張俊紅

·短篇論著·

氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合天麻素片治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效觀察

張俊紅

目的觀察氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)聯(lián)合天麻素片治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法選取2013年在天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者給予銀杏葉注射液靜脈滴注治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黛力新和天麻素片;兩組療程均為14 d。觀察兩組患者臨床療效及用藥期間不良反應(yīng)，出院后隨訪6個(gè)月觀察眩暈復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(u=－3．123，P＜0．05)。觀察組復(fù)發(fā)率為16%，低于對(duì)照組的34%(χ2= 12．96，P＜0．05)。兩組患者用藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論黛力新聯(lián)合天麻素片治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效顯著，可提高患者癥狀緩解率，降低復(fù)發(fā)率。

椎底動(dòng)脈供血不足;眩暈;氟哌噻噸美利曲辛片;天麻甙;治療結(jié)果

椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是臨床上常見病、多發(fā)病，多見于中老年人，且該病隨生活壓力增加而呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。該病常應(yīng)用擴(kuò)張腦血管藥物和活血中成藥進(jìn)行治療以解除動(dòng)脈痙攣、改善腦循環(huán)及細(xì)胞功能［1］、緩解后循環(huán)缺血癥狀［2］，該類患者常伴有焦慮等精神癥狀，既往臨床治療時(shí)常忽視了自主神經(jīng)對(duì)血管的調(diào)節(jié)作用。近年來天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科選用氟哌噻噸美利曲辛片(商品名:黛力新)聯(lián)合天麻素片治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2013年在天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］:(1)發(fā)病年齡＞40歲;(2)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴眼震;(3)出現(xiàn)眩暈癥狀時(shí)伴有神經(jīng)功能缺損癥狀或體征，如感覺障礙、復(fù)視/共濟(jì)失調(diào)等;(4)行顱腦CT及MRI檢查未見異常;(5)經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)示椎－基底動(dòng)脈血流異常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，顱腦CT或MRI異常;(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常;(3)孕婦、哺乳期婦女;(4)低血壓患者、耳源性眩暈及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;(5)對(duì)治療藥物過敏者。將入選患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組中男19例，女31例;年齡42～70歲，平均57歲。對(duì)照組中男20例，女30例;年齡41～72歲，平均58歲。兩組患者在性別、年齡方面具有均衡性。

1．2 方法對(duì)照組患者給予銀杏葉注射液20 ml加入0．9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d;觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黛力新(丹麥靈北制藥公司生產(chǎn))口服，早上及中午各服1片，天麻素片(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司)口服，50 mg/次，3次/d。兩組患者療程均為14 d。

1．3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效及用藥期間不良反應(yīng)，出院后隨訪6個(gè)月觀察眩暈復(fù)發(fā)情況。

1．4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈:惡心、嘔吐、眩暈消失，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征;顯效:眩暈無發(fā)作，站立或坐起時(shí)稍感頭暈，有輕度不穩(wěn)感;有效:眩暈癥狀減輕，僅有輕微的旋轉(zhuǎn)和搖晃感;無效:癥狀在治療前后無變化。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=－3．123，P＜0．05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2．2 復(fù)發(fā)情況觀察組患者眩暈復(fù)發(fā)率為16%，低于對(duì)照組的34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12．96，P＜0．05)。

2．3 不良反應(yīng)兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)也稱后循環(huán)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要向腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉等結(jié)構(gòu)供血，椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是由于椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足導(dǎo)致前庭神經(jīng)核缺血而造成的旋轉(zhuǎn)性眩暈，血流動(dòng)力學(xué)改變、血管痙攣在該病發(fā)生和發(fā)展過程中也起著重要作用，腦血流減少，側(cè)椎動(dòng)脈不能代償時(shí)可誘發(fā)椎－基底動(dòng)脈供血不足［5］。椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足性眩暈是影響中老年人健康的常見病和多發(fā)病，發(fā)病突然，患者可迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，并可反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病原因主要為腦動(dòng)脈硬化、血管壁變性、管腔變窄、血黏度增高、血流速度減慢、高血壓、頸椎病椎動(dòng)脈受壓等，中老年人?；加蓄i椎病、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、椎間盤脫出、骨質(zhì)疏松等，壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致椎管狹窄及椎－基動(dòng)脈系統(tǒng)缺血癥狀加重，且容易復(fù)發(fā)［6－7］。近年來一系列研究表明，椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈發(fā)作與患者不良情緒密切相關(guān)［8］，特別是焦慮、抑郁、生氣、緊張等消極情緒［9］。Maarsingh等［10］研究發(fā)現(xiàn)，約10%的眩暈是由情緒導(dǎo)致的。反復(fù)的腦缺血發(fā)作會(huì)引起多巴胺能神經(jīng)功能紊亂，5－羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)減少可導(dǎo)致抑郁、焦慮等不良情緒［11］。前庭神經(jīng)核群發(fā)出纖維與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)背核、疑核聯(lián)系［12］，因此，情緒可以通過自主神經(jīng)系統(tǒng)影響眩暈的發(fā)作。

