張玉靜，王虎

·臨床研究·

丹參多酚酸鹽聯(lián)合高壓氧治療腦梗死的臨床療效觀察

張玉靜，王虎

目的觀察丹參多酚酸鹽聯(lián)合高壓氧治療腦梗死的臨床療效。方法選擇2012年11月—2013年11月徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者104例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。治療前、治療7 d及14 d后參照腦卒中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度量表(NIHSS)評(píng)分，治療14 d后判定兩組患者臨床療效。結(jié)果治療前兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);治療7 d、14 d后觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0．05)。治療14 d后觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論丹參多酚酸鹽聯(lián)合高壓氧治療腦梗死療效較好，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度。

腦梗死;丹參多酚酸鹽;高壓氧;治療結(jié)果

目前，腦卒中是危害人類生命健康的主要疾病，也是老年人病死的主要原因［1－2］。腦梗死又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke)，是指各種原因引起的腦供血障礙使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死［3］。臨床上治療腦梗死應(yīng)注重改善患者臨床癥狀、減輕神經(jīng)功能缺損及提高患者生活質(zhì)量等。本研究采用丹參多酚酸鹽聯(lián)合高壓氧治療腦梗死取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2012年11月—2013年11月徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者104例，病程72 h以內(nèi)，均符合“中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010”［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)既往有腦卒中病史并遺留神經(jīng)功能缺損者;(2)血壓≥180/120 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)者;(3)意識(shí)障礙，大面積腦梗死者;(4)有明顯出血傾向，嚴(yán)重心肺、肝、腎功能不全者;(5)對(duì)多種藥物過(guò)敏，選擇溶栓、降纖治療者; (6)拒絕高壓氧治療者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52例。觀察組中男25例，女27例;平均年齡(59．6 ±2．8)歲;對(duì)照組中男26例，女26例;平均年齡(62．3 ±4．9)歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性，且均簽署知情同意書(shū)。

1．2 方法兩組患者均給予常規(guī)治療，包括脫水、抗血小板聚集、保護(hù)腦細(xì)胞、改善循環(huán)等。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司生產(chǎn))100 mg +0．9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注30 min，1次/d，14 d為1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，具體如下:采用多人氧艙，空氣加壓10 min使壓力達(dá)0．2 MPa，穩(wěn)壓后面罩吸純氧2次，30 min/次，2次吸氧間休息10 min，最后經(jīng)20 min勻速減壓后常壓出艙，1次/d，10次為1個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo)治療前、治療7 d及14 d后參照腦卒中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評(píng)分。治療14 d后判定兩組患者臨床療效。

1．4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈:NIHSS評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:NIHSS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步:NIHSS評(píng)分減少18%～45%;無(wú)變化:NIHSS評(píng)分減少＜18%;惡化:NIHSS增加≥18%;死亡［5］。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 NIHSS評(píng)分治療前兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);治療7 d、14 d后觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)Table 1 Comparison of NIHSS score between the two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)Table 1 Comparison of NIHSS score between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)治療前治療7 d后治療14 d后5223．13±8．1518．19±7．4515．48±5．42觀察組5223．76±7．6013．42±9．3210．36±7．33 t對(duì)照組0．4082．8834．050 P值值0．6840．0050．000

2．2 臨床療效觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=－2．028，P=0．043，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)Table 2 Comparison of clinical effect between the two groups

3 討論

腦梗死是由于腦血管突然受阻造成腦組織缺血、缺氧性損傷所致的神經(jīng)功能缺損，臨床表現(xiàn)為突發(fā)言語(yǔ)障礙、口眼歪斜、感覺(jué)障礙及肢體活動(dòng)障礙等，其血流動(dòng)力學(xué)改變是致病的主要原因，但發(fā)病后的病理改變對(duì)腦組織的損害和神經(jīng)功能的影響不容忽視，若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，治療腦梗死的重要措施是恢復(fù)患者血流、改善腦組織缺血缺氧、挽救缺血半暗帶及清除自由基。

高壓氧治療已被證實(shí)是一種提高血液中氧含量的有效手段，并被建議用于治療腦梗死［6］。高壓氧治療可減少腦水腫、清除自由基、抑制白細(xì)胞活化、恢復(fù)血－腦脊液屏障功能［7］，具有改善缺血細(xì)胞代謝、保護(hù)梗死周圍缺血半暗帶組織、改善腦梗死預(yù)后的作用［8］。高壓氧治療有利于缺血組織側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，從而促進(jìn)顱神經(jīng)功能恢復(fù)［9］。

丹參多酚酸鹽具有擴(kuò)張血管、改善血液流變學(xué)、降低血液黏稠度、增加血流量、抑制血－腦脊液屏障通透性、抑制缺血區(qū)腦組織細(xì)胞內(nèi)鈣超載及減少腦組織含水量的作用，且在一定程度上能修復(fù)血－腦脊液屏障、加快水腫吸收及抗菌消炎［10］。臨床大量研究證實(shí)，丹參多酚酸鹽治療缺血性腦血管疾病的療效確切。

本研究結(jié)果顯示，治療14 d后觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療7 d、14 d后觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，表明丹參多酚酸鹽聯(lián)合高壓氧治療腦梗死的臨床療效優(yōu)于單純丹參多酚酸鹽治療，其原因可能與高壓氧治療能抑制有害因子對(duì)腦組織的損害有關(guān)。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)合高壓氧治療腦梗死療效較好，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力，值得臨床借鑒推廣。

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ObjectiveTo observe the clinical effect of salvianolate combined with hyperbaric oxygen on cerebral infarction．MethodsA total of 104 patients with cerebral infarction were selected in the Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College from November 2012 to November 2013，and they were randomly divided into observation group and control group，each of 52 cases．Both groups given routine treatment，and control group given extra salvianolate，while observation group given extra salvianolate combined with hyperbaric oxygen．NIHSS score of the two groups were evaluated before treatment and 7 days，14 days after treatment，and clinical effect was compared between the two groups 14 days after treatment．ResultsNo significant differences of NIHSS score was found between the two groups before treatment(P＞0．05)，while NIHSS score of observation group were lower than that of control group after 7 days and 14 days of treatment，respectively(P＜0．05)．The clinical effect of observation group was better than that of control group(P＜0．05)．ConclusionSalvianolate combined with hyperbaric oxygen has better clinical effect on cerebral infarction，can effectively improve the degree of nervous functional defects．

Brain infarction;Salvianolate;Hyperbaric oxygen;Treatment outcome

R 743．33

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．050

2014－07－24;

2014－12－23)

(本文編輯:謝武英)

221000江蘇省徐州市，徐州醫(yī)學(xué)院研究生院(張玉靜);徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(王虎)

王虎，221000江蘇省徐州市，徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;E－mail:WH1010WH@126．com

張玉靜，王虎．丹參多酚酸鹽聯(lián)合高壓氧治療腦梗死的臨床療效觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23 (1):135－136．［www．syxnf．net］

Zhang YJ，Wang H．Clinical effect of salvianolate combined with hyperbaric oxygen on cerebral infarction［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):135－136．

Clinical Effect of Salvianolate Combined with Hyperbaric Oxygen on Cerebral InfarctionZHANG Yu－jing，WANG Hu．Graduate School of Xuzhou Medical College，Xuzhou 221000，China