鄧偉華，張雪娥

·論著·

阿司匹林聯(lián)合厄貝沙坦治療對(duì)急性腦梗死患者的影響研究

鄧偉華，張雪娥

目的探討阿司匹林聯(lián)合厄貝沙坦治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)、血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)水平、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響。方法選擇韶關(guān)市第一人民醫(yī)院2011年4月—2014年5月收治的急性腦梗死患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者單純給予阿司匹林治療，觀察組患者給予阿司匹林聯(lián)合厄貝沙坦治療。觀察兩組患者臨床療效，治療前后血液流變學(xué)、血清hs－CRP水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化，出院后生活質(zhì)量，治療期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。兩組患者治療前紅細(xì)胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、血清hs－CRP水平及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);觀察組患者治療后上述指標(biāo)均低于對(duì)照組(P＜0．05)。觀察組患者出院后交流、行動(dòng)能力、思維、手部功能、力量評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0．05)。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論阿司匹林聯(lián)合厄貝沙坦治療急性腦梗死的臨床療效確切，安全性較高，可有效改善血液流變學(xué)、減輕炎性反應(yīng)、提高神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。

腦梗死;阿司匹林;厄貝沙坦;血液流變學(xué);治療結(jié)果;C反應(yīng)蛋白質(zhì);生活質(zhì)量

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及威脅患者生命安全［1］。近年研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦治療急性腦梗死具有良好的臨床療效［2］，本研究采用阿司匹林聯(lián)合厄貝沙坦治療急性腦梗死，并觀察其對(duì)患者血液流變學(xué)、血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)水平、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇韶關(guān)市第一人民醫(yī)院2011年4月—2014年5月收治的急性腦梗死患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男32例，女28例;平均年齡(69．6±8．2)歲;合并高脂血癥22例，合并高血壓25例。觀察組中男31例，女29例;平均年齡(70．2±8．2)歲;合并高脂血癥23例，合并高血壓26例。兩組患者的性別、平均年齡、合并癥間具有均衡性。

1．2 治療方法對(duì)照組患者口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080078)300 mg，睡前服用;觀察組患者口服阿司匹林和厄貝沙坦(深圳市海濱制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000511)，阿司匹林用法用量同對(duì)照組，厄貝沙坦用量為75 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 臨床療效臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)基本痊愈:患者癥狀、體征基本消失，神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，生活能夠自理;(2)有效:患者癥狀、體征有所緩解，神經(jīng)功能有所提高，生活自理能力有所提高;(3)無效:患者癥狀、體征、神經(jīng)功能及生活自理能力均未見明顯好轉(zhuǎn)。

1．3．2 血液流變學(xué)采用重慶賽航科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的SH210型全自動(dòng)血流變檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者治療前后血液流變學(xué)變化，包括紅細(xì)胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度。

1．3．3 血清hs－CRP水平采用膠體金法檢測(cè)兩組患者治療前后血清hs－CRP水平，檢測(cè)試劑盒由上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供。

1．3．4 神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前后參照文獻(xiàn)［3］對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1．3．5 生活質(zhì)量采用感覺指數(shù)(SIS)評(píng)分表［4］評(píng)估兩組患者出院后生活質(zhì)量，該評(píng)分表主要包括交流、行動(dòng)能力、思維、手部功能、力量等方面。

1．3．6 不良反應(yīng)觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效對(duì)照組患者基本痊愈19例，有效25例，無效16例;觀察組患者基本痊愈32例，有效23例，無效5例;觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=－2．905，P＜0．05)。

2．2 血液流變學(xué)指標(biāo)兩組患者治療前紅細(xì)胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);觀察組患者治療后上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表1)。

2．3 血清hs－CRP水平及神經(jīng)功能缺損評(píng)分兩組患者治療前血清hs－CRP水平及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);觀察組患者治療后血清hs－CRP水平及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表2)。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of hemodynamic index between the two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of hemodynamic index between the two groups before and after treatment

治療后對(duì)照組6049．1±4．345．7±3．98．55±0．818．43±0．745．7組別例數(shù)紅細(xì)胞比容(%)治療前治療后全血低切黏度(mPa·s)治療前治療后全血高切黏度(mPa·s)治療前治療后血漿黏度(mPa·s)治療前6±0．895．54±0．601．94±0．431．75±0．37觀察組6049．3±4．530．7±3．08．50±0．777．01±0．615．70±0．924．12±0．551．91±0．461．47±0．34 t 0．24923．6140．34711．4690．36319．7360．5354．316 P值＞0．05＜0．01＞0．05＜0．01＞0．05＜0．01＞0．05＜0．01值

表2 兩組患者治療前后血清hs－CRP水平及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)Table 2 Comparison of serum hs－CRP level and NIHSS score between the two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后血清hs－CRP水平及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)Table 2 Comparison of serum hs－CRP level and NIHSS score between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)hs－CRP(μmol/L)治療前治療后對(duì)照組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(分)治療前6020．7±3．311．5±1．821．2±4．214．5±3．2觀察組6021．0±3．45．2±1．121．5±4．38．3±2．1 t 0．49023．1330．38712．547 P值值＞0．05＜0．01＞0．05＜0．01

