謝光輝，張春蘭

·臨床醫(yī)學影像·

數(shù)字減影血管造影和CT血管造影在腦動脈瘤診斷中的應用價值比較

謝光輝，張春蘭

目的比較數(shù)字減影血管造影(DSA)和CT血管造影(CTA)在腦動脈瘤診斷中的應用價值。方法選取2005—2013年惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院收治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、懷疑動脈瘤患者30例，回顧性分析所有患者DSA和CTA檢查結(jié)果，并與手術結(jié)果對照，比較兩者診斷符合率。結(jié)果CTA診斷符合率為94．87%，DSA診斷符合率為97．44%，CTA診斷符合率與DSA比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0．347，P＞0．05)。結(jié)論CTA能清晰顯示患者顱內(nèi)動脈瘤的形態(tài)、位置和大小，并準確反映瘤體、瘤頸大小及動脈瘤與周圍結(jié)構(gòu)的空間關系，對顱內(nèi)動脈瘤診斷的準確性不亞于DSA，且輻射低、安全性高、檢查速度快、后處理功能強大，可作為急查和篩查顱內(nèi)動脈瘤的首選。

顱內(nèi)動脈瘤;體層攝影術，X線;血管造影術，數(shù)字減影;診斷

腦動脈瘤是一種可引起嚴重蛛網(wǎng)膜下腔出血且危及患者生命的顱內(nèi)動脈性疾病，早期診斷是及時治療的關鍵。多層螺旋CT血管造影(MSCTA)普及應用前，診斷腦動脈瘤依賴于有創(chuàng)的腦血管X線造影。隨著計算機技術的飛速發(fā)展，MSCTA在血管性病變中的應用越來越廣泛，逐漸成為診斷腦動脈瘤的常規(guī)檢查［1］。本研究旨在比較數(shù)字減影血管造影(DSA)和CT血管造影(CTA)在腦動脈瘤診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2005—2013年惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院收治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、懷疑動脈瘤患者30例，其中男17例，女13例;年齡31～76歲，平均48歲。患者均于入院后72 h內(nèi)行CTA和DSA檢查。

1．2 方法使用GE lightspeed 64層CT掃描機進行常規(guī)顱腦CT平掃，確定掃描范圍及減影底板，掃描范圍為枕骨大孔下20 mm至顱頂。CTA掃描時使用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注入非離子型對比劑(優(yōu)維顯300注射液)50～80 ml，注射速度為3．0～4．5 ml/s，應用Smartprep智能跟蹤技術根據(jù)造影劑濃度確定掃描延遲時間，一般延遲10～15 s，掃描層厚5 mm，重建層厚0．625 mm。采用美國GE公司LCE+數(shù)字減影機及Seldinger導管經(jīng)股動脈插管對患者進行選擇性DSA檢查。

1．3 圖像分析將CT薄層圖像傳入GE AW4．4工作站，常規(guī)進行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)。常規(guī)攝取可清楚顯示的頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段，大腦前、中、后動脈，前后交通動脈，椎動脈顱內(nèi)段，基底動脈全貌的VR和MIP圖像(見圖1)，重點觀察患者顱底willis動脈環(huán)影像。發(fā)現(xiàn)動脈瘤時，局部放大圖像結(jié)合薄層軸位圖像，可多角度多方位全面地顯示瘤體形態(tài)、大小、瘤頸寬度、載瘤動脈，充分地顯示瘤體與周圍血管的空間關系，并對瘤體、瘤頸進行測量。最后將CTA圖像和DSA圖像交由兩位經(jīng)驗豐富的高年資放射科醫(yī)生獨立進行評價，意見不統(tǒng)一時可協(xié)商決定。

圖1 1例腦動脈瘤患者的CTA檢查結(jié)果Figure 1 CTA examination result of an intracranial aneurysm patient

1．4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 10．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手術結(jié)果顯示，30例患者共發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤39個，其中單發(fā)動脈瘤患者21例，2個動脈瘤患者9例。經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤患者29例共37個腦動脈瘤;經(jīng)DSA檢查發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤患者30例共38個腦動脈瘤。CTA診斷符合率為94．87%，DSA診斷符合率為97．44%，CTA診斷符合率與DSA比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0．347，P＞0．05)。

3 討論

腦動脈瘤是指腦動脈管壁局部先天性缺陷或后天性損傷導致管腔內(nèi)壓力增高而引起的管腔局限性囊性膨出。腦動脈瘤破裂是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因［2］，較大的動脈瘤會壓迫附近組織器官而導致相應癥狀，如壓迫動眼神經(jīng)會導致上瞼下垂、眼球活動受限等。腦動脈瘤是可導致嚴重后果的臨床急癥，早期確診可使患者得到及時有效的治療。目前，臨床上對腦動脈瘤的診斷方法有DSA、MRA、超聲多普勒和CTA檢查等。

