馮兆章，張遠(yuǎn)鴻，騰錄霞，鐘向陽，黃瑞瑜，駱玉輝

·臨床醫(yī)學(xué)影像·

CT血管造影檢查聯(lián)合ABCD2評分對短暫性腦缺血發(fā)作后早期腦梗死的預(yù)測價(jià)值研究

馮兆章，張遠(yuǎn)鴻，騰錄霞，鐘向陽，黃瑞瑜，駱玉輝

目的研究CT血管造影(CTA)檢查聯(lián)合ABCD2評分對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)后早期腦梗死的預(yù)測價(jià)值。方法選擇2013年4月—2014年5月鶴山市人民醫(yī)院收治的TIA患者200例，根據(jù)7 d內(nèi)是否發(fā)生腦梗死將患者分為腦梗死組和非腦梗死組，各100例。采用CTA檢測患者頸動脈狹窄程度、ABCD2評分評估患者整體病情、酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP－9)和金屬蛋白酶組織抑制劑1(TIMP1)。評價(jià)CTA檢查、ABCD2評分單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對腦梗死的診斷價(jià)值。結(jié)果梗死組患者頸動脈狹窄程度、ABCD2評分及CTA檢查狹窄陽性率、ABCD2評分陽性率均高于非梗死組〔(75．85±8．96)%比(26．78±3．18)%，(5．96±0．67)分比(2．54 ±0．35)，88%比12%，86%比14%〕。ABCD2評分+CTA檢查判斷腦梗死的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為95．00%、96．00%、95．50%、95．96%、95．05%，均高于CTA檢查和ABCD2評分單獨(dú)檢查(P＜0．05);CTA檢查狹窄陽性和ABCD2評分陽性患者血清MMP－9水平分別高于陰性患者、TIMP1水平分別低于陰性患者(P＜0．05)。結(jié)論CTA檢查聯(lián)合ABCD2評分能夠相對準(zhǔn)確且靈敏地預(yù)測TIA后早期腦梗死的發(fā)生，同時(shí)可以反映患者炎性反應(yīng)程度。

短暫性腦缺血發(fā)作;腦梗死;CT血管造影;ABCD2評分

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是腦梗死的危險(xiǎn)因素，因此臨床上需要采取有效手段預(yù)測TIA發(fā)作后腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。ABCD2是評估腦血管疾病整體病情的量表，該量表評分越高表示發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越大，但該量表內(nèi)容未包括血管影像學(xué)評估［1］。CT血管造影(CTA)可以準(zhǔn)確反映血管狹窄程度，血管狹窄程度越嚴(yán)重表示發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)越大，與數(shù)字減影血管造影(DSA)有相近的診斷準(zhǔn)確性［2］。本研究回顧性分析了鶴山市人民醫(yī)院收治的200例TIA患者的臨床資料，旨在探討CTA檢查聯(lián)合ABCD2評分對TIA后早期腦梗死的預(yù)測價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2013年4月—2014年5月鶴山市人民醫(yī)院收治的TIA患者200例，均符合TIA診斷診斷［3］，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)突發(fā)神經(jīng)功能缺損，癥狀與體征在24 h內(nèi)完全消失; (2)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)無出血、占位病灶;(3)告知患者本研究內(nèi)容后簽署知情同意書。根據(jù)7 d內(nèi)是否發(fā)生腦梗死將患者分為腦梗死組和非腦梗死組，各100例。腦梗死組中男67例，女33例;年齡45～72歲，平均(63．5±6．9)歲;發(fā)病部位:椎基底動脈系統(tǒng)38例，頸動脈系統(tǒng)62例;合并疾病:高血壓65例，糖尿病54例，冠心病42例。非腦梗死組中男65例，女35例;年齡42～75歲，平均(63．2±7．0)歲;發(fā)病部位:椎基底動脈系統(tǒng)36例，頸動脈系統(tǒng)64例;合并疾病:高血壓64例，糖尿病52例，冠心病44例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位及合并疾病間具有均衡性。

1．2 方法采用CTA檢測患者頸動脈狹窄程度、ABCD2評分評估患者整體病情、酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶9(matrix metalloproteinase，MMP－9)和金屬蛋白酶組織抑制劑1(tissue inhibitor of metalloproteinase，TIMP1)水平。

1．2．1 CTA檢查采用16排螺旋CT進(jìn)行檢查，檢查前6 h要求患者禁食禁水，檢查時(shí)患者取仰臥位，在前臂靜脈內(nèi)放置留置針并連接高壓注射器，以3．0 ml/s速度推注非離子型造影劑100 ml，掃描范圍從主動脈弓到顱頂。參數(shù)設(shè)置:層厚0．625 mm，螺距1．375∶1，電壓120 kV，電流330 mA。以狹窄率≥50%判斷為狹窄陽性。

