榮勝忠，陳瑩瑩，林霖，鄒立娜，崔新宇，于旭萍，尹永奎，李淼晶，金秀東

·調(diào)查研究·

牡丹江市社區(qū)居民糖尿病心肌病患病情況及其危險因素調(diào)查分析

榮勝忠，陳瑩瑩，林霖，鄒立娜，崔新宇，于旭萍，尹永奎，李淼晶，金秀東

目的調(diào)查牡丹江市社區(qū)居民糖尿病心肌病(DCM)患病情況及其危險因素。方法2013年采用多階段隨機整群抽樣方法在牡丹江市4個區(qū)隨機抽取2個區(qū)，每個區(qū)再隨機抽取2個街道，每個街道再隨機抽取1個社區(qū)，共調(diào)查2 452人。調(diào)查方法為問卷調(diào)查、常規(guī)體檢和實驗室檢查，統(tǒng)計DCM患病率并對其相關因素進行單因素和多因素非條件Logistic回歸分析。結果牡丹江市社區(qū)居民糖尿病患病率為8．5%(208/2 452)，DCM患病率為1．6%(40/ 2 452)，糖尿病患者中DCM患病率為19．2%(40/208);多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，吸煙史、飲酒史、心肌梗死病史及血脂異常是DCM發(fā)生的主要危險因素。結論DCM在牡丹江市社區(qū)居民中相對常見，吸煙、飲酒、血脂異常及心肌梗死是DCM的主要危險因素。

糖尿病心肌病;患病率;社區(qū)居民;牡丹江市;危險因素

隨著人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢［1］，而心血管病變是糖尿病患者的主要死亡原因［2］。糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy，DCM)是一種排除了由冠心病、高血壓及其他疾病所致的心肌損傷而獨立存在的特征性心肌病，病理表現(xiàn)主要為心肌肥大、心肌纖維化、細胞外基質(zhì)沉積及局灶性心肌壞死等［3］，其作為糖尿病的主要并發(fā)癥日益受到人們的重視。目前，國內(nèi)外大量研究將DCM的發(fā)病機制［4－5］作為研究的重點，但均不屬于以人群為基礎的研究。因此，以社區(qū)居民作為調(diào)查對象對DCM的患病情況及其危險因素進行研究對知曉社區(qū)人群DCM患病情況及DCM的自然進展具有重要意義。目前，以社區(qū)人群DCM為基礎的流行病學和疾病自然史方面的研究少見，針對牡丹江市社區(qū)居民DCM患病情況的研究更是罕見。本研究以牡丹江市社區(qū)居民作為調(diào)查對象，探索社區(qū)居民DCM患病情況及其危險因素，旨在為制定綜合防治策略和進一步研究奠定基礎，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象2013年在牡丹江市4個區(qū)(西安區(qū)、東安區(qū)、陽明區(qū)、愛民區(qū))采用多階段隨機整群抽樣方法隨機抽取2個區(qū)(愛民區(qū)、東安區(qū))，每個區(qū)再隨機抽取2個街道(向陽街、西新榮街、景福街、南市街)，每個街道再隨機抽取1個社區(qū)(擁軍社區(qū)、興平社區(qū)、七星社區(qū)、牡丹社區(qū))，共調(diào)查2 452人。入選標準:(1)年齡≥45歲;(2)在牡丹江市城區(qū)居住1年以上，所有調(diào)查對象自愿參與本研究1年。本研究得到牡丹江醫(yī)學院倫理審查委員會批準，調(diào)查前與每個調(diào)查對象簽訂知情同意書。

1．2 調(diào)查方法采用問卷調(diào)查(主要包括年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、居住情況、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、高血壓病史、心肌梗死病史、先天性心臟病病史、心臟瓣膜病病史及糖尿病病史、用藥史、吸煙史、飲酒史等)、常規(guī)體檢(主要包括血壓、血肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血糖、尿酸、三酰甘油、HDL－D、LDL－D、載脂蛋白A、載脂蛋白B、骨密度等)和實驗室檢查(主要包括心電圖、心臟超聲、胸片等)。問卷調(diào)查由經(jīng)過培訓的調(diào)查員和相應街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員共同完成;常規(guī)體檢由牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院和牡丹江市第一人民醫(yī)院體檢中心專業(yè)的臨床醫(yī)生完成;實驗室檢查由相應科室臨床醫(yī)生完成。

