(hù)理風(fēng)險以制定個性化護(hù)理方案;嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，及時評估術(shù)后護(hù)理風(fēng)險;遵醫(yī)囑給藥并嚴(yán)密觀察用藥不良反應(yīng);按時巡視病房，注意觀察靜脈滴注速度及是否出現(xiàn)脫針跡象，注意控制注射泵、輸液泵速度;檢查各類設(shè)備連接是否正常及有效運轉(zhuǎn)。

1．2．3 針對性采取護(hù)理干預(yù)措施成立護(hù)理風(fēng)險管理小組進(jìn)行風(fēng)險評估，制定個性化護(hù)理方案，明確小組分工，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能學(xué)習(xí)以提高護(hù)理能力。做好安全管理，防止患者跌倒、墜床;進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者及家屬提高自我護(hù)理能力;嚴(yán)格用藥護(hù)理，仔細(xì)核對藥物種類、劑量，告知患者用藥注意事項和不良反應(yīng);嚴(yán)格交接班;保障設(shè)備運轉(zhuǎn)正常，定期檢查、保養(yǎng)和維護(hù)，并實行專人負(fù)責(zé)制;加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，掌握患者康復(fù)情況;定期召開護(hù)理經(jīng)驗交流會，總結(jié)上一階段護(hù)理經(jīng)驗以制定下一階段工作目標(biāo)和任務(wù)。

1．3 觀察指標(biāo)記錄護(hù)理風(fēng)險管理實施前后患者不良事件發(fā)生情況，并在患者出院時采用天津市人民醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查量表調(diào)查患者護(hù)理滿意度，分為很滿意、滿意和不滿意。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)理風(fēng)險管理實施前后不良事件發(fā)生情況比較護(hù)理風(fēng)險管理實施前患者不良事件發(fā)生率為7．66%(21/274)，護(hù)理風(fēng)險管理實施后患者不良事件發(fā)生率為2．83%(9/318)，護(hù)理風(fēng)險管理實施后患者不良事件發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險管理實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5．163，P=0．037，見表1)。

表1 護(hù)理風(fēng)險管理實施前后不良事件發(fā)生情況比較(例)Table 1 Comparison of the incidence of adverse events before and after the implementation of nursing risk management

2．2 護(hù)理風(fēng)險管理實施前后患者護(hù)理滿意度比較護(hù)理風(fēng)險管理實施后患者護(hù)理滿意度優(yōu)于護(hù)理風(fēng)險管理實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3．610，P=0．000，見表2)。

表2 護(hù)理風(fēng)險管理前后患者護(hù)理滿意度比較(例)Table 2 Comparison of patients'satisfaction to nursing care before and after the implementation of nursing risk management

3 討論

護(hù)理風(fēng)險作為臨床不安全事件，具有突發(fā)性和難以預(yù)測性［4］，輕則影響患者治療，重則導(dǎo)致患者死亡［5］，因此，積極有效地防范護(hù)理風(fēng)險具有重要意義。心血管內(nèi)科重癥患者病情重、潛在危險因素較多，降低護(hù)理風(fēng)險一直是臨床護(hù)理工作的重點［6］。而護(hù)理風(fēng)險管理是針對護(hù)理風(fēng)險的一種主動管理，屬于預(yù)見性護(hù)理范疇［7］，即制定具有較強(qiáng)針對性的個性化護(hù)理方案。同時，護(hù)理風(fēng)險管理注重提高護(hù)理技能，重視護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和敬業(yè)精神的培養(yǎng)。此外，護(hù)理風(fēng)險管理還包含了健康教育及溝通交流，以了解患者及家屬對護(hù)理的需求和看法［8］，從而有效降低護(hù)理缺陷、提高患者的護(hù)理滿意度。

天津市人民醫(yī)院自2012年8月起對心血管內(nèi)科重癥患者實施護(hù)理風(fēng)險管理并取得較好效果，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險管理實施后患者不良事件發(fā)生率為2．83%，低于護(hù)理風(fēng)險管理實施前的7．66%;患者對護(hù)理滿意度也優(yōu)于護(hù)理風(fēng)險管理實施前。表明護(hù)理風(fēng)險管理有助于降低患者不良事件發(fā)生率，增加護(hù)理滿意度。

天津市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科對重癥患者實施護(hù)理風(fēng)險管理以來，筆者的體會如下:(1)在心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理中積極推行護(hù)理風(fēng)險管理。護(hù)理風(fēng)險管理與常規(guī)護(hù)理工作模式相比，不僅實現(xiàn)了護(hù)理內(nèi)容的整合，且增強(qiáng)了護(hù)理的預(yù)見性。風(fēng)險是不可預(yù)測的，但又是可控的。護(hù)理風(fēng)險管理的核心思想是通過對可能的護(hù)理事故或誘因進(jìn)行分析，人為的提前設(shè)想并制定有效的防范措施，從而降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。(2)護(hù)理風(fēng)險管理的實施必須基于專業(yè)技能和敬業(yè)精神的提升。目前護(hù)理作為風(fēng)險高、專業(yè)性強(qiáng)的行業(yè)，對專業(yè)技能的要求較高。從天津市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科以往護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生原因來看，多與護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不高、敬業(yè)精神不夠有關(guān)。鑒于此，在護(hù)理風(fēng)險管理實施過程中必須將“人”作為最基本的要素，以提升專業(yè)技能和敬業(yè)精神為核心，努力打造一支“敬業(yè)精神強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)精”的專業(yè)隊伍，為護(hù)理風(fēng)險管理實施提供扎實的人力基礎(chǔ)。(3)護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)注重發(fā)揮患者及家屬的作用。護(hù)理人員是病情變化的發(fā)現(xiàn)者、報告者，若護(hù)理人員未能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并報告醫(yī)生，就可能出現(xiàn)責(zé)任問題，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不良后果，因此護(hù)理人員是各種醫(yī)療措施的落實者，且護(hù)理人員與患者及家屬直接接觸的機(jī)會最多，其語言行為、溝通技巧隨時可能影響患者的病情，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及家屬間的溝通能力在臨床護(hù)理中具有重要意義。

總之，將護(hù)理風(fēng)險管理用在心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理中可以有效降低護(hù)理風(fēng)險，提高患者護(hù)理滿意度，在心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理中具有重要價值。

［1］葉小紅，陳偉瓊，黃惠香．心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作的風(fēng)險分析與對策［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(6):733－734．

［2］趙忠秀．心血管內(nèi)科急重癥護(hù)理中的風(fēng)險防范和評估探究［J］．北方藥學(xué)，2013，10(6):109－110．

［3］徐雯．心血管內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險研究［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(16):341－342．

［4］陳花棉．心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(13):1203－1204．

［5］梁海群．心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險管理及應(yīng)對措施［J］．嶺南心血管病雜志，2014，20(1):117－118．

［6］朱云霞．不同護(hù)理干預(yù)模式在呼吸內(nèi)科重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(11):1705－1707．

［7］廖汝運．心血管內(nèi)科臨床護(hù)理風(fēng)險分析與對策研究［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(10):83－84．

［8］王春飛．護(hù)理風(fēng)險管理在心內(nèi)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(5):725－726．

R 54

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．056

2014－08－13;

2014－12－25)

(本文編輯:謝武英)

300121天津市人民醫(yī)院心內(nèi)一科