李煥輪

·臨床研究·

大劑量美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療急性心肌梗死的臨床療效

李煥輪

目的探討大劑量美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療急性心肌梗死(AMI)的臨床療效。方法選取東莞市大朗醫(yī)院2012年4月—2014年4月收治的急性心肌梗死患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各34例。對照組給予大劑量美托洛爾治療，觀察組給予大劑量美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療。觀察兩組患者臨床療效，治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)及不良心臟事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(Z=4．66，P＜0．05)。兩組患者治療前LVEF與LVDd比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，治療后觀察組患者LVEF高于對照組，LVDd低于對照組(P＜0．05);兩組患者治療后LVEF分別高于治療前，LVDd分別低于治療前(P＜0．05)。對照組患者不良心臟事件發(fā)生率為67．65%，高于觀察組的41．18%(χ2=4．80，P＜0．05)。結(jié)論大劑量美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療AMI的臨床療效顯著，可改善患者心肌功能，且安全性較高。

心肌梗死;美托洛爾;辛伐他汀;治療結(jié)果

急性心肌梗死(AMI)是指由于長期、嚴(yán)重的心肌缺血而導(dǎo)致部分心肌急性壞死而出現(xiàn)的臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、心肌急性損傷及壞死等［1－3］。AMI起病急、發(fā)展快，若不及時處理易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命健康［4－5］。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，β受體阻滯劑開始用于治療慢性收縮性心力衰竭、高血壓、心肌梗死等，對改善患者預(yù)后具有重要的臨床價值，但可能出現(xiàn)低血壓、心動過緩和傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)［6－7］。本研究旨在探討大劑量美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療急性心肌梗死的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取東莞市大朗醫(yī)院2012年4月—2014年4月收治的AMI患者68例，其中男38例，女30例;年齡43～76歲，平均(58．5±9．3)歲;梗死部位:前、側(cè)壁40例，下壁26例，前下壁2例。患者入院后均經(jīng)詳細(xì)的病史采集、體格檢查、心電圖檢查、心肌酶檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等確診，符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］;排除多臟器功能障礙、心力衰竭、嚴(yán)重支氣管哮喘、支氣管炎發(fā)作期、惡性腫瘤晚期、認(rèn)知或精神功能障礙、藥物過敏患者，患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組與對照組，各34例。

1．2 方法患者入院后均給予常規(guī)吸氧、擴(kuò)冠、抗凝、溶栓等對癥治療及營養(yǎng)支持，同時進(jìn)行心率等體征監(jiān)測及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對照組患者口服美托洛爾(浙江普洛家園藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113390)治療，初始劑量為12．5 mg/次，2次/d，逐漸加量，5 d后劑量為50．0 mg/次，4次/d，維持用藥。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用辛伐他汀(浙江海正藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060900)治療，劑量為10 mg/次，2次/d。兩組患者療程均為30 d。

1．3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效，治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)及不良心臟事件［6］(心律失常、心絞痛、泵衰竭、猝死)發(fā)生情況。

1．4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［9－10］顯效:胸痛等發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間減少＞80%;有效:胸痛等發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間減少50%～80%;無效:胸痛等發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間減少＜50%，甚至出現(xiàn)加重。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法雙向核查數(shù)據(jù)后錄入EpiData 3．0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效對照組患者顯效8例，有效14例，無效12例;觀察組患者顯效20例，有效10例，無效4例。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4．66，P＜0．05)。

2．2 LVEF和LVDd兩組患者治療前LVEF和LVDd比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，治療后觀察組患者LVEF高于對照組，LVDd低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);兩組患者治療后LVEF分別高于治療前，LVDd分別低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后LVEF和LVDd比較(±s)Table 1 Comparison of LVEV and LVDd between the two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后LVEF和LVDd比較(±s)Table 1 Comparison of LVEV and LVDd between the two groups before and after treatment

注:與治療前比較，*P＜0．05;LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，LVDd =左心室舒張末期內(nèi)徑

