周 艷， 林 紅

(1.四川省成都市第五人民醫(yī)院手術(shù)室， 四川 成都 611130 2.四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

手術(shù)治療是治療疾病最有效、直接的方式，但其對(duì)患者造成的傷害比較大，情緒波動(dòng)明顯，表現(xiàn)出較為明顯的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，而這種心理狀態(tài)又可影響心率、血壓及呼吸頻率等生命體征，嚴(yán)重者可影響手術(shù)的順利進(jìn)行［1，2］。舒適護(hù)理是一種整體、創(chuàng)造性、個(gè)性化、有效的護(hù)理模式，目標(biāo)是減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解軀體疼痛，最終達(dá)到增強(qiáng)手術(shù)效果［3，4］。本研究對(duì)非全身麻醉手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，取得了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):①擇期手術(shù)，采用非全身麻醉;②年齡18～70歲，性別不限;③無(wú)語(yǔ)言及認(rèn)知障礙，能進(jìn)行有效溝通;④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);⑤同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①采用全身麻醉者;②合并重要器官功能不全;③有藥物或酒精依賴史者;④有精神病史或家族史者;⑤有慢性疼痛史者。

1.2 一般資料:2014年1月至2015年1月，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者81例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組40例和對(duì)照組41例。觀察組:男22例、女18例，年齡20～67歲，平均(43.03 ±9.17)歲;文化程度:大專及以上12例、高中或中專18例、初中6例、小學(xué)4例。麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉23例、神經(jīng)阻滯的麻醉12例和局部麻醉5例。對(duì)照組:男21例、女20例，年齡21～69歲，平均(43.72 ±9.33)歲;文化程度:大專及以上10例、高中或中專19例、初中7例、小學(xué)5例。麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉24例、神經(jīng)阻滯的麻醉11例和局部麻醉6例。兩組患者一般資料匹配，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 護(hù)理方法:兩組患者均給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，如囑咐患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行簡(jiǎn)單的麻醉及手術(shù)方面的健康教育，做好術(shù)中觀察等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施舒適護(hù)理，具體措施如下:

1.3.1 術(shù)前舒適護(hù)理:手術(shù)室巡回護(hù)士在術(shù)前1d到病房探視，了解患者的心理狀況，如果存在負(fù)性情緒，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，消除內(nèi)心顧慮和恐懼。如指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)，分散注意力;教會(huì)患者放松訓(xùn)練，達(dá)到精神的放松狀態(tài)，緩解緊張情緒［5］。建立社會(huì)及家庭的支持系統(tǒng)，讓家屬及親朋好友多與之交流，給予患者更多的關(guān)心和幫助。與病區(qū)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通，做好患者的環(huán)境護(hù)理，如保持病房光線充足、空氣清新、溫濕度適宜等。

1.3.2 術(shù)中舒適護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)室前30min，為其營(yíng)造潔凈、舒適的手術(shù)環(huán)境，一般室溫控制在22℃～26℃，濕度控制在50%左右。術(shù)中為患者保暖，預(yù)防低體溫的發(fā)生。條件允許的話，術(shù)中可以用播放輕柔音樂(lè)的方式緩解患者出現(xiàn)的緊張反應(yīng)。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，術(shù)中幫助患者按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，并可防止長(zhǎng)期受壓缺血而出現(xiàn)不適;手術(shù)過(guò)程中護(hù)士可以采取肢體語(yǔ)言，給予患者安慰，如適當(dāng)?shù)負(fù)崦颊哳~頭、握手等肢體上的接觸［6］。手術(shù)過(guò)程中，避免談?wù)撌中g(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等問(wèn)題，否則可能引起患者的緊張、恐慌等不良情緒。術(shù)中要保護(hù)患者的隱私，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。

1.3.3 術(shù)后舒適護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清理患者身上的血跡，注意避免暴露隱私部位，蓋好被褥。在運(yùn)送及轉(zhuǎn)移患者的過(guò)程中，保護(hù)好傷口及各種引流管，尤其是預(yù)防引流管脫落或折損［7］?；夭》亢螅嬷颊吲浜系暮芎?，手術(shù)順利完成?；颊呖筛鶕?jù)自己對(duì)音樂(lè)的喜好，選擇適宜的、舒緩愉悅的音樂(lè)，每天聽(tīng)2～3次，每次30min，可以提高痛閾值，減輕疼痛。如果疼痛，也可采用意象引導(dǎo)，找到一個(gè)舒適的體位，思想集中、排除雜念、閉目養(yǎng)神，想象自己在一個(gè)非常寧?kù)o和輕松舒適的空間，從而進(jìn)入放松狀態(tài)，有助于減輕疼痛［8］。

1.4 效果評(píng)價(jià):①心理狀態(tài):評(píng)價(jià)工具為Zung編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)，得分經(jīng)相關(guān)公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分［9］，分別于術(shù)前1d及術(shù)后1d各評(píng)價(jià)一次。②手術(shù)過(guò)程舒適度:評(píng)價(jià)工具為簡(jiǎn)化舒適狀況量表(中文版)，共30個(gè)項(xiàng)目，即生理5項(xiàng)、心理精神10項(xiàng)、環(huán)境7項(xiàng)、社會(huì)文化8項(xiàng)，采用1～4Likert Scale評(píng)分法，滿分120分，術(shù)后1d進(jìn)行評(píng)價(jià)［10］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)評(píng)價(jià)結(jié)果比較:術(shù)前1d，兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后1d，兩組患者SAS及SDS評(píng)分較術(shù)前1d均下降，但觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后SAS及SDS評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者手術(shù)過(guò)程舒適度比較:術(shù)后1 d，采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(中文版)對(duì)兩組患者手術(shù)過(guò)程舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組患者生理、心理精神、環(huán)境及社會(huì)文化各維度評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)過(guò)程中簡(jiǎn)化舒適狀況量表(中文版)評(píng)分比較(分)

3 討論

手術(shù)在治療疾病的同時(shí)，也是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激原，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者生命體征影響較大，因此減輕患者的這種應(yīng)激反應(yīng)，十分必要。舒適護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，其主要目的是給予患者最大程度的舒適，使其心理及生理處于最佳狀態(tài)。本研究對(duì)非全身麻醉的手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，術(shù)前1d，兩組患者SAS及SDS評(píng)分相似，術(shù)后1d兩組患者SAS及SDS評(píng)分較術(shù)前1 d均下降，但觀察組下降幅度更大;手術(shù)過(guò)程中觀察組患者簡(jiǎn)化舒適狀況量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組患者。術(shù)前舒適護(hù)理，能及時(shí)了解患者因手術(shù)產(chǎn)生的不良情緒，及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)，使患者處于愉悅的狀態(tài)中，可以增加患者生理及心理的舒適度，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，提高治療依從性。術(shù)中舒適護(hù)理，提高環(huán)境舒適度，給予更多的關(guān)心、幫助、尊重及鼓勵(lì)等，有助于患者減輕恐懼、焦慮及無(wú)助等不良情緒，提高痛閾值，降低生理不適程度。手術(shù)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，聽(tīng)音樂(lè)等，可以幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，心理及生理均放松。

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［3］ 陳愛(ài)群.舒適護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者入院時(shí)的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(5):43～46.

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