張伏萍，戴明芳，李曉飛

·調(diào)查研究·

118例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員暴露情況的調(diào)查分析

張伏萍，戴明芳，李曉飛

目的調(diào)查分析118例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的暴露情況。方法選擇2011年1月—2014年8月在吉安市中心人民醫(yī)院登記的血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員118例，對其人群分布、暴露場所、高危環(huán)節(jié)、暴露源、暴露部位及暴露方式進行調(diào)查分析。結(jié)果118例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員主要為護士、醫(yī)生和實習(xí)工作人員，分別占54．23%、22．03%和13．57%。血源性職業(yè)暴露的主要場所為病房和手術(shù)室，占57．63%和27．12%。引起血源性職業(yè)暴露的高危環(huán)節(jié)主要為拔針與拔針后處理、手術(shù)操作和急診搶救，分別占37．29%、32．20%和16．95%。暴露源中最多的是乙型肝炎病毒(HBV)，占37．29%;暴露部位最常見的是手部，占77．97%;暴露方式最常見的是銳器傷，占66．10%。血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員局部處理率為100．00%，其中52．54%(62/118)的患者展開預(yù)防用藥。結(jié)論護士是醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的主要人群，建議根據(jù)血源性職業(yè)暴露的方式、暴露源、暴露部位和高危環(huán)節(jié)做好有針對性的預(yù)防措施。

職業(yè)暴露;醫(yī)務(wù)人員;橫斷面研究

職業(yè)暴露主要是指工作人員因職業(yè)緣故暴露在危險因素中［1］。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員由于長期從事疾病的診斷治療、臨床護理等工作，經(jīng)常會接觸到具有傳染性的血液與體液，因此發(fā)生血源性職業(yè)暴露的概率比較大［2］。臨床上通過血液傳播的疾病主要有艾滋病、肝炎、梅毒等，具有較高的傳染性，醫(yī)務(wù)人員一旦受到感染則會對其日常生活、工作均會造成極大的影響，甚至可能傳染給家人和朋友，因此應(yīng)引起臨床高度重視［3］。為了更好地了解醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的危險因素，本研究對吉安市中心人民醫(yī)院登記的醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露情況進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象選擇2011年1月—2014年8月在吉安市中心人民醫(yī)院登記的血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員118例，主要為護士、醫(yī)生、實習(xí)工作人員、清潔工人及檢驗員。

1．2 調(diào)查方法調(diào)查血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的基本資料，包括性別、年齡、工作時間等，同時調(diào)查血源性職業(yè)暴露的暴露方式、暴露場所、人群分布、暴露源、暴露部位和高危環(huán)節(jié)，并統(tǒng)計暴露醫(yī)務(wù)人員的臨床處理和結(jié)果。

2 結(jié)果

2．1 血源性職業(yè)暴露人群118例調(diào)查對象中男34例，女84例;年齡(32．5±7．6)歲;工作時間(5．1±0．9)年。118例血源性職業(yè)暴露人員主要為護士、醫(yī)生和實習(xí)工作人員，分別占54．23%、22．03%和13．57%，其次為清潔工人和檢驗人員，見表1。

表1 118例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的人群分布Table 1 Population distribution of 118 medical staff with hematogenous occupational exposure

2．2 血源性職業(yè)暴露場所118例血源性職業(yè)暴露人員的主要暴露場所為病房和手術(shù)室，分別占57．63%和27．12%，其次為采血室、實驗室、血液透析室、廢物存放間及供應(yīng)室，見表2。

表2 118例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的暴露場所分布Table 2 Exposed places distribution of 118 medical staff with hemato genous occupational exposure

2．3 血源性職業(yè)暴露高危環(huán)節(jié)118例血源性職業(yè)暴露人員暴露的高危環(huán)節(jié)主要為拔針與拔針后處理、手術(shù)操作、急診搶救，分別占37．29%、32．20%和16．95%，其次為清洗器械、處理醫(yī)療廢物，見表3。

