王麗，王軍，李健，劉妮妮，白艷，崔永亮，苗立夫

老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特征及院內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素研究

王麗，王軍，李健，劉妮妮，白艷，崔永亮，苗立夫

目的探討老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的臨床特征及院內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素。方法選擇清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院和宣武醫(yī)院冠心病監(jiān)護(hù)室(CCU)2009—2010年收治的STEMI患者343例，其中女92例，男251例，比較不同性別患者臨床資料。結(jié)果不同性別患者高血壓發(fā)生率、2型糖尿病發(fā)生率、入院時(shí)心率、入院時(shí)收縮壓、TG、血肌酐、CRP、單支血管病變發(fā)生率、雙支血管病變發(fā)生率、三支血管病變發(fā)生率、左主干+右主干+其他病變發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);女性患者年齡大于男性患者，非典型癥狀發(fā)生率、血糖、LDL－C、HDL－C、BNP、院內(nèi)病死率高于男性患者，發(fā)病到入住CCU時(shí)間長于男性患者，吸煙率、入院時(shí)舒張壓、LVEF、CK－MB峰值、Killip分級≥Ⅱ級者所占比例、急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)率、再灌注治療率低于男性患者(P＜0．05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、BNP水平升高是STEMI患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0．05)。結(jié)論老年女性STEMI患者年齡偏大、非典型癥狀發(fā)生率較高、病情較重、誤診誤治率及院內(nèi)病死率較高，女性、BNP水平升高是老年STEMI患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

心肌梗死;女性;老年人;疾病特征;死亡;危險(xiǎn)因素

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動(dòng)脈閉塞引起的心肌壞死，患者主要臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸痛，伴有血清心肌酶譜改變及心電圖動(dòng)態(tài)變化。大量研究發(fā)現(xiàn)，女性冠心病患病率較男性低，但絕經(jīng)后女性尤其是56歲以后女性心肌梗死發(fā)病率明顯增高，且女性AMI患者早期病死率較男性高，長期預(yù)后較差［1］。本研究旨在探討老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的臨床特征及院內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象選擇清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院和宣武醫(yī)院冠心病監(jiān)護(hù)室(CCU)2009—2010年收治的STEMI患者343例，其中女92例，男251例。所有患者符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除標(biāo)準(zhǔn):近1個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史、創(chuàng)傷史、發(fā)熱史及嚴(yán)重感染史;腫瘤患者;合并嚴(yán)重腎功能不全(血肌酐≥0．3 mg/L);由外周栓子脫落或侵入性操作造成冠狀動(dòng)脈栓塞、血流中斷而引起的心肌梗死。

1．2 方法比較不同性別患者臨床資料，包括年齡、吸煙情況、既往史(高血壓、2型糖尿病)、發(fā)病到入住CCU時(shí)間、非典型癥狀情況、入院時(shí)體征(心率、收縮壓、舒張壓)、血糖、血脂(LDL－C、TG、HDLC)、血肌酐、CRP、CK－MB峰值、BNP、LVEF、Killip分級、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)情況、再灌注治療情況、并發(fā)癥情況、院內(nèi)死亡情況等［3－5］。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，符合正態(tài)分布者采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);院內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素的分析采用多元Logistic回歸分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 單因素分析結(jié)果不同性別患者高血壓發(fā)生率、2型糖尿病發(fā)生率、入院時(shí)心率、入院時(shí)收縮壓、TG、血肌酐、CRP、單支血管病變發(fā)生率、雙支血管病變發(fā)生率、三支血管病變發(fā)生率、左主干+右主干+其他病變發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);女性患者年齡大于男性患者，非典型癥狀發(fā)生率、血糖、LDL－C、HDL－C、BNP、院內(nèi)病死率高于男性患者，發(fā)病到入住CCU時(shí)間長于男性患者，吸煙率、入院時(shí)舒張壓、CK－MB峰值、LVEF、Killip分級≥Ⅱ級者所占比例、急診PCI率、再灌注治療率低于男性患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表1)。

2．2 多因素Logistic回歸分析結(jié)合臨床實(shí)踐及文獻(xiàn)報(bào)道，以所有患者性別、年齡、吸煙、高血壓、2型糖尿病、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、BNP為自變量，以院內(nèi)病死率為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，校正相應(yīng)混雜因素后發(fā)現(xiàn)，女性、BNP水平升高是老年STEMI患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0．05，見表2)。

表2 STEMI患者院內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multiple Logistic regression analysis of risk factors for in－h(huán)ospital death of STEMI patients

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，女性心肌梗死平均發(fā)病年齡較男性晚10年左右，絕經(jīng)前女性極少罹患冠心病，而絕經(jīng)后女性冠心病發(fā)病率逐漸升高。本研究結(jié)果顯示，女性患者年齡大于男性患者，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致［6－15］。絕經(jīng)前女性體內(nèi)雌激素水平較高，而雌激素具有心血管保護(hù)作用，可防止和延緩動(dòng)脈粥樣硬化形成、調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞增生、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈［6］，這可能是絕經(jīng)前女性冠心病發(fā)病率較低的主要原因。絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平明顯下降，因而雌激素對心血管的保護(hù)作用明顯減弱。