1．2．2 ABCD2評分年齡≥60歲計(jì)1分;收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg計(jì)1分;出現(xiàn)單側(cè)肢體無力計(jì)2分、出現(xiàn)語言障礙但無肢體無力計(jì)1分;腦缺血癥狀持續(xù)時(shí)間≥60 min計(jì)2分、10～59 min計(jì)1分;有糖尿病病史計(jì)1分。以ABCD2評分≥4分判斷為評分陽性。

1．2．3 終點(diǎn)事件判斷以TIA后第7天作為終點(diǎn)事件觀察點(diǎn)，記錄7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生情況。

1．3 觀察指標(biāo)比較兩組患者CTA檢查和ABCD2評分情況，評價(jià)CTA檢查、ABCD2評分單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對TIA后早期腦梗死的診斷價(jià)值，比較不同CTA檢查和ABCD2評分結(jié)果患者血清MMP－9和TIMP1水平。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者CTA檢查和ABCD2評分結(jié)果梗死組患者頸動脈狹窄程度、ABCD2評分、狹窄陽性率及評分陽性率高于非梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表1)。

表1 兩組患者CTA檢查和ABCD2評分結(jié)果比較Table 1 Comparison of results of CTA examination and ABCD2 score between the two groups

2．2 CTA檢查、ABCD2評分單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對TIA后腦梗死的診斷價(jià)值A(chǔ)BCD2評分+CTA檢查診斷腦梗死的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別高于CTA檢查和ABCD2評分(見表2～3)。

表2 CTA檢查、ABCD2評分單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對腦梗死的診斷價(jià)值(例)Table 2 Diagnostic value on brain infarction of CTA examination，ABCD2score alone and combined detection

表3 CTA檢查、ABCD2評分單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對腦梗死的診斷價(jià)值比較(%)Table 3 Comparison of diagnostic value on brain infarction of CTA examination，ABCD2 score alone and combined detection

2．3 不同CTA檢查和ABCD2評分患者M(jìn)MP－9和TIMP1水平比較CTA檢查狹窄陽性患者M(jìn)MP－9水平高于陰性患者、TIMP1水平低于陰性患者;ABCD2評分陽性患者M(jìn)MP－9水平高于陰性患者、TIMP1水平低于陰性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表4)。

表4 不同CTA檢查和ABCD2評分結(jié)果患者血清MMP－9和TIMP1水平比較(±s，μg/L)Table 4 Comparison of serum MMP－9 and TIMP1 levels in patients with different results of CTA examination and ABCD2 score

表4 不同CTA檢查和ABCD2評分結(jié)果患者血清MMP－9和TIMP1水平比較(±s，μg/L)Table 4 Comparison of serum MMP－9 and TIMP1 levels in patients with different results of CTA examination and ABCD2 score

注:MMP－9=基質(zhì)金屬蛋白酶9，TIMP1=金屬蛋白酶組織抑制劑1

CTA檢查例數(shù)MMP－9TIMP1ABCD2評分例數(shù)MMP－9TIMP1狹窄陽性10029．85±4．22 32．44±5．56評分陽性10030．46±4．32 31．53±5．32狹窄陰性10016．35±2．86 68．55±7．85評分陰性30．01539．681 P值＜0．050．05P值10015．84±2．25 70．25±8．18 t 值26．48237．538t 值＜0．05＜0．05

3 討論

目前，TIA的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床學(xué)者認(rèn)為微栓子血栓、血流動力學(xué)異常、炎癥、盜血綜合征等是TIA發(fā)生的可能分子機(jī)制［4］，但不同學(xué)說和機(jī)制的共同點(diǎn)是TIA患者存在不同原因造成的血管狹窄，包括顱內(nèi)外動脈狹窄及粥樣斑塊形成、脫落［5］。顱腦CTA是評價(jià)動脈狹窄程度的較理想方法，狹窄率＜50%時(shí)腦血管自身代償能力仍足以保證充足的血供［6］;但狹窄率≥50%時(shí)會影響腦組織血供并造成狹窄局部形成湍流，粥樣斑塊受到?jīng)_擊后容易發(fā)生脫落而造成腦梗死［7］。本研究以頸動脈狹窄率≥50%判斷為狹窄陽性，結(jié)果顯示梗死組患者頸動脈狹窄程度、狹窄陽性率均高于非梗死組，說明頸動脈狹窄率≥50%可能是TIA后早期腦梗死的危險(xiǎn)因素。

