阿布來提·艾白都拉，王捷，武云

·用藥指導(dǎo)·

某院住院患者常見革蘭陽性球菌耐藥率五年變遷分析

阿布來提·艾白都拉，王捷，武云

目的分析新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者常見革蘭陽性球菌耐藥率5年變遷情況，為臨床合理用藥提供參考。方法從2009—2013年新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者各類送檢標(biāo)本中分離出培養(yǎng)陽性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、糞腸球菌(EFA)、屎腸球菌(EFM)，剔除重復(fù)菌后共1 652株，采用法國生物梅里埃公司全自動微生物分析儀VITEK－2及配套試劑進行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗。所有數(shù)據(jù)使用WHONET 5．4軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果MRSA對青霉素、苯唑西林、慶大霉素、左氧氟沙星、克林霉素、利福平、紅霉素的耐藥率均在60%以上，對復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率平均為21．8%，對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺未發(fā)現(xiàn)耐藥。EFA對常用抗菌藥物的耐藥率均低，EFM對常用抗菌藥物的耐藥率均呈上升趨勢，且耐藥率均在60%以上，并檢出了對萬古霉素、替考拉寧的耐藥菌株，對利奈唑胺未發(fā)現(xiàn)耐藥。結(jié)論萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺仍是治療多藥耐藥性葡萄球菌屬感染的重要藥物，而EFM對于抗菌藥物的耐藥性越來越嚴(yán)重，臨床用藥時需加以重視。

革蘭陽性球菌;住院病人;耐藥

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，病原菌在耐藥水平、感染率、生物學(xué)特性等方面發(fā)生了變化。越來越多的病原菌出現(xiàn)耐藥甚至多重耐藥，使細(xì)菌耐藥性成為抗感染治療中非常棘手的問題［1－2］。革蘭陽性球菌是感染常見的病原菌，近年來其在醫(yī)院感染病原菌中所占比例呈上升趨勢，且出現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象，治療棘手，因此監(jiān)測革蘭陽性球菌耐藥性和調(diào)整臨床用藥方案對減少耐藥株的產(chǎn)生具有十分重要的意義。本研究擬分析近5年新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者常見革蘭陽性球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、糞腸球菌(EFA)、屎腸球菌(EFM)耐藥率的變遷情況，旨在為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1 材料與方法

1．1 菌株來源從2009—2013年新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者各類送檢標(biāo)本中分離出培養(yǎng)陽性的MRSA、EFA、EFM，剔除重復(fù)菌后共1 652株，其中痰培養(yǎng)594株(36．0%)、血培養(yǎng)396株(24．0%)、尿液培養(yǎng)364株(22．0%)、分泌物培養(yǎng)149株(9．0%)、膿液培養(yǎng)100株(6．0%)、其他標(biāo)本培養(yǎng)49株(3．0%)。

1．2 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗采用法國生物梅里埃公司全自動微生物分析儀VITEK－2及配套試劑進行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗。

1．3 細(xì)菌耐藥率2009—2013年細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)由新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗中心微生物實驗室提供。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的WHONET 5．4軟件對病原菌種類、菌株分布及耐藥率進行分析。

2 結(jié)果

2．1 近5年MRSA對抗菌藥物的耐藥率分析2009—2013年，MRSA對青霉素、苯唑西林、慶大霉素、左氧氟沙星、克林霉素、利福平、紅霉素的耐藥率均在60%以上，其中對青霉素、苯唑西林的耐藥率均為100．0%，但對復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率相對較低，為13．2%～42．3%，平均21．8%，對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺未發(fā)現(xiàn)耐藥，見表1。

2．2 近5年EFA對抗菌藥物的耐藥率分析2009—2013年，EFA對青霉素、環(huán)丙沙星、利福平、紅霉素的耐藥率均呈下降趨勢，對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺未發(fā)現(xiàn)耐藥，見表2。

2．3 近5年EFM對抗菌藥物的耐藥率分析2009—2013年，EFM對青霉素、環(huán)丙沙星、利福平、紅霉素的耐藥率均呈上升趨勢，且耐藥率均在60%以上，對萬古霉素、替考拉寧發(fā)現(xiàn)有耐藥菌株，對利奈唑胺未發(fā)現(xiàn)耐藥，見表3。

表1 2009—2013年MRSA對抗菌藥物的耐藥率分析〔n(%)〕Table 1 Analysis of resistance rates of MRSA on antimicrobial from 2009 to 2013

表2 2009—2013年EFA對抗菌藥物的耐藥率分析〔n(%)〕Table 2 Analysis of resistance rates of EFA on antimicrobial from 2009 to 2013

表3 2009—2013年EFM對抗菌藥物的耐藥率分析〔n(%)〕Table 3 Analysis of resistance rates of EFM on antimicrobial from 2009 to 2013

3 討論

臨床感染常見致病菌耐藥性的變化受多種因素的影響，包括當(dāng)?shù)氐牟≡餍胁W(xué)、抗菌藥物使用管理策略等，因此，定期監(jiān)測住院患者感染細(xì)菌耐藥性的變遷對制定抗感染治療方案具有至關(guān)重要的作用。革蘭陽性球菌是感染的常見致病菌，其醫(yī)院感染率呈上升趨勢，金黃色葡萄球菌已位居醫(yī)院感染陽性球菌的第一位，且多重耐藥性MRSA的檢出率高［3－5］。本研究中，MRSA對常見抗菌藥物如慶大霉素、左氧氟沙星、克林霉素、利福平、紅霉素的耐藥率均在60%以上，對青霉素、苯唑西林的耐藥率甚至達(dá)到100．0%，對復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率相對較低，平均為21．8%，對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺未發(fā)現(xiàn)耐藥，表明對于MRSA感染患者，萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺仍然是可以選擇的重要藥物，但有文獻報道已經(jīng)檢出耐萬古霉素的MRSA，因此，應(yīng)該考慮限制萬古霉素的使用。