表3 118例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的暴露高危環(huán)節(jié)Table 3 High－risk sectors of 118 medical staff with hematogenous occupational exposure

2．4 血源性職業(yè)暴露的部位、暴露源和方式118例血源性職業(yè)暴露人員暴露源最多的是乙型肝炎病毒(HBV)，占37．29%;暴露部位最常見的是手部，為77．97%;暴露方式最常見的是銳器傷，占66．10%，見表4。

表4 118例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員暴露的部位、暴露源和方式Table 4 Exposed area of exposure sources and methods of 118 medical staff with hematogenous occupational exposure to bloodborne

2．5 臨床處理和結(jié)果118例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)消毒、沖洗等局部處理，局部處理率為100．00%;其中62例患者進行預(yù)防用藥，預(yù)防用藥率為52．54%。血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員經(jīng)局部處理和預(yù)防用藥后，無一例發(fā)生感染。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員由于從事特殊性工作而面臨較大的職業(yè)暴露風(fēng)險，其中血源性職業(yè)暴露最常見，且血源性職業(yè)暴露對醫(yī)務(wù)人員的正常生活和身心健康均會造成極大的威脅［4］，應(yīng)加強對血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查分析，力求從暴露源、高危環(huán)節(jié)等方面著手，最大限度地降低醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露事件的發(fā)生［5］。

本調(diào)查結(jié)果顯示，吉安市中心人民醫(yī)院118例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員中護士所占比例最大，為54．23%，且病房是引起血源性職業(yè)暴露的主要場所，占57．63%。主要是因為在病房內(nèi)護士由于工作不可避免地與患者的體液、血液接觸［6］，因此發(fā)生職業(yè)暴露的概率高于其他醫(yī)務(wù)人員。血源性職業(yè)暴露的發(fā)生一方面與醫(yī)務(wù)人員自身的防范意識較差、臨床操作規(guī)范性差及對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性低有關(guān)［7］;另一方面與管理不力、未能有效監(jiān)督督促有密切關(guān)聯(lián)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高自身防范意識，同時加強醫(yī)院的管理力度、重視對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督督促、防護培訓(xùn)［8］。本研究結(jié)果還顯示，引起118例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露的高危環(huán)節(jié)主要為拔針與拔針后處理、手術(shù)操作、急診搶救，另外66．10%的醫(yī)務(wù)人員因銳器傷所致，主要是由于銳器常被患者的體液、血液所污染，且絕大部分暴露源有極強的傳染性［9］。相關(guān)資料顯示，被染有HBV、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)的銳器刺傷后，發(fā)生感染的概率分別為8．00%～20．00%、0．50%～2．00%、0．20%～0．40%［10］。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視銳器引起的職業(yè)暴露和繼發(fā)感染，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護、避免銳器傷［11］。

本次調(diào)查中，發(fā)生血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員均及時進行了局部處理，高危人員同時預(yù)防用藥后無一例發(fā)生感染，表明醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后立即采取有效的預(yù)防措施可最大限度地避免感染的發(fā)生。在出現(xiàn)職業(yè)暴露后，需及時通過消毒、沖洗等方式進行局部處理，必要時預(yù)防用藥［12－13］。標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施是降低醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露風(fēng)險的關(guān)鍵，接觸患者血液、體液及相關(guān)物品時必須做好充分的防范工作［14］，佩戴手套、口罩、帽子及護目鏡。同時院方應(yīng)定期進行安全教育講座和培訓(xùn)［15］，增強醫(yī)務(wù)人員自身的安全意識，完善防護監(jiān)督機制，增強醫(yī)務(wù)人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性，通過規(guī)范操作方法降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險。

綜上所述，護士是醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的主要人群，建議根據(jù)血源性職業(yè)暴露的方式、暴露源、暴露部位和高危環(huán)節(jié)做好有針對性的預(yù)防措施。

［1］邢亞威，劉志廣，劉曉，等．醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(24):6077－6078．

［2］羅光英，李凌竹，王敏，等．醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露分析與對策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(23):5770－5772．