組別例數(shù)LVEF(%)治療前治療后對照組3449．5±4．659．5±4．2*60．8±3．555．6±4．4治療后LVDd(mm)治療前*觀察組3448．2±3．565．1±4．5*60．2±4．152．5±3．3*t＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05 1．335．400．653．29 P值值

2．3 不良心臟事件對照組患者出現(xiàn)心律失常12例，心絞痛6例，泵衰竭3例，猝死2例;觀察組患者出現(xiàn)心律失常7例，心絞痛4例，泵衰竭2例，猝死1例。對照組患者不良心臟事件發(fā)生率為67．65%，高于觀察組的41．18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．80，P＜0．05)。

3 討論

世界衛(wèi)生組織預(yù)測，2020年冠心病將成為人類健康的第一大殺手。AMI主要是由冠狀動脈粥樣斑塊破裂而導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)急性閉塞，血流中斷，心肌持久、嚴(yán)重的缺血及缺氧壞死［11－12］。

美托洛爾是一種臨床常用的β受體阻滯劑，可通過抑制心肌收縮、抗交感神經(jīng)等作用降低心率和動脈血壓，減少心肌氧耗，改善心肌氧供需平衡，從而減輕患者胸痛、改善心律失常、縮小梗死面積等［13－14］;辛伐他汀具有抗血栓形成、減輕管腔狹窄、抑制炎癥等作用，可有效地保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗心肌缺血、減少不良心臟事件的發(fā)生［15－16］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，表明大劑量美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療AMI可提高臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)。兩組患者治療前LVEF與LVDd間無明顯差異;治療后觀察組患者LVEF分別高于對照組，LVDd分別低于對照組;兩組患者治療后LVEF高于治療前，LVDd低于治療前。表明大劑量美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療AMI可有效改善患者心肌功能，緩解臨床癥狀，從而增強(qiáng)患者治療信心，對提高患者治療依從性具有重要意義。對照組患者不良心臟事件發(fā)生率為67．65%，高于觀察組的41．18%，表明大劑量美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療AMI的不良心臟事件發(fā)生率低于單獨(dú)使用大劑量美托洛爾，安全性較高。

綜上所述，大劑量美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療AMI的臨床療效顯著，可改善患者心肌功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ObjectiveTo explore the clinical effect of large dose of metoprolol combind with simvastatin on acute myocardial infarction(AMI)．MethodsA total of 68 AMI patients admitted to Dalang Hospital of Dongguan from April 2012 to April 2014 were selected，and they were divided into treatment group and control group according to random number table，each of 34cases．Control group given large dose of metoprolol，while treatment group given large dose metoprolol combined with simvastatin．Clinical effect，LVEF and LVDd before and after treatment，incidence of adverse cardiac events between the two groups were compared．ResultsThe clinical effect of treatment group was better than that of control group(Z=4．66，P＜0．05)．No significant differences of LVEF and LVDd was found between the two groups before treatment(P＞0．05);after treatment，LVEF of treatment group was higher than that of control group，LVDd was lower than control group(P＜0．05)，and LVEF of the two groups was higher than that before treatment，respectively，LVDd of the two groups was lower than that before treatment，respectively(P＜0．05)．The incidence of adverse cardiac events of control group was 67．65%，was higher than that of treatment group of 41．18%(χ2=4．80，P＜0．05)．ConclusionLarge dose od metoprolol combined with simvastatin has certain clinical effect on AMI，can improve the myocardial function，and is safe．

Myocardial infarction;Metoprolol;Simvastatin;Treatment outcome

R 542．22

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．043

2014－07－11;

2014－12－01)

(本文編輯:李潔晨)

523770廣東省東莞市大朗醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū)

李煥輪．大劑量美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療急性心肌梗死的臨床療效［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23 (1):121－123．［www．syxnf．net］

Li HL．Clinical effect of large dose of metoprolol combined with simvastatin on acute myocardial infarction［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):121－123．

Clinical Effect of Large Dose of Metoprolol Combined with Simvastatin on Acute Myocardial InfarctionLI Huan－lun．The First Department of Cardiovascular Medicine，Dalang Hospital of Dongguan，Dongguan 523770，China