近年來，腸球菌耐藥性的變遷已經(jīng)越來越為醫(yī)療界所關(guān)注［6－8］。本研究中，EFA對所測試的抗菌藥物的耐藥率均低于EFM，這一結(jié)果與厚衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報告相似［9］。EFA對常用抗菌藥物的耐藥率逐年下降，尤其是對青霉素的耐藥率由2009年的52．9%下降至2013年的10．3%，因此，青霉素仍然是治療EFA的有效選擇，臨床可以將其作為一線治療藥物。EFM對常見抗菌藥物如青霉素、環(huán)丙沙星、利福平、紅霉素的耐藥率均呈上升趨勢，且耐藥率均在60%以上。有文獻報道，腸球菌容易出現(xiàn)抗藥性［10］，本研究也發(fā)現(xiàn)對萬古霉素和替考拉寧耐藥的EFM，因此，在臨床治療中應(yīng)重視臨床用藥，盡量避免經(jīng)驗性用藥。

本研究僅針對新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微生物生態(tài)環(huán)境的某一時間段的變化進行了研究，不能代表某一地區(qū)整體狀況;此外，不能忽視臨床用藥習(xí)慣及醫(yī)院行政管理對抗菌藥物使用情況的影響。因此，只有通過進一步對新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院抗菌藥物使用情況及細(xì)菌耐藥性進行觀察，總結(jié)并收集更多相關(guān)信息數(shù)據(jù)，才能運用相應(yīng)結(jié)果更加準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床，實現(xiàn)抗菌藥物安全、有效、經(jīng)濟、合理的使用。

［1］盧巖．細(xì)菌耐藥率與抗菌藥物用量相關(guān)性分析及臨床治療對策［J］．中國藥房，2009，20(29):2274－2277．

［2］李景云，袁桂清．首屆全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測與臨床專題學(xué)術(shù)會議紀(jì)要［J］．中華檢驗醫(yī)學(xué)，2004，27(1):728－729．

［3］丁倩，曹彩．我國藥物臨床試驗信息化建設(shè)初探［J］．中國新藥，2012，21(7):722－727．

［4］徐帆，徐貴麗，李浩瑜，等．藥物臨床試驗電子化數(shù)據(jù)采集管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用［J］．中國藥房，2010，21(41):3860－3862．

［5］陳迎曉，黃瑜，王曉東，等．醫(yī)院與社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的臨床特點和耐藥性的對比分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(1):93．

［6］Livermore DM．Minimising antibiotic resistance［J］．Lancet Infect Dis，2005，5(7):450－459．

［7］孫艷美，鞠曉紅，宿麗娟，等．糞腸球菌和屎腸球菌感染的臨床特征及耐藥性對比分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(1): 125－127．

［8］姚冬梅，胡暉．腸球菌臨床感染及其耐藥性分析［J］．臨床檢驗，2009，27(5):393－395．

［9］李耘，呂媛，薛峰，等．衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(Mohnarin)2011—2012年革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測報告［J］．中國臨床藥理學(xué)，2014，30(3):251－258．

［10］錢玉英，曹若瑾，王潔妤．利奈唑胺治療老年患者院內(nèi)腸球菌感染的療效和安全性［J］．疑難病雜志，2012，11(11):873－874．

ObjectiveTo analyze the changes of drug resistance of gram－positive cocci in the nearest five years in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University．MethodsFrom 2009 to 2013，a total of 1 652 strains of grampositive cocci were separated out from all kinds of samples of patients hospitalized in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，including Staphylococcus Aureus(MRSA)，Enterococcus Faecalis(EFA)and Enterococcus Faecium (EFM)．Automatic analyzer(France Biomerieux Company，VITEK－2 type)and supplementary reagent was used to identify the strains，and drug sensitive test was carried out．WHONET5．4 software was used to analyze the data．ResultsThe drug resistant rateofMRSAwasover60%topenicillin，oxacillin，gentamicin，levofloxacin，clindamycin，rifampicin，erythromycin，respectively，the average drug resistant rate of MRSA to SMZ－TMP was 21．8%，no resistant MRSA to vancomycin，teicoplanin and linezolid was found．The drug resistant rate of EFA was low to common antibacterial agents，but that of EFM was higher and higher to common antibacterial agents，average at over 60%，and resistant EFM to vancomycin and teicoplanin were found，but no resistant EFM to linezolid was found．ConclusionVanomycin，teicoplanin and linezolid are important antibacterial agents for treating multidrug－resistant staphylococcus infection as usual，but the drug resistance of EFM was more serious，which should pay more attention to．

Gram－positive cocci;Inpatients;Drug resistance

R 378．1

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．016

2014－08－15;

2014－12－26)

(本文編輯:謝武英)

848000新疆和田市人民醫(yī)院內(nèi)一科(阿布來提·艾白都拉);新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部(王捷)，全科醫(yī)學(xué)科(武云)

武云，830011新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科;E－mail:wuyun8009@163．com

阿布來提·艾白都拉，王捷，武云．某院住院患者常見革蘭陽性球菌耐藥率五年變遷分析［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):53－55．［www．syxnf．net］

Abulaitio·Aibaidula，Wang J，WU Y．Changes of drug resistance of gram－positive cocci in the nearest five years in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):53－55．

Changes of Drug Resistance of Gram－positive Cocci in the Nearest Five Years in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical UniversityABULAITI·Aibaidula，WANG Jie，WU Yun．Department of Internal Medicine，People's Hospital of Hetian，Hetian 848000，China