徐春霞， 任桂榮， 梅彤林， 李媛媛， 張 虹， 楊 麗， 張 英＊＊

(1.北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院門診， 河北 秦皇島北戴河區(qū) 066100 2.北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科， 北京 東城區(qū) 100700)

為了調(diào)節(jié)腦出血后憂郁患者的負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量，探討心理干預(yù)對患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響，本研究結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2012年至2013年在我院住院治療的腦出血后憂郁患者80例，按住院號隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例，其中觀察組男性27例、女性13例，平均年齡(60.72 ±4.78)歲，對照組男性24 例、女性16例，平均年齡(61.56±5.02)歲?；颊呔?995年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:排除有全身性器質(zhì)性疾病、有精神疾病史、無獨(dú)立行為能力及近期服用抗抑郁或抗焦慮藥物，兩組患者在年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間具有可比性(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法:兩組患者入院后均給予常規(guī)的治療，不同的是觀察組在此基礎(chǔ)上安排心理專業(yè)人員對患者進(jìn)行心理干預(yù)，其中干預(yù)的內(nèi)容包括:①認(rèn)知干預(yù):與患者及家屬進(jìn)行溝通，耐心聽取他們的傾訴，逐漸與他們建立信任關(guān)系，然后有內(nèi)科醫(yī)生為患者介紹疾病的相關(guān)知識，如發(fā)病原因、治療措施、預(yù)防措施等，協(xié)助患者控制不良情緒，建立起樂觀的生活態(tài)度等;②行為干預(yù):引導(dǎo)患者改變生活行為方式，如堅持鍛煉、控制體重、戒煙限酒、低糖低鹽低脂飲食等，根據(jù)負(fù)性情緒程度不同有針對性進(jìn)行個別心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者如何釋放壓力和不良情緒，從而建立健康的生活方式;③社會支持:充分調(diào)動身邊的關(guān)系網(wǎng)，讓家庭成員、親朋好友及醫(yī)護(hù)人員給予更多的支持，同時鼓勵患者參加社會組織活動，擴(kuò)大交際圈等;④藥物干預(yù):有明顯焦慮或抑郁患者給予藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo):①負(fù)性情緒評價:采用抑郁自評量表［2］(Self-rating depression scale，SDS)，含有 20 個條目，有四個等級標(biāo)準(zhǔn)，等級越高其評分越高，說明患者抑郁程度較高，其主要適應(yīng)有抑郁癥狀的成年人;焦慮自評量表［3］(Self-Rating Anxiety Scale ，SAS)，與SDS相似，反應(yīng)病人的焦慮程度。②生活質(zhì)量評價:采用癥狀自評量表［4］(SCL-90)來評價，其共90個條目，得分越高其癥狀越明顯，心理健康的水平越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后抑郁和焦慮狀況的比較:治療后兩組被試情緒SAS、SDS得分比較，觀察組負(fù)性情緒和心理癥狀干預(yù)后好于干預(yù)前，不良情緒明顯改善(P＜0.05)，對照組治療前后抑郁和焦慮差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 心理干預(yù)后生活治療的比較:觀察組治療前后除精神病性外其它八項(xiàng)都有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而對照組在治療前后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組治療后除精神病性外觀察組其它每項(xiàng)得分均低于對照組，見表2。

表1 兩組治療前后抑郁和焦慮狀況的比較±s)

表1 兩組治療前后抑郁和焦慮狀況的比較±s)

注:與治療前比較，△P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時間SAS SDS對照組 40 治療前58.75 ±7.85 62.15 ±9.76 1 個月后 55.33 ±8.56 59.78 ±11.56觀察組 40 治療前 59.12±8.12 61.72±10.59 1 個月后 47.86 ±9.15△#53.28 ±10.14△#

表2 心理干預(yù)后生活質(zhì)量比較(±s)

表2 心理干預(yù)后生活質(zhì)量比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05

組別 n 時間 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性對照組 40 治療前 1.86 ±0.71 1.84 ±0.56 1.94 ±0.32 2.23 ±0.62 2.17 ±0.65 1.95 ±0.52 2.12 ±0.64 1.82 ±0.43 1.52 ±0.37 1 個月后 1.85 ±0.56 1.81 ±0.58 1.82 ±0.43 2.19 ±0.52 2.18 ±0.59 1.92 ±0.48 2.07 ±0.52 1.78 ±0.41 1.45 ±0.35觀察組 40 治療前 1.85 ±0.81 1.83 ±0.61 1.93 ±0.35 2.21 ±0.61 2.19 ±0.62 1.98 ±0.63 2.08 ±0.58 1.82 ±0.39 1.51 ±0.36 1 個月后1.66 ±0.571*.65 ±0.561*.74 ±0.511*.66 ±0.491*.69 ±0.621*.74 ±0.521*.82 ± 0.481*.65 ±0.38*1.46 ±0.32

3 討論

雖然現(xiàn)在醫(yī)療水平有很大提高，腦出血患者的生存率也明顯提高，但是腦出血嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量，同時他們還面臨著各種心理問題，現(xiàn)在對腦出血后憂郁的研究也逐漸增多，腦出血后憂郁的患者的發(fā)病率也逐漸升高，這些患者多伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒對患者的病情、療效和預(yù)后有很大影響［5］。有研究表明［6］負(fù)性情緒能促進(jìn)或加重腦出血后憂郁狀態(tài)，家人關(guān)心不夠、生活質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重、喪偶、生活質(zhì)量下降等影響患者的精神狀態(tài)。本研究采用心理干預(yù)措施，對腦出血后憂郁患者進(jìn)行心理干預(yù)，探討心理干預(yù)對腦出血后憂郁患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對部分患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者改變不良認(rèn)知、建立健康生活方式和樂觀生活的態(tài)度，其研究結(jié)果和國內(nèi)外研究結(jié)果一致，對腦出血憂郁患者進(jìn)行心理干預(yù)可以改善其負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，在治療后其焦慮自評量表、抑郁自評量表和癥狀自評量表得分明顯下降。其機(jī)制可能與心理-神經(jīng)-免疫有關(guān)，心理神經(jīng)免疫研究學(xué)認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)與免疫之間有神經(jīng)連結(jié)，免疫功能的改變可以引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能的改變，而且免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的細(xì)胞因子能穿過血腦屏障改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)又都可受到心理社會因素的影響，社會心理因素可能對機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌活動產(chǎn)生影響，繼而改變機(jī)體免疫功能，從而影響疾病的發(fā)展，對于其機(jī)制還需要進(jìn)一步探討和實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展，我們更應(yīng)該把心理學(xué)和臨床治療相結(jié)合，發(fā)揮心理學(xué)在臨床治療過程中的積極作用，且本研究也對腦出血憂郁患者實(shí)施心理干預(yù)，可以提高病人生活質(zhì)量、改善負(fù)性情緒，因此值得臨床上結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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