1．3 診斷標準

1．3．1 糖尿病符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布并得到中華醫(yī)學會糖尿病分會認同的診斷標準:具有典型癥狀，空腹血糖(FBG)≥7．0 mmol/L或隨機血糖≥11．1 mmol;無典型癥狀，兩次以上FBG≥7．0 mmol/ L或餐后2 h血糖(2 h PBG)≥11．1 mmol/L;無典型癥狀，F(xiàn)BG≥7．0 mmol/L或2 h PBG≥11．1 mmol/L及口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中2 h血糖≥11．1 mmol/L。

1．3．2 DCM(1)糖尿病病史，無冠狀動脈病變，除外其他原因的心肌病;(2)心臟擴大;(3)心律失常;(4)心功能不全;(5)心絞痛等癥狀。其中第1項加第2～5項中任意一項即臨床診斷為DCM［3］。

1．3．3 高血壓、血脂異常高血壓根據(jù)“中國高血壓防治指南(2005年修訂版全文)”中的標準，收縮壓≥140 mm Hg (1 mm Hg=0．133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg;血脂異常根據(jù)“血脂異常防治建議”中的標準，高膽固醇血癥指TC≥5．72 mmol/L;高三酰甘油血癥指TG≥1．70 mmol/L;低高密度脂蛋白膽固醇血癥指HDL－C＜0．91 mmol/L;高低密度脂蛋白膽固醇血癥指LDL－C≥3．64 mmol/L。有高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥和低高密度脂蛋白血癥3種中的任意一種即判斷為血脂異常。

1．4 統(tǒng)計學方法采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，運用SPSS 20．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗;危險因素分析先采用單因素非條件Logistic回歸分析，并對有統(tǒng)計學意義的自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 一般資料本研究共調(diào)查4個社區(qū)45歲以上居民2 452人，平均年齡(55．4±5．6)歲;男性1 460人，平均年齡(56．4±7．9)歲;女性992人，平均年齡(53．8±8．4)歲。2．2DCM患病情況2 452人中糖尿病患者208人，患病率為8．5%;DCM患者40人，患病率為1．6%，平均患病年齡為(56．7±4．8)歲;糖尿病患者中DCM患病率為19．2% (40/208)。DCM患者中男24人(占60%)，女16人(40%)，男女患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0．064，P=0．800)。

2．3 DCM危險因素分析以是否患DCM為因變量，以調(diào)查對象的吸煙史、飲酒史、文化程度、心肌梗死病史、先天性心臟病病史、心臟瓣膜病病史、高血壓、血脂異常8個因素為自變量進行單因素非條件Logistic回歸分析和多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，吸煙史、飲酒史、心肌梗死病史及血脂異常是DCM的主要危險因素(見表1～3)。

表1 DCM危險因素Logistic回歸分析變量賦值Table 1 Variable assignment of Logistic regression analysis used to identity risk factors for DCM

表2 DCM危險因素單因素非條件Logistic回歸分析Table 2 Univariate Logistic regression analysis on influencing factors of risk factors for DCM

表3 DCM危險因素多因素非條件Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of risk factors for DCM

3 討論

研究報道，2011年我國糖尿病患病人數(shù)超過9 000萬，患者總數(shù)居世界第一位，預計到2030年糖尿病患者總數(shù)可達1．3億，并呈明顯年輕化趨勢［6］。隨著胰島素的廣泛應用及人們對糖尿病重視程度的增加，糖尿病患者發(fā)生感染、酮癥酸中毒及非酮癥性高滲性昏迷等急性并發(fā)癥的概率已明顯降低，但心血管并發(fā)癥是糖尿病患者住院、致殘、生活質(zhì)量降低及死亡的主要原因之一［7］。也有觀點認為，在一定程度上糖尿病也可以是一種心血管疾病，且有70%的糖尿病患者死于心血管系統(tǒng)并發(fā)癥［8］。糖尿病心血管系統(tǒng)并發(fā)癥主要包括大血管、微血管并發(fā)癥及冠狀動脈病變，其中大血管并發(fā)癥是糖尿病合并慢性并發(fā)癥患者的重要死亡原因［1］。DCM是糖尿病患者主要并發(fā)癥之一，于1972年由Rubler等［9］首先提出。目前，學界一致認為DCM是一種不能用心臟瓣膜病、高血壓、冠心病和其他心臟疾病來解釋的獨立性心肌疾病，早期可表現(xiàn)為心肌順應性降低及舒張功能不全，晚期主要表現(xiàn)為收縮功能不全。