TIA是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，因此TIA患者被視為腦梗死高危人群［8］，因此采取簡單有效的手段對TIA患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估并預(yù)測腦梗死發(fā)生的潛在可能性具有重要的臨床價(jià)值。顱腦CTA是評價(jià)腦血管狹窄程度、預(yù)測腦梗死發(fā)生的重要手段［9］，但其靈敏度和特異度均不理想，需要同時(shí)結(jié)合臨床癥狀、體征及病情進(jìn)行綜合判斷［10］。ABCD2評分是一種簡單有效的評估量表，由Rothwell提出、并由Johnston進(jìn)行改良，評估內(nèi)容包括年齡、血壓、癥狀、糖尿病病史等方面，可以對患者整體病情做出較準(zhǔn)確且迅速的評估［11］。本研究參照國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果，將ABCD2評分≥4分作為TIA后早期腦梗死的預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示梗死組患者ABCD2評分及評分陽性率均高于非梗死組，表明ABCD2評分≥4分可能是TIA后早期腦梗死的危險(xiǎn)因素。

為了進(jìn)一步明確CTA檢查聯(lián)合ABCD2評分對TIA后早期腦梗死的診斷價(jià)值，本研究分析了CTA檢查、ABCD2評分單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對腦梗死的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示ABCD2評分+CTA檢查診斷腦梗死的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別高于CTA檢查和ABCD2評分，表明CTA檢查聯(lián)合ABCD2評分能夠更準(zhǔn)確及靈敏地預(yù)測TIA后早期腦梗死的發(fā)生。炎癥學(xué)說是另一種高度被認(rèn)可的TIA后發(fā)生腦梗死的機(jī)制，炎性反應(yīng)亢進(jìn)與粥樣斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān)，且在動脈粥樣硬化、斑塊沉積、血栓形成過程中均有不同炎性因子的參與［12］。MMP－9是基質(zhì)金屬蛋白酶家族的重要成員，能夠通過降解粥樣斑塊纖維帽誘導(dǎo)斑塊破裂;TIMP1是MMP－9的內(nèi)源性抑制因子，可以阻斷MMP－9對底物的降解作用［13］。本研究結(jié)果顯示，CTA檢查狹窄陽性和ABCD2評分陽性患者血清MMP－9水平分別高于陰性患者、TIMP1水平分別低于陰性患者;表明頸動脈狹窄越嚴(yán)重、ABCD2評分越高體內(nèi)炎性反應(yīng)越強(qiáng)烈。

綜上所述，CTA檢查聯(lián)合ABCD2評分能夠準(zhǔn)確且靈敏地預(yù)測TIA后早期腦梗死的發(fā)生，同時(shí)反映炎性反應(yīng)程度，有助于臨床醫(yī)生及時(shí)采取干預(yù)措施，以促進(jìn)患者預(yù)后。

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ObjectiveTo investigate the predictive value of CT angiography(CTA)combined with ABCD2 score on early cerebral infarction after transient ischemic attack(TIA)．MethodsA total of 200 TIA patients were selected in the People's Hospital of Heshan from April 2013 to May 2014，and they were divided into A group(with cerebral infarction)and B group(without cerebral infarction)according to the incidence of cerebral infarction within 7 days，each of 100 cases．CTA was used to examine carotid artery stenosis，ABCD2 score was used to evaluate illness，serum levels of MMP－9 and TIPM1 were detected by ELISA．ResultsThe carotid artery stenosis degree，ABCD2 score，positive rate of CTA and ABCD2 score was higher than that of control group，respectively〔(75．85±8．96)%vs．(26．78±3．18)%，(5．96±0．67)vs．(2．54± 0．35)，88%vs．12%，86%vs．14%〕(P＜0．05)．The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value，negative predictive value of CTA and ABCD2 score combined examination on predicting early cerebral infarction after TIA was 95．00%，96．00%，95．50%，95．96%，95．05%，respectively，was higher than that of single CTA examination or ABCD2 score，respectively(P＜0．05)．Serum MMP－9 level of patients with positive result of CTA examination or ABCD2 score was higher than that of patients with negative result of CTA examination or ABCD2 score，while serum TIPM1 level of patients with positive result of CTA examination or ABCD2 score was lower than that of patients with negative result of CTA examination or ABCD2 score (P＜0．05)．ConclusionCombined examination of CTA and ABCD2 score can accurately and sensitively predict the incidence of early cerebral infarction after TIA，reflect the degree of inflammatory reaction．

Ischemic attack，transient;Cerebral infarction;CT angiography;ABCD2 score

R 743．3

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．038

2014－10－16;

2015－01－06)

(本文編輯:謝武英)

529700廣東省鶴山市人民醫(yī)院影像中心(馮兆章，張遠(yuǎn)鴻，騰錄霞，駱玉輝)，神經(jīng)內(nèi)科(黃瑞瑜);江門市中心醫(yī)院放射科(鐘向陽)

張遠(yuǎn)鴻，529700廣東省鶴山市人民醫(yī)院影像中心;E－mail:Petmu@126．com

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Predictive Value of CT Angiography Combined with ABCD2 Score on Early Cerebral Infarction after Transient Ischemic AttackFENG Zhao－zhang，ZHANG Yuan－h(huán)ong，TENG Lu－xia，et al．Department of Radiology，People's Hospital of Heshan，Heshan 529700，China