馮石蓮，鐘東影，利傳倩，譚志好

·護(hù)理工作研究·

卒中單元護(hù)理管理模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響

馮石蓮，鐘東影，利傳倩，譚志好

目的探討卒中單元護(hù)理管理模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響。方法選擇陽東縣人民醫(yī)院心腦血管科2009年3月—2013年12月收治的腦卒中患者130例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各65例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，研究組患者實(shí)施卒中單元護(hù)理管理模式。比較兩組患者入院第1周及出院前日常生活能力(ADL)、康復(fù)依從性及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果入院第1周兩組患者ADL和康復(fù)依從性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);出院前研究組患者ADL、康復(fù)依從性及護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論卒中單元護(hù)理管理模式有利于提高腦卒中患者康復(fù)依從性及生活自理能力。

卒中;護(hù)理;康復(fù)

馮石蓮，鐘東影，利傳倩，等．卒中單元護(hù)理管理模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):144－145．［www．syxnf．net］

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卒中單元護(hù)理管理模式是目前應(yīng)用于腦卒中的一種全新的管理模式，該模式主張將患者的診療、護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康教育、康復(fù)一體化，通過多學(xué)科合作保證和提高腦卒中患者的臨床及護(hù)理效果，是一種高效的病房管理模式，也是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)腦卒中較佳的管理模式［1］。而早期康復(fù)是卒中單元護(hù)理管理模式中的重要組成部分，其通過早期干預(yù)來營(yíng)造有助于患者主動(dòng)參與治療的環(huán)境，以利于提高患者康復(fù)治療依從性［2］。本研究旨在探討卒中單元護(hù)理管理模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇陽東縣人民醫(yī)院心腦血管科2009年3月—2013年12月收治的腦卒中患者130例，均經(jīng)核磁共振(MRI)或CT檢查確診，且符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各65例。研究組中男36例，女29例;年齡35～79歲，平均(62．3±3．4)歲;卒中類型:腦梗死35例，腦出血30例;住院時(shí)間6～35 d，平均(28．1±3．6)d。對(duì)照組中男34例，女31例;年齡34～78歲，平均(60．9±2．6)歲;卒中類型:腦梗死35例，腦出血30例;住院時(shí)間5～40 d，平均(29．6±3．8)d。兩組患者性別、年齡、卒中類型及住院時(shí)間間具有均衡性。

1．2 管理模式

1．2．1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理模式，即患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療;責(zé)任護(hù)士進(jìn)行腦卒中健康宣教，通過鼓勵(lì)、安慰、引導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo);住院期間由護(hù)士輔助患者進(jìn)行早期肢體運(yùn)動(dòng)和良肢臥位功能康復(fù)鍛煉。

1．2．2 研究組給予卒中單元護(hù)理管理模式，具體如下:

1．2．2．1 成立卒中單元監(jiān)護(hù)室和康復(fù)鍛煉室專為腦卒中患者設(shè)立100 m2的康復(fù)鍛煉室，室內(nèi)設(shè)有軀干和四肢康復(fù)鍛煉常用器材，每日上午、下午均由專業(yè)康復(fù)治療師和護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。設(shè)立腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)室，配備床頭和中央監(jiān)護(hù)儀，并密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、生命體征。

1．2．2．2 成立卒中管理小組由12位神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師和經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士組成卒中小組，小組成員在科室主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行分工合作，分別負(fù)責(zé)神經(jīng)?？浦委?、康復(fù)治療、健康教育和監(jiān)護(hù)工作。卒中小組成員共同制定患者的個(gè)性化治療、護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃，并在治療過程中定期進(jìn)行檢查、修正和完善康復(fù)方案。此外，卒中管理還強(qiáng)調(diào)與患者家屬進(jìn)行專職教育和培訓(xùn)，鼓勵(lì)其積極參與患者的康復(fù)治療。

1．2．2．3 康復(fù)訓(xùn)練腦卒中早期，康復(fù)醫(yī)師和護(hù)士的康復(fù)鍛煉主要集中在患者病床上的體位擺放;生命體征平穩(wěn)后根據(jù)患者偏癱程度、肢體功能狀況在康復(fù)室內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)－主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的循序漸進(jìn)式康復(fù)鍛煉，如偏癱肢體關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)的伸屈、外展、內(nèi)旋、翻身、起臥活動(dòng)及控制能力鍛煉、上肢分離運(yùn)動(dòng)、下肢創(chuàng)傷橋式運(yùn)動(dòng);病情好轉(zhuǎn)能夠下床時(shí)，進(jìn)行離床坐位及站立平衡訓(xùn)練、上下樓梯及步行訓(xùn)練等。均2次/d，0．5～1．0 h/次。

1．2．2．4 康復(fù)宣教入院初期專業(yè)護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的疾病認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及治療依從性等進(jìn)行評(píng)估;當(dāng)患者情緒穩(wěn)定后對(duì)其講解康復(fù)鍛煉的重要性并鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)鍛煉，且康復(fù)鍛煉過程中要充分考慮患者的習(xí)慣、經(jīng)歷。

