胡澤福

·短篇論著·

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察

胡澤福

目的探究無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法選擇2010年10月—2013年12月在達(dá)縣人民醫(yī)院就診的56例慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組28例。治療組采用常規(guī)治療和無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對(duì)照組僅采用常規(guī)治療。觀察兩組患者的臨床效果、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值、心率、呼吸頻率及并發(fā)癥情況。結(jié)果治療組患者有效率(89．3%)高于對(duì)照組(67．9%)(P＜0．05)。治療組患者PaO2、pH值均高于對(duì)照組，PaCO2、心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組(P＜0．05)。治療組有2例患者轉(zhuǎn)為有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，1例患者停用無創(chuàng)呼吸機(jī);對(duì)照組有7例患者轉(zhuǎn)為有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，2例患者治療無效死亡。結(jié)論無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀及血?dú)馇闆r，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

肺疾病，慢性阻塞性;呼吸功能不全;呼吸，人工

胡澤福．無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):90－91．［www．syxnf．net］

Hu ZF．Clinical effect of non－invasive mechanical ventilation on AECOPD complicated with typeⅡrespiratory failure［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):90－91．

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，其患病率和病死率均居高不下。COPD病情發(fā)展將嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且病情嚴(yán)重者常因?yàn)榧毙约又囟l(fā)呼吸衰竭。呼吸衰竭是由于肺換氣功能和/或通氣功能受到嚴(yán)重?fù)p害而導(dǎo)致正常氣體交換功能障礙所引起的一系列代謝紊亂及生理功能障礙綜合征。呼吸衰竭分Ⅰ型和Ⅱ型，慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，即呼吸衰竭伴有缺氧及二氧化碳潴留。隨著機(jī)械通氣技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)機(jī)械通氣逐漸應(yīng)用于AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中，本研究旨在探討無創(chuàng)機(jī)械通氣治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2010年10月—2013年12月在達(dá)縣人民醫(yī)院就診的56例AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男36例，女20例;年齡51～78歲，平均(61．8±7．4)歲。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組28例?；颊呔?jīng)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為Ⅱ型呼吸衰竭，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。對(duì)照組中男13例，女15例;年齡51～77歲，平均(59．4±5．7)歲;總膽固醇2．8～5．2 mmol/L;空腹血糖3．1～6．9 mmoL/L;收縮壓90～140 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，舒張壓60～90 mm Hg。治療組中男23例，女5例;年齡53～78歲，平均(62．4±5．3)歲;總膽固醇2．6～5．0 mmol/L;空腹血糖3．3～6．8 mmoL/L;收縮壓92～142 mm Hg，舒張壓59～91 mm Hg。兩組患者的性別、年齡、總膽固醇、空腹血糖血壓間具有均衡性。

1．2 方法對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，給予持續(xù)低流量吸氧，1～3 L/min，并根據(jù)患者具體情況給予不同的呼吸興奮劑，同時(shí)給予對(duì)癥治療，如應(yīng)用抗生素、祛痰藥、支氣管解痙藥，氣道濕化和拍背協(xié)助排痰，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療等。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，所用無創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)為RESMED(瑞思邁)無創(chuàng)通氣機(jī)，型號(hào):VPAPⅢST，參數(shù)設(shè)定:呼吸頻率為12～18次/ min，初始吸氣壓力為6～8 cm H2O(1 cm H2O=0．098 kPa)，逐漸上升至16～20 cm H2O，氧氣流量為5 L/min，呼氣壓力為3～5 cm H2O，潮氣量保持在7～10 ml/kg，血氧飽和度(SpO2)保持在90%以上，吸氣時(shí)間定為0．8 s，需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。另外，除患者飲食、飲水、霧化治療外，其他時(shí)間均使用呼吸機(jī)。

1．3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的臨床效果、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值、心率、呼吸頻率及并發(fā)癥情況［2－3］。

1．4 臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有效:患者氣促癥狀改善，呼吸困難癥狀減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，SpO2＞90%，PaO2＞70 mm Hg，PaCO2＜50 mm Hg;無效:患者意識(shí)障礙加重，呼吸頻率加快，心率加快，生命體征沒有改善，SpO2＜90%，PaO2≤70 mm Hg，PaCO2≥50 mm Hg。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床效果治療組患者有效25例，無效13例，有效率為89．3%;對(duì)照組患者有效19例，無效9例，有效率為67．9%;治療組患者有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10．227，P=0．001)。

2．2 PaO2、PaCO2、pH值、心率、呼吸頻率治療組患者PaO2、pH值均高于對(duì)照組，PaCO2、心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表1)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of observation index between the two groups

