王福萍，宋志峰，簡勇，彭敏

·臨床研究·

肺穿刺引流術治療肺膿腫的臨床效果

王福萍，宋志峰，簡勇，彭敏

目的探討肺穿刺引流術治療肺膿腫的臨床效果。方法選取2010年12月—2013年12月新余市人民醫(yī)院收治的肺膿腫患者120例，按患者接受治療時間順序分為對照組及觀察組，每組60例。對照組患者進行常規(guī)體位引流術治療，觀察組患者進行肺穿刺引流術治療。比較兩組患者治療前及治療后1、3、5周血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)水平及其陽性率。結果治療前兩組患者血清PCT、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);治療后1、3、5周觀察組患者血清PCT、CRP水平均低于對照組(P＜0．05)。治療前兩組患者PCT、CRP陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);治療后1、3、5周觀察組患者PCT、CRP陽性率均低于對照組(P＜0．05)。結論肺穿刺引流術治療肺膿腫的臨床效果好，能夠有效地控制炎癥。

肺膿腫;穿刺術;引流，體位;治療結果

王福萍，宋志峰，簡勇，等．肺穿刺引流術治療肺膿腫的臨床效果［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23 (1):127－128．［www．syxnf．net］

Wang FP，Song ZF，Jian Y，et al．Clinical effect of lung puncture drainage on pulmonary abscess［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):127－128．

肺膿腫是因細菌感染、支氣管堵塞加機體抵抗力降低、吸入病菌引起的肺組織化膿性病變［1］。肺膿腫患者早期表現(xiàn)為化膿性炎癥，出現(xiàn)壞死后即形成膿腫。該病多發(fā)于青壯年，且男性多于女性［2］。臨床上將肺膿腫分為急性吸入性肺膿腫、慢性肺膿腫、血源性肺膿腫。當機體處于炎性狀態(tài)時，血液炎性指標水平升高，影響疾病的治療［3］，降鈣素原(PCT)和C反應蛋白(CRP)是近年來臨床用于反映機體炎性狀態(tài)的可信度較高的指標［4］。肺穿刺引流術也稱經(jīng)皮肺穿刺，是近年來治療肺膿腫應用較為廣泛的手術方式。本研究旨在探討肺穿刺引流術治療肺膿腫的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2010年12月—2013年12月新余市人民醫(yī)院收治的肺膿腫患者120例，按患者接受治療時間順序分為對照組及觀察組，每組60例。對照組中男48例，女12例;年齡32～68歲，平均(48．2±5．3)歲;病灶直徑4．2～13．2 cm，平均(7．4±0．9)cm;病灶部位:左肺36例，右肺24例。觀察組中男46例，女14例;年齡33～70歲，平均(49．1±5．1)歲;病灶直徑4．8～14．4 cm，平均(8．2±0．3) cm;病灶部位:左肺35例，右肺25例。兩組患者性別、年齡、病灶直徑、病灶部位間具有均衡性。

1．2 方法

1．2．1 對照組患者采用常規(guī)體位引流術治療，首先對患者進行局部麻醉，之后根據(jù)CT檢查結果幫助患者擺出最佳引流體位，采用彈力腹帶束縛患者上腹部后開始引流，5 min后對其背部進行叩擊，力道不宜過重，注意同時對患者進行吸痰治療，以免引流過程中痰液上逆導致嗆咳［5］。

1．2．2 觀察組患者采用肺穿刺引流術治療，對患者進行局部麻醉后根據(jù)CT檢查結果穿刺進入肺膿腫腔，然后抽吸，在導絲引導下插入引流管，然后抽出導絲，固定引流管;將引流管另外一端連接負壓裝置，通過負壓作用吸出膿性分泌物。對于炎癥嚴重、引流物濃稠患者，采用甲硝唑沖洗稀釋后再給予引流。

1．3 觀察指標于治療前及治療后1、3、5周清晨抽取患者空腹靜脈血，離心處理后獲得血清標本，采用上海恒遠生物技術公司代理的美國R＆Delisa公司所生產(chǎn)的ELISA試劑盒測定患者血清PCT及CRP水平，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行，陽性判斷標準也參照試劑盒說明書。

1．4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前兩組患者血清PCT、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);治療后1、3、5周，觀察組患者血清PCT、CRP水平均低于對照組(P＜0．05，見表1)。治療前兩組患者PCT、CRP陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);治療后1、3、5周，觀察組患者PCT、CRP陽性率均低于對照組(P＜0．05，見表2)。

