鄺業(yè)興，謝志強，吳嘉禧

·短篇論著·

高血壓腦出血患者術后并發(fā)胃應激出血的相關因素分析

鄺業(yè)興，謝志強，吳嘉禧

目的分析高血壓腦出血患者術后并發(fā)胃應激出血的相關因素。方法選取2001年5月—2011年5月開平市中心醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者116例，根據(jù)術后是否并發(fā)胃應激出血分為并發(fā)組36例和未并發(fā)組80例?；仡櫺苑治鰞山M患者的臨床資料，將可能影響高血壓腦出血患者術后并發(fā)胃應激出血的相關因素進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果兩組患者性別、年齡、收縮壓≥180 mm Hg和舒張壓≥110 mm Hg所占比例比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);兩組患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分、出血部位、中線結(jié)構(gòu)移位/意識喪失所占比例及出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，GCS評分≤8分、單純基底核區(qū)出血、基底核出血且破入腦室、中線結(jié)構(gòu)移位/意識喪及出血量≥30 ml是高血壓腦出血患者術后并發(fā)胃應激出血的危險因素。結(jié)論GCS評分低、單純基底核區(qū)出血、基底核出血且破入腦室、中線結(jié)構(gòu)移位/意識喪及出血量大的高血壓腦出血患者術后容易并發(fā)胃應激出血。

顱內(nèi)出血，高血壓性;胃;應激出血;危險因素

鄺業(yè)興，謝志強，吳嘉禧．高血壓腦出血患者術后并發(fā)胃應激出血的相關因素分析［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):80－81．［www．syxnf．net］

Kuang YX，Xie ZQ，Wu JX．Related factors of gastric stress hemorrhage in postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):80－81．

高血壓腦出血是腦出血較常見類型，致殘率及病死率均高，目前開顱手術是治療該病的主要手段，但術后并發(fā)癥成為致死的主要原因，其中胃應激出血是常見的、嚴重的并發(fā)癥之一，病死率為48．1%～80．0%［1－2］，嚴重影響患者的生存質(zhì)量及生命安全。因此，預防胃應激出血是提高高血壓腦出血患者手術預后的關鍵。本研究旨在分析高血壓腦出血患者術后并發(fā)胃應激出血的相關因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2001年5月—2011年5月開平市中心醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者116例，均經(jīng)CT檢查證實為高血壓腦出血且采用手術治療，其中男65例，女51例;年齡40～58歲，平均(51．9±4．6)歲。排除標準:消化道疾病、臟器功能不全及惡性腫瘤患者。根據(jù)術后是否并發(fā)胃應激出血分為并發(fā)組36例和未并發(fā)組80例，并發(fā)組中單純胃管抽出咖啡色胃液者17例、黑便者8例、胃管抽出咖啡色胃液并黑便者11例。

1．2 研究方法回顧性分析兩組患者的臨床資料，包括:性別、年齡、就診時血壓、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分、出血部位、是否破入腦室、是否出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)移位/意識喪失及出血量等。

1．3 統(tǒng)計學方法采用SAS 6．04統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者臨床資料比較兩組患者性別、年齡、收縮壓≥180 mm Hg和舒張壓≥110 mm Hg所占比例比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);兩組患者GCS評分、出血部位、中線結(jié)構(gòu)移位/意識喪失所占比例及出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05，見表1)。

2．2 多因素Logistic回歸分析將GCS評分、出血部位、中線結(jié)構(gòu)移位/意識喪失及出血量≥30 ml納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，GCS評分≤8分、單純基底核區(qū)出血、基底核出血且破入腦室、中線結(jié)構(gòu)移位/意識喪及出血量≥30 ml是高血壓腦出血患者術后并發(fā)胃應激出血的危險因素，見表2。

3 討論

3．1 發(fā)生機制及發(fā)生率高血壓腦出血術后并發(fā)胃應激出血的發(fā)生機制如下:(1)高血壓腦出血及手術可強烈刺激下丘腦，使腎上腺皮質(zhì)激素和胃酸分泌量增加，導致應激性潰瘍繼發(fā)出血;(2)出血量較大或破入腦室可影響腦脊液循環(huán)，引起顱內(nèi)壓升高而導致下丘腦功能紊亂，同時會刺激迷走神經(jīng)而增加胃酸分泌，進而導致胃應激出血;(3)手術必然造成腦組織創(chuàng)傷而進一步加劇機體的應激反應，從而導致胃應激出血。高血壓腦出血術后并發(fā)胃應激出血屬于應激性潰瘍，其發(fā)生率各文獻報道不一，可能與診斷標準不同有關。本研究中高血壓腦出血患者術后胃應激出血并發(fā)率為31%(36/116)，高于宋鳳麗［3］報道的17%，可能與本研究選擇的患者病情較重、血腫面積大、患者意識差有關，且本研究以胃管抽出咖啡色胃液或黑便為胃應激出血的診斷標準。

3．2危險因素本研究進行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，GCS評分≤8分、單純基底核區(qū)出血、基底核出血且破入腦室、中線結(jié)構(gòu)移位/意識喪及出血量≥30 ml是高血壓腦出血患者術后并發(fā)胃應激出血的危險因素，與張兵兵等［4］和朱鳳軍［5］研究結(jié)果相近。且出血量≥30 ml是主要危險因素，可能與顱內(nèi)積血引發(fā)顱內(nèi)壓升高而造成的自主神經(jīng)中樞功能紊亂有關，馬銀龍等［6］研究結(jié)果也證實了此結(jié)論。

3．3 預防措施通過分析高血壓腦出血患者術后并發(fā)胃應激出血的相關因素，筆者認為預防患者術后并發(fā)胃應激出血的主要措施是做好腦室引流，并爭取開顱清除血腫以減少血腫壓迫造成的自主神經(jīng)中樞功能紊亂，從而達到抑制胃酸分泌的目的。王嫻等［7］研究指出，應用H2受體拮抗劑對預防高血壓腦出血患者術后并發(fā)胃應激出血具有一定意義。因此，針對高血壓腦出血患者應在積極治療原發(fā)病的基礎上盡早恢復飲食，以達到緩沖胃酸和保護胃黏膜的目的;針對昏迷患者則需要留置胃管并密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出血應立即行胃腸減壓術以減輕對胃黏膜的刺激和胃張力，必要時可通過胃管給予患者抑酸藥物以控制胃酸分泌，促進胃黏膜細胞生長;術后早期預防性地給予H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑［8］。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical information between the two groups

表2 高血壓腦出血患者術后并發(fā)胃應激出血的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of stress gastric hemorrhage after operation of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage

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［2］謝傳平．淺談腦出血患者的系統(tǒng)護理［J］．中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，3(19):1748－1749．

［3］宋鳳麗．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦出血115例觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，4(14):69－70．

［4］張兵兵，李景濤．腦出血并消化道出血62例臨床分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，1(13):60－62．

［5］朱鳳軍．高血壓腦出血術后并發(fā)消化道出血120例臨床觀察［J］．河南醫(yī)學研究，2014，23(3):25－27．

［6］馬銀龍，許亞麗，許紅峰，等．高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血與腦出血部位和出血量的關系探討［J］．兵團醫(yī)學，2011，29 (3):12－13．

［7］王嫻，郭鶯．高血壓腦出血并上消化道出血30例治療體會［J］．中外醫(yī)療，2011，30(9):103．

［8］楊陽．高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的相關因素分析［J］．山東醫(yī)藥，2011，51(43):76－77．

R 743．34

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．027

2014－08－15;

2014－12－25)

(本文編輯:謝武英)

529300廣東省開平市中心醫(yī)院