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of observation index between the two groups

注:PaO2=動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2=動(dòng)脈血二氧化碳分壓

組別例數(shù)PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)pH值心率(次/min)呼吸頻率(次/min)對(duì)照組2850．9±9．669．6±11．17．3±0．1101．4±10．223．4±4．9治療組2883．6±11．251．5±7．67．4±0．183．4±6．518．4±3．0 t 11．7302．4155．1397．8754．605 P值值0．0000．1920．0000．0000．000

2．3 并發(fā)癥治療組有2例患者因感染控制不佳、病情惡化轉(zhuǎn)為有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，1例因患者因氣道分泌物較多停用無創(chuàng)呼吸機(jī);對(duì)照組有7例患者因感染控制不佳、病情惡化轉(zhuǎn)為有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，2例患者治療無效死亡。

3 討論

COPD是老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病，目前居全球死亡原因的第四位。在我國(guó)，COPD是導(dǎo)致老年患者生活質(zhì)量下降及死亡的主要原因之一。COPD以氣道氣流持續(xù)受限為特征，且氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，可導(dǎo)致肺通氣功能和換氣功能障礙［3］。通氣不足主要是由于氣道阻力上升，用力呼氣時(shí)小氣道過早陷閉導(dǎo)致呼氣時(shí)間過短，呼氣末壓力增加，呼吸肌需氧量及做功劇增，長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致呼吸肌疲勞及酸中毒等［4］。換氣不足主要是由于肺泡壁遭破壞，肺泡壁內(nèi)毛細(xì)血管受壓而導(dǎo)致流經(jīng)肺泡的血流量減少，且被破壞的肺泡壁還會(huì)造成氣體彌散功能障礙。長(zhǎng)期通氣與換氣功能障礙及秋冬季氣候影響易導(dǎo)致COPD急性加重，AECOPD易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，如果不積極治療，易導(dǎo)致患者死亡。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)療水平的提高，無創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)逐漸應(yīng)用到AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中，本研究就無創(chuàng)機(jī)械通氣治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果進(jìn)行了探討。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者有效率高于對(duì)照組，治療組患者PaO2、PaCO2、pH值、心率、呼吸頻率等均較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，說明無創(chuàng)機(jī)械通氣治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果顯著，其作用機(jī)制為:VPAPⅢST型無創(chuàng)通氣機(jī)在患者吸氣和呼氣過程中提供了必不可少的壓力支持，這種通氣方式與有創(chuàng)呼吸機(jī)提供的壓力支持方式及呼氣末正壓方式相似，無創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)兼有以上兩個(gè)特點(diǎn);無創(chuàng)通氣機(jī)在吸氣相時(shí)將一個(gè)高的吸氣壓力提供給患者，這樣既可以克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，又可以使肺內(nèi)氣體得以均勻分布，增加肺泡壁毛細(xì)血管間的血?dú)饨粨Q，減小了無效腔［5－6］。無創(chuàng)通氣機(jī)在呼氣過程中給患者提供內(nèi)源性正壓，并以此與內(nèi)源性呼氣末正壓相抵抗，使肺內(nèi)功能殘氣量增加，這樣有助于維持氣道結(jié)構(gòu)，改善通氣情況，增加二氧化碳排出量，減少二氧化碳潴留，從而降低PaCO2，改善肺氧合，增加肺泡內(nèi)壓［7］。無創(chuàng)機(jī)械通氣還可以增加肺泡壓，改善肺泡間質(zhì)水腫與彌散功能，進(jìn)而升高PaO2。無創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用使AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者缺氧及二氧化碳潴留情況得到有效改善，從而使呼吸性酸中毒及代謝性酸中毒得到改善，pH值得以升高，酸堿失衡得以糾正。

綜上所述，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀及血?dú)馇闆r，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，55(1):8－17．

［2］宋斌，陳真真，尹辛大．無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究［J］．臨床肺科雜志，2012，17(7): 1316－1317．

［3］徐左平，稽立兵．家用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(2):337－338．

［4］陳同景．無創(chuàng)機(jī)械通氣治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的新進(jìn)展［J］．中國(guó)藥物活動(dòng)，2012，10(5):174－175．

［5］吳文婭．BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)在肺源性心臟病呼吸衰竭中應(yīng)用的護(hù)理［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):660－661．

［6］葉榕．無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，15(21):64－65．

［7］顧民．無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心力衰竭的臨床療效觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(12):2050－2051．

R 563．9

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．031

2014－08－21;

2014－12－11)

(本文編輯:毛亞敏)

635000四川省達(dá)州市達(dá)縣人民醫(yī)院