表1 兩組患者治療前后血清PCT、CRP水平比較(±s，mg/L)Table 1 Comparison of serum PCT and CRP levels between the two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后血清PCT、CRP水平比較(±s，mg/L)Table 1 Comparison of serum PCT and CRP levels between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)PCT CRP治療前治療后1周治療后3周治療后5周治療前治療后1周治療后3周治療后5周對照組6011．21±1．137．76±0．985．48±0．973．72±0．3816．78±1．2313．98±2．3111．67±1．9810．26±1．26觀察組6011．18±1．215．32±0．782．33±1．070．69±0．2416．86±1．439．56±1．227．98±1．066．21±0．78 t 值0．14015．08916．89452．2200．32813．10512．72621．169 P值＞0．05＜0．05＜0．05＜0．05＞0．05＜0．05＜0．05＜0．05

表2 兩組患者治療前后PCT、CRP陽性率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of PCT and CRP positive rates between the two groups before and after treatment

3 討論

肺膿腫起病急，患者通常表現(xiàn)為發(fā)熱(體溫達40℃)、畏寒，伴咳痰、痰液黏稠，且波及局部胸膜造成胸痛［6］?；颊哌€會因發(fā)熱造成精神不振、消化吸收差。當患者疾病轉變?yōu)槟撃[潰爛時，會出現(xiàn)大量濃稠痰，且惡臭，甚至反復出現(xiàn)咯血、貧血，嚴重時威脅患者的生命安全［7］。因此，及時對癥治療對肺膿腫患者尤為重要。

抗感染治療是肺膿腫治療中必不可少的環(huán)節(jié)，通過濕化氣道、超聲霧化吸入等稀釋患者痰液，便于引流［8］。引流過程中需協(xié)助患者擺放好適當?shù)囊黧w位，方便患者痰液的流出。近年來，定位穿刺和膿液引流治療成為最為常用的肺膿腫治療方法，且效果均得到一致認可［9］。

肺膿腫易造成炎性反應，患者CRP和/或PCT水平升高。炎癥是治療肺膿腫中較為常見的并發(fā)癥，可導致患者發(fā)熱，加重膿腫，影響治療效果［10］。CRP、PCT為敏感的炎性指標，可通過測定其水平來反映機體炎癥狀態(tài)［11］。

本研究通過測定血清PCT、CRP水平以及陽性率變化而間接反映肺穿刺引流術治療肺膿腫的效果。結果顯示，兩組患者治療前血清PCT、CRP水平間無差異，治療后1、3、5周觀察組患者血清PCT、CRP水平低于對照組，尤其在治療5周后差異更為明顯。兩組患者治療前PCT、CRP陽性率間無差異，治療后1、3、5周觀察組患者PCT、CRP陽性率低于對照組，且治療5周后差異更明顯。

綜上所述，肺穿刺引流術能夠更有效地控制肺膿腫患者炎癥，治療效果良好，值得臨床推廣使用。

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［2］劉永梅，夏迪亞阿布來提．55例肺膿腫患者的臨床觀察與護理［J］．中外醫(yī)學研究，2013，11(27):91－92．

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［5］車衛(wèi)華．經(jīng)氣管鏡肺內(nèi)置管治療肺膿腫22例療效觀察［J］．臨床醫(yī)學，2012，32(9):53－54．

［6］楊中傳，陳宇，王秀彬，等．中心靜脈導管經(jīng)皮肺穿刺留置沖洗治療肺膿腫的療效觀察［J］．西南軍醫(yī)，2009，11(2):296－297．

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［8］簡亞梅．肺穿刺引流術對肺膿腫患者炎性狀態(tài)的影響研究［J］．中國當代醫(yī)藥，2013，20(33):41－42．

［9］張亞琳，李妍，李妍海．以肺膿腫為主要表現(xiàn)的肺部炎性假瘤1例［J］．臨床肺科雜志，2002，7(4):89．

［10］蘇美麗，李素和．超聲導向穿刺置管引流治療肺膿腫28例［J］．中國臨床研究，2012，25(12):1184．

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R 563．2

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．046

2014－08－23;

2014－12－15)

(本文編輯:毛亞敏)

338000江西省新余市人民醫(yī)院