2．4 生活質(zhì)量觀察組患者出院后交流、行動(dòng)能力、思維、手部功能、力量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表3)。

表3 兩組患者出院后SIS評(píng)分比較(±s，分)Table 3 Comparison of SIS score between the two groups after discharge

表3 兩組患者出院后SIS評(píng)分比較(±s，分)Table 3 Comparison of SIS score between the two groups after discharge

組別例數(shù)交流行動(dòng)能力思維手部功能力量對(duì)照組60145．6±18．6 138．1±23．2136．3±19．6100．5±18．6132．8±17．6觀察組60172．3±23．7 170．5±28．0159．3±22．3125．5±20．0162．5±22．8 t 6．8656．9026．0017．0907．987 P值值＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01

2．5 不良反應(yīng)兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，急性腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化;急性腦梗死患者病死率較高，存活者預(yù)后效果不理想、常留有后遺癥［4］。目前研究認(rèn)為，急性腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制為:血液黏度升高、纖維蛋白原數(shù)量增加、血小板聚集能力增高［5］引起血流阻力升高，繼而導(dǎo)致腦血流量降低、血栓形成及微循環(huán)障礙。hs－CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、破裂過程中發(fā)揮著重要作用［6］，也是目前臨床上預(yù)測(cè)心血管疾病的主要血清標(biāo)志物。

抗血小板藥物在急性腦梗死的治療中應(yīng)用十分廣泛，其具有抑制血栓形成、延緩病情進(jìn)展作用，能夠在很大程度上降低腦血管疾病發(fā)生及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［7］。阿司匹林是應(yīng)用最普遍的抗血小板藥物，其通過降低環(huán)氧合酶活性、抑制血小板內(nèi)花生四烯酸與血栓素之間的轉(zhuǎn)換而起到抗血小板聚集作用［8］。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其能夠在減少血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生的同時(shí)影響細(xì)胞生長及血管重構(gòu)［9］，還能夠改善心功能并保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，在緩解中樞和外周炎癥、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有顯著的應(yīng)用效果，臨床上已廣泛采用厄貝沙坦治療心腦血管疾?。?0］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者治療后紅細(xì)胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、血清hs－CRP水平及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組患者出院后交流、行動(dòng)能力、思維、手部功能、力量評(píng)分均高于對(duì)照組，與李雷等［11］研究結(jié)果基本一致，表明阿司匹林聯(lián)合厄貝沙坦治療急性腦梗死的臨床療效確切，可有效改善血液流變學(xué)、減輕炎性反應(yīng)、提高神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明阿司匹林聯(lián)合厄貝沙坦治療急性腦梗死的安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］王開雄．厄貝沙坦對(duì)急性腦梗死患者血清白細(xì)胞介素－18的影響［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(8):1049－1051．

［3］代國政，仇清，閆丕欣．阿司匹林聯(lián)合厄貝沙坦治療老年急性腦梗死的療效及對(duì)血液流變學(xué)和血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，3(34):1501－1502．

［4］吳忠慶，范文鳳，李俊威．早期開展綜合運(yùn)動(dòng)療法在治療急性脊髓損傷的作用［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(17):188－189．

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ObjectiveTo investigate the clinical effect of aspirin combined with irbesartan on acute cerebral infarction and its impact on hemorheology，serum high－sensitivity C－reactive protein(hs－CRP)level，neural function，quality of life．MethodsFrom April 2011 to May 2014，120 acute cerebral infarction patients were selected in the First People's Hospital of Shaoguan，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 60 cases．Control group given aspirin，observation group given aspirin combined with irbesartan．Clinical effect，hemorheology，serum hs－CRP level，neurological function deficit score，quality of life after discharge，incidence of adverse reactions during treatment．ResultsClinical effect of observation group was better than that of control group(P＜0．05)．No significant differences was found of hematocrit value，low blood viscosity，high blood viscosity，plasma viscosity，serum hs－CRP level and neurological function deficit score between the two groups before treatment(P＞0．05)，but above index of observation group were lower than those of control group(P＜0．05)．After discharge，communication ability score，action capability score，thinking score，hand function score，power score of observation group were higher than those of control group(P＜0．05)．No one of the two groups occurred obvious adverse reactions during treatment．ConclusionAspirin combined with irbesartan has certain clinical effect and safety on acute cerebral infarction，can improve the hemorheology neurological function and quality of life，reduce the inflammatory reaction．

Brain infarction;Aspirin;Irbesartan;Hemorheology;Treatment outcome;C－reactive protein; Quality of life

R 743．33

A

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．009

2014－08－15;

2014－12－20)

(本文編輯:謝武英)

512000廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

鄧偉華，張雪娥．阿司匹林聯(lián)合厄貝沙坦治療對(duì)急性腦梗死患者的影響研究［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):27－29．［www．syxnf．net］

Deng WH，Zhang XE．Effect of aspirin combined with irbesartan on acute cerebral infarction［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):27－29．

Effect of Aspirin Combined with Irbesartan on Acute Cerebral InfarctionDENG Wei－h(huán)ua，ZHANG Xue－e．Department of Neurology，the First People's Hospital of Shaoguan，Shaoguan 512000，China