［3］龔光明，周紅芳，李桃，等．醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析與預(yù)防策略［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(15):3303－3305．

［4］李雁凌，張占杰，吳寧，等．醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護現(xiàn)狀的調(diào)查分析及對策［J］．護士進修雜志，2012，27(6):504－507．

［5］姜永梅，許永進，商玲，等．急診護士血源性職業(yè)暴露狀況及風(fēng)險防范［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(11):2714－2716．

［6］朱萍兒，黃曉明，將桂娟，等．95名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(2):397－399．

［7］王欣，榮麗娟．中山地區(qū)護理人員血源性病原體職業(yè)暴露防護行為及防護用具供應(yīng)情況調(diào)查研究［J］．護理研究，2014，28 (5B):1688－1691．

［8］MohammadiN，AllamiA，MalekMR．Percutaneousexposure incidents in nurses:Knowledge，practice and exposure to hepatitis B infection:Percutaneous exposure incidents in nurses［J］．Hepat Mon，2011，11(3):186－190．

［9］金美娟，喬美珍，吳琛，等．規(guī)范化管理模式在護士職業(yè)暴露防護中的應(yīng)用及效果評價［J］．護士進修雜志，2012，27(19): 1750－1751．

［10］梁建紅，劉玉坤，付艷霞，等．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查與防護措施［J］．中國消毒學(xué)雜志，2012，29(1):66－67．

［11］BrownBG，BurnsC．Hospitalviolenceandtheroleofthe occupational health nurse［J］．Workplace Health＆Safety，2013，61(11):475－478．

［12］崔艷，王彥．國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員銳器傷研究進展［J］．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(9):1623－1625．

［13］程科萍，王少康，孫桂菊，等．醫(yī)護人員銳器傷的調(diào)查分析與防護對策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2):321－323．

［14］張春蘭，趙春霞，任章朋，等．風(fēng)險管理程序?qū)εR床護士針刺傷干預(yù)的效果［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(12): 2967－2969．

［15］Ramphal A，Bains T，Vaillancourt R，et al．Occupational exposure to cyclophosphamide in nurses at a single center［J］．J Occup Environ Med，2014，56(3):304－312．

ObjectiveTo investigate the exposure conditions of 118 medical staff with hematogenous occupational exposure．MethodsA total of 118 medical staff with hematogenous occupational exposure registered in the People's Central Hospital of Ji'an were selected from January 2011 to August 2014，the occupational distribution，exposure places，high－risk operations，exposure sources，exposure parts，exposure ways were retrospectively investigated．ResultsThe occupations included nurses(54．23%)，physicians(22．03%)and internship staff(13．57%);the main exposure places were bedward(57．63%)and operating room(27．12%);the high－risk operations were withdrawal of needles and treatment after withdrawal of needles(37．29%)，surgical operation(32．20%)，emergency rescue(16．95%);the most exposure source was hepatitis B virus(37．29%);the most exposure part was hand(77．97%);the most exposure way was sharp instrument injury(66．10%)．All of the 118 cases received local treatment(100．00%)，and 62 of them received prophylactic (52．54%)．ConclusionNurses are the main medical staff of hematogenous occupational exposure，targeted prevention measures should carry out according high－risk operations，exposure sources，exposure parts and exposure ways．

Occupational exposure;Medical staff;Cross－sectional studies

R 135

A

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．033

2014－10－21;

2015－01－08)

(本文編輯:謝武英)

343000江西省吉安市中心人民醫(yī)院眼科(張伏萍，李曉飛)，院感科(戴明芳)

張伏萍，戴明芳，李曉飛．118例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員暴露情況的調(diào)查分析［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):95－97．［www．syxnf．net］

Zhang FP，Dai MF，Li XF．Investigation of 118 medical staff with hematogenous occupational exposure［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):95－97．

Investigation of 118 Medical Staff with Hematogenous Occupational ExposureZHANG Fu－ping，DAI Ming－fang，LI Xiao－fei．Department of Ophthalmology，People's Central Hospital of Ji'an，Ji'an 343000，China