采用DSA診斷腦動脈瘤可去除顱骨影像的影響，真實地反映被檢查腦血管的形態(tài)、血流走向，明確腦動脈瘤的發(fā)生部位、形態(tài)和大小，是傳統(tǒng)診斷腦動脈瘤的金標準，也是實施介入手術的必需手段。但DSA是選擇性動脈造影，需要進行多次插管造影才能全面了解腦動脈情況，對患者輻射較大，引起動脈瘤破裂的風險性高，且費用昂貴，不適用于腦動脈瘤的篩查。MRA是無創(chuàng)性檢查，但由于腦血流速度快，易產(chǎn)生渦流偽影，對梭形和巨大動脈瘤尚能明確診斷，但對直徑＜4 mm的動脈瘤則顯示不佳，且檢查時間過長，危重患者難以耐受。超聲多普勒對腦血管痙攣和腦血流走向判斷清楚，但對腦動脈和動脈瘤的全貌顯示受限，且依賴于檢查者的操作手法和經(jīng)驗。

近年來，隨著MSCTA時間分辨力的提高和各向同性優(yōu)點的具備，MSCTA已在臨床廣泛應用。CTA與DSA相比，屬輻射低、安全性高的檢查，且檢查速度快，后處理功能強大，可同時顯示顱底動脈環(huán)全貌，多角度觀察動脈瘤形態(tài)，還可同時顯示瘤栓形成、鈣化及血管周圍結(jié)構(gòu)，準確測量動脈瘤大小、瘤頸寬度，為臨床醫(yī)生確定治療方案提供重要信息，可用于腦動脈瘤的篩查、確診和動態(tài)觀察［3］。廣泛應用的數(shù)字減影技術已能極大降低顱骨結(jié)構(gòu)對腦動脈影像的影響［4］。

本研究結(jié)果顯示，CTA診斷符合率為94．87%，DSA診斷符合率為97．44%，無明顯差異，與文獻報道相一致［5］。表明CTA對腦動脈瘤的診斷準確性不亞于DSA，但由于CTA對動脈瘤的顯影依賴對比劑在動脈中的充盈程度，因此腦動脈瘤患者在急性蛛網(wǎng)膜下腔出血時可能會因腦動脈痙攣造成對比劑無法充盈動脈管腔，從而導致動脈瘤無法顯示或顯影不佳。本研究中有1例患者由于腦血管痙攣導致對比劑在腦動脈中充盈不良，導致漏診，其腦動脈瘤直徑約為3 mm。因此，在高度懷疑動脈瘤而CTA無法檢出的情況下，應考慮采用DSA檢查并及時采用手術治療。

［1］Pechlivanis I，Schmieder K，Scholz M，et al．3－Dimensional computed tomographic angiography for use of surgery planning in patients with intracranial aneurysms［J］．Acta Neurochir(Wien)，2005，147(10):1045－1053．

［2］錢偉東，屈洪黨，陳育華，等．動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷［J］．蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37(8):901－903．

［3］Ahmetoglu A，Kosucu P，Din? H，et al．Multi－slice CT angiographyinthediagnosisandcharacterizationofcerebral aneurysms［J］．Tani Girisim Radyol，2003，9(3):302－308．

［4］Tomandl BF，Hammen T，Klotz E，et al．Bone－subtraction CT angiography for the evaluation of intracranial aneurysms［J］．AJNR Am J Neuroradiol，2006，27(1):55－59．

［5］張俊，陳文華，邢偉，等．多層螺旋CT血管成像與DSA診斷腦動脈瘤的對比研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(12): 32－34．

ObjectiveTo compare the diagnostic value on intracranial aneurysms between digital subtraction angiography(DSA)and CT angiography(CTA)．MethodsA total of 30 patients with spontaneous arachnoid hemorrhage or suspected intracranial aneurysm admitted to the People's Hospital of Huiyang District，Huizhou were selected from 2005 to 2013，and their DSA and CTA examination data was retrospectively analyzed and compared with surgical results，diagnostic accordance rate was calculated．ResultsThe diagnostic accordance rate of CTA was 94．87%，that of DSA was 97．44%，the difference was not significantly different(χ2=0．347，P＞0．05)．ConclusionCTA can clearly show the shape，location and size of intracranial aneurysms，exactly reflect the relationship among aneurysm body，aneurysm neck and surrounding structure，has similar correct diagnostic rate to DSA，is with less radiation，higher safety，shorter check time and powerful successor processing function，may be used as the first choice of checking and screening for intracranial aneurysms．

Intracranial aneurysm;Tomography，X－ray;Angiography，digital subtraction;Diagnosis

R 743．9

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．039

2014－08－03;

2014－12－20)

(本文編輯:李潔晨)

516200廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院放射科

謝光輝，張春蘭．數(shù)字減影血管造影和CT血管造影在腦動脈瘤診斷中的應用價值比較［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):113－114．［www．syxnf．net］

Xie GH，Zhang CL．A comparison of diagnostic value on intracranial aneurysms between digital subtraction angiography and CT angiography［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):113－114．

A Comparison of Diagnostic Value on Intracranial Aneurysms between Digital Subtraction Angiography and CT AngiographyXIE Guang－h(huán)ui，ZHANG Chun－lan．Department of Radiology，People's Hospital of Huiyang District，Huizhou，Huizhou 516200，China．