目前，國內(nèi)外針對DCM的研究主要集中在發(fā)病機制方面，如心肌細胞代謝障礙［10］、心肌細胞功能改變［11］、血管內(nèi)皮功能紊亂［12］、細胞因子異常［13］、心肌細胞周圍微小血管病變［14］等方面。以人群為基礎的DCM的流行病學研究卻極為少見，因此以社區(qū)人群作為研究對象對DCM患病情況及其危險因素進行研究具有重要理論和實踐意義。

本研究在國內(nèi)率先以社區(qū)人群為基礎探索DCM的患病情況，結果顯示牡丹江市社區(qū)居民DCM患病率為1．6%，高于Dandamudi等［3］的研究結果，這可能與人們生活方式、遺傳因素、樣本量等有一定關系。但本研究運用多階段隨機整群抽樣方法選取研究人群，具有一定的代表性，因此本研究結果具有一定的參考價值。本研究結果顯示，糖尿病患者中DCM患病率為19．2%，高于非糖尿病患者(約11倍)，主要是由于長期高糖血癥可通過激活腎素－血管緊張素(RAS)系統(tǒng)［10］、增加氧化應激［7］等加速動脈粥樣硬化及心臟損傷的進程，同時，長期高糖血癥也會使心肌微循環(huán)發(fā)生障礙［14］。本研究進行的多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，DCM的主要危險因素為吸煙、飲酒、心肌梗死、血脂異常。因為吸煙和飲酒會在一定程度上導致糖脂代謝紊亂，而高糖血癥和高脂血癥會導致心肌細胞功能降低，同時高糖血癥會使心室肌細胞內(nèi)鈣離子清除減慢和動作電位延長［4］，而血脂異常可增加氧化應激程度［7］，導致心肌損害。

雖然本研究在國內(nèi)率先以社區(qū)人群為基礎開展DCM患病情況及其危險因素的研究，但仍具有一定局限性，如研究人群在全國的代表性、研究對象年齡的限制及符合DCM診斷標準的研究對象數(shù)量較少。因此，在下一步的研究中要突破這些局限，并將研究重心放在早期對DCM進行篩檢的生物標志物方面。

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ObjectiveTo investigate the prevalence and risk factors of diabetic cardiomyopathy among community residents in Mudanjiang．MethodsFrom January to December in 2013，a multi－stage random cluster sampling method was used to select two districts from four districts in Mudanjiang，and two streets were randomly from the two districts，two communities were randomly selected from the two streets，a total of 2 452 residents were finally enrolled．Questionnaire survey，physical examination and laboratory diagnosis were carried out to investigate the prevalence of diabetic cardiomyopathy，single and multiple unconditional Logistic regression analysis were used to analyze the risk factors of diabetic cardiomyopathy．ResultsThe prevalence of diabetes was 8．5%(208/2 452)，that of diabetic cardiomyopathy was 1．6%(40/2 452)，and diabetic cardiomyopathy accounted for 19．2%in residentd with diabetes．Multiple unconditional Logistic regression analysis showed that，smoking，drinking，myocardial infarction and dyslipidemia were risk factors of diabetic cardiomyopathy(P＜0．05)．ConclusionDiabetic cardiomyopathy is relatively common in community residents in Mudanjiang，smoking，drinking，myocardial infarction and dyslipidemia are risk factors of diabetic cardiomyopathy．

Diabetic cardiomyopathy;Prevalence;Community residents;Mudanjiang City;Risk factors

R 587．2

A

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．034

2014－11－26;

2015－01－16)

(本文編輯:謝武英)

黑龍江省青年科學基金(QC 2012C 072);牡丹江市科學技術計劃項目(Z2014s027，Z2014s026)

157011黑龍江省牡丹江市，牡丹江醫(yī)學院(榮勝忠，陳瑩瑩，崔新宇，尹永奎，李淼晶，金秀東);牡丹江市第一人民醫(yī)院(林霖，于旭萍);牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院(鄒立娜)

李淼晶，157011黑龍江省牡丹江市，牡丹江醫(yī)學院; E－mail:limiaojing@aliyun．com金秀東，157011黑龍江省牡丹江市，牡丹江醫(yī)學院;E－mail: 91858686@163．com

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Prevalence and Risk Factors of Diabetic Cardiomyopathy among Community Residents in MudanjiangRONG Shengzhong，CHEN Ying－ying，LIN Lin，et al．Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China