1．3 觀察指標(biāo)［3］兩組患者于入院第1周及出院前均由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行日常生活能力(ADL)和康復(fù)依從性評(píng)價(jià)。運(yùn)用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)患者ADL，分為完全依賴、較大依賴、稍微依賴和自理4個(gè)等級(jí)，主要項(xiàng)目包括:進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯。其中完全依賴:0分，較大依賴:1～5分，稍微依賴:6～10分，自理:11～15分，將各項(xiàng)得分相加為ADL評(píng)分，ADL評(píng)分越高表示患者生活自理能力越強(qiáng)?？祻?fù)依從性評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者訓(xùn)練主動(dòng)性、及時(shí)性及有效性，分為完全依從(能主動(dòng)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行訓(xùn)練)、部分依從(被動(dòng)接受訓(xùn)練)、不依從(不接受、不配合訓(xùn)練)，3種行為依次計(jì)為3分、2分、1分。此外，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、知識(shí)知曉度、護(hù)患關(guān)系4個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，采用百分制，護(hù)理滿意度評(píng)分與護(hù)理滿意度呈正比。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

入院第1周兩組患者ADL和康復(fù)依從性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);出院前研究組患者ADL、康復(fù)依從性及護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后ADL、康復(fù)依從性及護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s，分)Table 1 Comparison of scores of ADL，rehabilitation compliance and nursingsatisfactionbetweenthetwogroupsbeforeand after treatment

表1 兩組患者治療前后ADL、康復(fù)依從性及護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s，分)Table 1 Comparison of scores of ADL，rehabilitation compliance and nursingsatisfactionbetweenthetwogroupsbeforeand after treatment

注:ADL=日常生活能力

組別例數(shù)ADL入院第1周護(hù)理滿意度對(duì)照組6532．0±11．348．6±13．52．1±0．92．4±0．882．0±出院前康復(fù)依從性入院第1周出院前9．2研究組6532．6±12．367．8±12．62．0±1．12．9±0．592．3±10．6 t 7．82620．5837．92118．25019．236 P值值0．8820．0210．8960．0270．022

3 討論

本研究結(jié)果表明，卒中單元護(hù)理管理模式能有效提高腦卒中患者的ADL和康復(fù)依從性，結(jié)合卒中單位護(hù)理管理模式在臨床中的實(shí)際應(yīng)用，筆者將該模式對(duì)患者康復(fù)效果的影響歸納如下。

3．1 提高了康復(fù)鍛煉的規(guī)范性和針對(duì)性卒中單元護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)多學(xué)科密切合作，卒中管理小組成員在實(shí)施卒中單元護(hù)理管理中及時(shí)交流、密切合作，能夠根據(jù)患者病情、疾病認(rèn)知程度、情感反應(yīng)及行為變化等充分考慮患者身心狀況、習(xí)慣、經(jīng)驗(yàn)及反應(yīng)能力，且從患病早期的臥位擺放到恢復(fù)期的床上主動(dòng)及被動(dòng)康復(fù)鍛煉，再到離床后的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性及生活能力鍛煉，并通過訓(xùn)練效果及時(shí)修改和完善康復(fù)方案。這種早期康復(fù)鍛煉與護(hù)理的完整配合有利于實(shí)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練的針對(duì)性和規(guī)范性，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)依從性及康復(fù)效果的提高［4］。

3．2 糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高康復(fù)依從性依從性強(qiáng)調(diào)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)療方案，包括患者的疾病認(rèn)知、態(tài)度、動(dòng)機(jī)，并會(huì)隨環(huán)境和時(shí)間變化而變化。腦卒中患者因生理障礙易產(chǎn)生悲觀、沮喪心理，從而影響患者參與康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性和積極性。卒中單元護(hù)理管理模式注重糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，通過健康宣教和心理疏導(dǎo)培養(yǎng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，從而提高患者參與康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性及康復(fù)鍛煉效果［5］。

3．3 建立積極的康復(fù)環(huán)境卒中單元護(hù)理管理模式對(duì)醫(yī)療環(huán)境非常重視，康復(fù)訓(xùn)練一般集體進(jìn)行，為患者提供了激勵(lì)、開放、輕松的康復(fù)環(huán)境，使患者更容易獲取康復(fù)信息。通過患者間的溝通和相互鼓勵(lì)來構(gòu)建和諧的人際關(guān)系，卒中單元的醫(yī)師、康復(fù)師及患者間也保持著密切接觸，改變了傳統(tǒng)的僅局限于醫(yī)患之間治療與被動(dòng)治療的主從關(guān)系［6］，提高到醫(yī)患朝健康目標(biāo)共同努力的協(xié)作關(guān)系，從而保證和提高康復(fù)效果。

綜上所述，卒中單元護(hù)理管理模式有利于提高腦卒中患者康復(fù)依從性及生活自理能力，值得臨床重視。

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R 743

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．054

2014－07－16;

2014－12－23)

(本文編輯:謝武英)

529931廣東省陽江市陽東縣人民醫(yī)院