本研究結(jié)果顯示，女性患者吸煙率、入院時(shí)舒張壓低于男性患者，血糖、LDL－C、HDL－C高于男性患者，但不同性別患者高血壓發(fā)生率、2型糖尿病發(fā)生率、入院時(shí)收縮壓間無明顯差異，提示老年STEMI患者常同時(shí)存在多種慢性疾病，這與年齡增長、機(jī)體功能衰減等密切相關(guān)。

表1 不同性別STEMI患者臨床特征比較Table 1 Comparison of clinical features between different gender of STEMI patients

胸痛為心肌梗死發(fā)作時(shí)的典型癥狀，但老年STEMI患者常出現(xiàn)非典型癥狀，且缺乏特異性。本研究結(jié)果顯示，女性患者非典型癥狀發(fā)生率高于男性患者，其原因可能與女性患者年齡較大、機(jī)體反應(yīng)遲鈍及合并糖尿病自主神經(jīng)病變導(dǎo)致機(jī)體痛覺不敏感有關(guān)。女性STEMI患者早期胸痛性質(zhì)多為隱痛、刺痛、不適感，非典型癥狀包括胸悶、氣促、呼吸困難、牙酸痛、腹脹、惡心、嘔吐、頭暈、乏力等，還可出現(xiàn)突發(fā)意識(shí)喪失及心律失常，因此，具有不典型癥狀的女性STEMI患者易被誤診，繼而導(dǎo)致就診、治療延遲［7－9］。本研究結(jié)果顯示，女性患者發(fā)病到入住CCU時(shí)間長于男性患者，急診PCI率、再灌注治療率低于男性患者，分析其主要原因與其非典型癥狀發(fā)生率較高有關(guān)。

國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，女性STEMI患者病情較重，院內(nèi)病死率較高［10－14］。本研究結(jié)果顯示，女性患者BNP、院內(nèi)病死率均高于男性患者，而LVEF、CK－MB峰值、Killip分級≥Ⅱ級者所占比例低于男性患者;多因素Logistic回歸分析，女性、BNP水平升高是老年STEMI患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［15］。有研究發(fā)現(xiàn)，女性STEMI患者冠狀動(dòng)脈主要病理改變?yōu)榘邏K糜爛伴微小血管結(jié)構(gòu)損傷及小斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，深層斑塊破裂少見，這可能是導(dǎo)致女性STEMI患者出現(xiàn)不同于男性STEMI患者的臨床特征、院內(nèi)病死率較高的主要作用機(jī)制［16－17］。

綜上所述，老年女性STEMI患者年齡偏大、非典型癥狀發(fā)生率較高、病情較重、誤診誤治率及院內(nèi)病死率較高，女性、BNP水平升高是老年STEMI患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，臨床上應(yīng)對老年女性予以重視，一旦發(fā)現(xiàn)具備高度懷疑的STEMI癥狀、體征及危險(xiǎn)因素者，應(yīng)立即開展相應(yīng)診治工作，提高急診PCI率及再灌注治療率，以降低院內(nèi)病死率，改善患者預(yù)后。

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ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and risk factors of in－h(huán)ospital death of aged female patients with acute ST segment elevation myocardial infarction．MethodsFrom 2009 to 2010，a total of 343 aged patients with ST segment elevation myocardial infarction were selected in Department of CCU，the First Affiliated Hospital of Tsinghua University and Xuanwu Hospital，including 92 females and 251 males．Clinical data was compared between different gender．ResultsThere was no significant differences of incidence of hypertension，type 2 diabetes mellitus，single vascular lesions，double vascular lesions，three vascular lesions，left main coronary artery+right main coronary artery+other lesions and complications，heart rate and systolic pressure at admission，TG，serum creatinine，CRP(P＞0．05);age of female patients were elder than male patients，incidence of atypical symptoms，blood glucose，LDL－C，HDL－C，BNP，in－h(huán)ospital mortality were higher，attack to CCU time was longer，smoking rate，diastolic pressure at admission，LVEF，CK－MB peakvalue，proportion of over or equalⅡKillip grading，emergency PCI treatment rate，reperfusion treatment rate were lower(P＜0．05)．Multiple Logistic regression analysis showed that，female，increased BNP were risk factors of in－h(huán)ospital death of aged patients with acute ST segment elevation myocardial infarction(P＜0．05)．ConclusionAged female patients with acute ST segment elevation myocardial infarction have elder age，higher incidence of atypical symptoms，misdiagnose rate，mistreatment rate and in－h(huán)ospital mortality，more severe illness，and female，increased BNP are risk factors of in－h(huán)ospital death．

Myocardial infarction;Femininity;Aged;Disease attributes;Death;Risk factors

R 542．22

A

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．005

2014－08－25;

2015－01－10)

(本文編輯:鹿飛飛)

100016北京市，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院(王麗，李健，劉妮妮，白艷，崔永亮，苗立夫);北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院(王軍)

王麗，王軍，李健，等．老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特征及院內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素研究［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):13－16．［www．syxnf．net］

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Clinical Characteristics and Risk Factors of in－h(huán)ospital Death of Aged Female Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial InfarctionWANG Li，WANG Jun，LI Jian，et al．The First Affiliated Hospital of Tsinghua University，Beijing 100016，China