黛力新為新型三環(huán)類抗焦慮及抑郁混合制劑，每片由氟哌噻噸0．5 mg、美利曲辛10 mg組成，氟哌噻噸屬噻噸類(硫蒽類)抗精神病藥，美利曲辛屬新型三環(huán)類抗抑郁藥。小劑量氟哌噻噸(0．5～3．0 mg)具有抗抑郁和抗焦慮作用，美利曲辛具有抗抑郁作用，因此黛力新常用于治療輕、中度精神心理疾病。氟哌噻噸對(duì)突觸后膜多巴胺D1受體和突觸前膜多巴胺D2受體具有很強(qiáng)的親和力。不同劑量氟哌噻噸具有不同的藥理作用，大劑量氟哌噻噸主要拮抗突觸后膜的多巴胺受體，降低多巴胺能神經(jīng)活性;小劑量氟哌噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體(D2受體)，可促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙多巴胺含量增加。美利曲辛主要作用于突觸前膜，可抑制去甲腎上腺素和5－羥色胺再攝取，提高突觸間隙5－羥色胺和去甲腎上腺素含量，從而發(fā)揮最佳的抗焦慮和抗抑郁作用［13］。黛力新是由小劑量氟哌噻噸與美利曲辛組成的合劑，其藥理作用是兩種成分綜合作用的結(jié)果，可同時(shí)提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5－羥色胺3種神經(jīng)遞質(zhì)含量，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。近年來精神科專家已開始認(rèn)識(shí)到5－羥色胺在心境和情感調(diào)解中的特異性關(guān)鍵作用。5－羥色胺和去甲腎上腺素能神經(jīng)元聯(lián)系密切，在調(diào)節(jié)各種神經(jīng)遞質(zhì)平衡中起重要作用，5－羥色胺參與某些神經(jīng)遞質(zhì)釋放的突觸前調(diào)節(jié)。多項(xiàng)研究證明，5－羥色胺與突觸前5－羥色胺受體結(jié)合可調(diào)節(jié)多巴胺和乙酰膽堿的釋放。美利曲辛可以減輕氟哌噻噸的錐體外系癥狀，氟哌噻噸可以減少美利曲辛的抗膽堿作用。黛力新主要用于治療各種神經(jīng)癥(包括焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥)、自主神經(jīng)功能紊亂(如心臟及胃腸神經(jīng)癥)、多種焦慮抑郁狀態(tài)(包括某些應(yīng)激事件、藥物成癮等所致的焦慮和抑郁)、多種頑固性和慢性疼痛(包括偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛等)，該藥溶解吸收迅速、起效快、不良反應(yīng)少。

椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈發(fā)作的誘因多與不良情緒相關(guān)，黛力新是一種抗抑郁、焦慮藥物，能有效地改善患者的失眠及焦慮［14］，可以調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)功能，促進(jìn)血管功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善腦循環(huán)，糾正后循環(huán)缺血，緩解眩暈癥狀。天麻味甘，性微溫，能息風(fēng)、定驚、養(yǎng)肝、止暈，祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，主治風(fēng)濕、口歪眼斜、四肢痙攣、肢體麻木、眩暈頭痛、小兒驚厥等癥。近年來研究表明，天麻素除了具有鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等作用外，還可以減慢心率、提高機(jī)體耐缺氧能力，并有舒張外周血管、增加心腦血流量、降低腦血管阻力等作用，尤其是對(duì)后循環(huán)缺血患者的血流有很好的改善效果［15］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，眩暈復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明黛力新聯(lián)合天麻素片治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效顯著，可提高患者癥狀緩解率，降低眩暈復(fù)發(fā)率。

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ObjectiveTo explore the clinical effect of flupentixol/melitracen tablets combined with gastrodin tablets on vertebrobasilar insufficiency－induced vertigo．MethodsIn 2013，a total of 100 patients with vertebrobasilar insufficiencyinduced vertigo patients were selected in Department of Neurology，Dagang Hospital of Binhai District，Tianjin，and they were randomly divided into observation group and control group，each of 50 cases．Patients of control group were treated with ginkgo biloba injection，and patients of observation group were treated with flupentixol/melitracen tablets combined with gastrodin tablets based on control group，both groups treated for 14 days．Clinical effect，incidence of adverse reactions during treatment and recurrence of vertigo 6 months after discharge．ResultsThe clinical effect of observation group was better than that of control group(u=－3．123，P＜0．05)．The reoccurrence rate of vertigo of observation group(16%)was lower than that of control group(34%)(P＜0．05)．No one of the two groups occurred obvious adverse reactions during treatment．Conclusion Flupentixol/melitracen tablets combined with gastrodin tablets has certain clinical effect on vertebrobasilar insufficiency－induced vertigo，can relieve the clinical symptoms and reduce the reoccurrence．

Vertebrobasilar insufficiency;Vertigo;Flupentixol/melitracen;Gastrodin;Treatment outcome

R 743．9 R 255．3

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．025

2014－07－26;

2014－12－11)

(本文編輯:崔莎)

300070天津市，天津醫(yī)科大學(xué)

張俊紅．氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合天麻素片治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):76－78．［www．syxnf．net］

Zhang JH．Clinical effect of flupentixol/melitracen tablets combined with gastrodin tablets on vertebrobasilar insufficiencyinduced vertigo［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):76－78．

Clinical Effect of Flupentixol/Melitracen Tablets Combined with Gastrodin Tablets on Vertebrobasilar Insufficiencyinduced VertigoZHANG Jun－h(huán)ong．Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China